以氣管導管為導芯更換氣管切開套管法的效果評價

葉朝紅 潘桂瓊 趙燕紅

（1 廣東省云浮市疾病預防控制中心，廣東 云浮 527300；2 廣東省新興縣人民醫院，廣東 新興 207400）

以氣管導管為導芯更換氣管切開套管法的效果評價

葉朝紅1潘桂瓊2趙燕紅2

（1 廣東省云浮市疾病預防控制中心，廣東 云浮 527300；2 廣東省新興縣人民醫院，廣東 新興 207400）

目的評價以氣管導管為導芯更換氣管切開套管法的效果，探討更換氣管套管的有效方法，減少患者不適。方法將60例需更換氣管切開套管的患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組利用氣管導管為導芯，更換氣管套管；對照組采用傳統方法更換氣管切開套管。觀察兩組患者換管成功率、換管時間及換管期間出現呼吸困難、心率失常和血氧飽和度降低的情況。結果觀察組換管成功率和換管時間均優于對照組，觀察組換管期間的呼吸困難、心率失常和血氧飽和度降低的發生率與對照組比較明顯差異（P＜0.01），具有統計學意義。結論用氣管導管為導芯更換氣切套管可顯著提高換管成功率和縮短換管時間，有效降低因換管誘發的缺氧并發癥，減少患者不適，值得臨床推廣。

氣管切開術；氣管切開套管；氣管導管；效果

氣管切開已成為臨床搶救危重病患者的重要治療手段，氣管切開術后留置的氣管套管需經常清洗、更換，傳統的換管方法對長期置管患者進行清洗、更換或出現氣管切開套管阻塞、氣囊老化漏氣等緊急情況下更換氣管切開套管易誘發心率失常、呼吸困難等缺氧并發癥，為探討更安全有效的換管方法，2012年1月至2014年6月廣東省新興縣人民醫院神經外科對30例需更換套管患者應用氣管導管為導芯更換套管方法，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：行氣管切開術后須更換套管的60例患者，隨機分成兩組（觀察組和對照組）各30例，其中男38例，女22例，年齡15～65歲。氣管切開時間為4～60 d。其中腦出血破入腦室術后20例，腦腫瘤術后9例，重型顱腦外傷合并嚴重肺部感染31例。其中因痰痂堵塞的10例，氣囊破裂漏氣的5例。所有患者均套管內使用鼻氧管吸氧。兩組患者性別、年齡、疾病種類、氣管切開時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 物品準備：新氣管切開套管1根（常用9號），無菌手套2雙，負壓吸痰裝置一套，無菌吸痰管（14號）2～3條，5 mL注射器1支，系繩1條，剪刀l把，無菌液體石蠟l瓶，無菌治療碗一個，0.9%生理鹽水100 mL，鼻氧管一條，多功能監測儀1臺，常規備急救車，另備5號無囊氣管導管1根。

1.2.2 更換方法：對照組用傳統的更換套管法，步驟：①檢查新套管的氣密性，將新套管前端至氣囊處均涂液體石蠟備用；②患者取仰臥位，充分吸干凈口腔及氣管內的痰液，然后松氣囊再行吸痰，吸痰前后均給予高濃度氧2～3 min，③予氣管切開口周圍皮膚常規消毒、鋪巾、剪斷固定帶，④觀察患者SpO2、心率、心律、呼吸，穩定后迅速拔出原氣管套管，暴露切口，將新套管順著原路徑插入氣管腔，⑤如有痰液予吸凈后將新套管氣囊充氣并系繩固定。⑥更換新吸氧管。觀察組采用以氣管導管為導芯更換氣管套管方法，即：對照組的基礎上增加一條5號無囊氣管導管并涂液體石蠟潤滑導管表面備用；在充分吸痰后待患者SpO2、心率、心律、呼吸穩定后將5號無囊氣管導管插入原套管腔內為8～10 cm，一手固定氣管導管，另一手沿氣管導管迅速拔出原套管，然后將新套管順氣管導管送入氣管腔內，拔出氣管導管，其余操作與對照組相同。換管操作必須嚴格執行無菌技術原則。

1.3 觀察指標：觀察換管成功率、換管時間、換管期間呼吸困難、心率失常的發生率，血氧飽和度降低等指標。

1.4 統計學處理：用SPSS18.0對數據進行統計分析，采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

觀察組換管成功率100%，高于對照組86%，觀察換管時間、心律失常、呼吸困難的發生及換管期間SpO2降低等均優于對照組，見表1。

3 討 論

目前臨床上行氣管切開術后常用的氣管套管為一次性硅膠氣管套管帶氣囊，氣管切開后氣道開放，常因氣道濕化不足，吸痰不及時徹底，或因合并肺部感染痰液量多且黏稠等易造成痰痂堵塞，或氣囊充氣過度、老化破裂漏氣等緊急情況，須立即更換套管。而對氣管切開長期放置一次性套管者亦需2～4周更換套管1次[1]。傳統的更換氣管套管法易發生呼吸困難、血氧飽和度下降，換管失敗等意外情況[2]，本研究中對氣管切開需更換氣管套管的患者使用以氣管導管為導芯更換氣管套管的方法進行換管，在換管過程中，氣管導管仍停留在患者氣管腔內，為患者提供了“臨時氣道”，保持通氣通暢，防止因拔出氣管套管黏膜受刺激引起氣管痙攣咳嗽，或發生氣管切口閉合（尤其是氣管切開時間短，竇道未完成），造成新套管插入困難，出現患者呼吸困難、心率失常、血氧飽和度下降，甚至出現窒息等嚴重并發癥。

表1 兩組患者換管時間、心律失常、呼吸困難的發生及換管期間SpO2降低等比較

由表1可見，觀察組換管成功率（30例全部成功）明顯高于對照組（26例成功），換管時間（19±3）s比對照組（48±7）s顯著縮短，觀察組1例發生心率失常，無1例發生呼吸困難，對照組發生心率失常6例、呼吸困難8例，換管期間血氧飽和度觀察組只有1例有少許下降，而對照組明顯下降的12例。由此說明，觀察組以氣管導管為導芯更換氣管套管能有效提高換管成功率，明顯縮短換管所需時間，而且降低因換管誘發的呼吸困難、心率失常、血氧飽和度下降等并發癥，減少患者不適，值得臨床推廣。

[1] 董穎,更換一次性氣管套管方法改良[J].護士進修雜志,2003,12 (18):1103.

[2] 陳秀凱,王小文,秦建民,等.外科危重患者氣管切開后拔管時機選擇與失敗的臨床處理[J].中國危重病急救醫學,2007,19(2):113.

Evaluation of the Effect of Endotracheal Intubation as the Guide Core in the Replacement of Tracheotomy Tube

YE Chao-hong1, PAN Gui-qiong2, ZHAO Yan-hong2
(1 Yunfu Center for Disease Control and Prevention of Guangdong, Yunfu 527300, China; 2 Xinxing People's Hospital of Guangdong, Xinxing 207400, China)

ObjectiveEvaluation to the endotracheal tube for replacing trachea cannula method effect of tracheostomy tube replacement is an effective method to reduce discomfort to the patient.Methods60 cases of replacing trachea cannula patients were randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each group, the observation group use of endotracheal tube for tracheal cannula, replacement ; the control group using traditional methods to replace trachea cannula.Two groups were observed in patients with tube exchange success rate, tube replacement time and change the tube during breathing, arrhythmia and decreased oxygen saturation condition.ResultsThe observation group tube exchange success rate and tube changing time was better than the control group, the observation group change during tube difficulty breathing, arrhythmia and lowered oxygen saturation rate compared with the control group significantly (P＜0.01), with statistical significance.Conclusionthe endotracheal tube for replacing tracheostomy tube can significantly improve the tube exchange success rate and a shorter tube replacement time, effectively reduce because of changing tube induced hypoxic complications, reduce patient discomfort, worthy of clinical application.

Tracheotomy; Trachea cannula; Tracheal catheter; Effect

R473

B

1671-8194（2017）15-0004-02