尼莫地平對(duì)腦出血后缺血性腦損傷的療效觀察

文 越

（四川省廣元市旺蒼縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 廣元 628200）

尼莫地平對(duì)腦出血后缺血性腦損傷的療效觀察

文 越

（四川省廣元市旺蒼縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 廣元 628200）

目的探討尼莫地平對(duì)腦出血后缺血性腦損傷的療效。方法研究對(duì)象來(lái)自于2012年12月至2015年12月我院收治的腦出血后缺血性腦損傷患者，共計(jì)60例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將60例患者平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組各30例。兩組均采取常規(guī)方案治療，在此基礎(chǔ)上，研究組口服尼莫地平，對(duì)照組靜脈滴注依達(dá)拉奉。結(jié)果研究組總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷療效肯定，可以有效改善患者的神經(jīng)功能，安全性佳，適于臨床應(yīng)用。

尼莫地平；腦出血；缺血性腦損傷

腦出血是臨床常見的腦血管不良事件，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)。由于患者腦出血時(shí)血流量快速降低，所以極易使腦組織發(fā)生缺血性腦損傷，甚至嚴(yán)重者可并發(fā)腦梗死，若未及時(shí)采取積極有效的治療措施，可給患者的生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的危害。目前，如何安全度過(guò)腦出血后缺血性腦損傷階段，已成為神經(jīng)科臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)。2012年12月至2015年12月，我院對(duì)60例腦出血后缺血性腦損傷患者應(yīng)用了尼莫地平治療，并與常規(guī)治療方案對(duì)比，探討尼莫地平對(duì)腦出血后缺血性腦損傷的療效，為完善臨床治療方案提供有效的參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究對(duì)象來(lái)自于2012年12月至2015年12月我院收治的腦出血后缺血性腦損傷患者，共計(jì)60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；患者家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性腦出血；多個(gè)血腫灶或基底節(jié)出血量超過(guò)30 mL；合并其他嚴(yán)重臟器疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將60例患者平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組各30例。研究組：男16例，女14例；年齡45～78歲（57.6±6.3）歲；合并癥：糖尿病5例，高血壓10例，冠心病8例。對(duì)照組：男16例，女14例；年齡45～77歲（57.8±6.5）歲；合并癥：糖尿病6例，高血壓10例，冠心病8例。在性別、年齡、合并癥比較中，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均采取常規(guī)方案治療，應(yīng)用125～250 mL的20%甘露醇（由山東天力藥業(yè)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073706）靜脈滴注脫水降顱壓，并予以抗感染等常規(guī)支持治療， 2～4次/天。在此基礎(chǔ)上，研究組口服尼莫地平（由廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H44025019），30毫克/次，3次/天，根據(jù)患者對(duì)藥物的耐受程度及病情狀態(tài)，適當(dāng)增減藥物。對(duì)照組靜脈滴注30 mg依達(dá)拉奉（由國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056）+100 mL的0.9%氯化鈉注射液（由國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013006），2次/天，滴注時(shí)間約為30 min。兩組1個(gè)療程為2周，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[2]與治療不良反應(yīng)量表（TESS）[3]評(píng)估兩組患者的臨床療效，即顯效、有效與無(wú)效。顯效：相較于治療前，NIHSS評(píng)分降低＞90%，TESS評(píng)分降低＜5%；有效：相較于治療前，NIHSS評(píng)分降低70%～90%，TESS評(píng)分降低＜10%；無(wú)效：相較于治療前，NIHSS評(píng)分降低＞90%，TESS評(píng)分降低＜5%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察對(duì)比兩組治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行處理與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：研究組總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療期間的不良反應(yīng)情況：研究組治療期間出現(xiàn)皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組出現(xiàn)皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；兩組治療的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討 論

腦出血屬于臨床常見的危、急、重癥之一，而腦出血后缺血性腦損傷亦是危害患者健康與生命安全的嚴(yán)重病癥。有研究指出，腦出血后血腫病灶所引起的腦組織繼發(fā)傷與機(jī)械性損傷是腦出血病理變化的主要表現(xiàn)[4]。腦缺血狀態(tài)可以使腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進(jìn)一步誘發(fā)功能性紊亂，繼而影響神經(jīng)功能。若腦出血后血腫進(jìn)至腦室，可使蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)繼發(fā)性積血，這也是患者死亡的重要原因。有學(xué)者認(rèn)為，腦出血后患者的預(yù)后情況不僅與其出血部位、出血量、年齡密切相關(guān)，同時(shí)也可能與腦室出血量具有較大的相關(guān)性[5]。雖然常規(guī)治療方案在改善患者癥狀中具有一定的臨床療效，但對(duì)其神經(jīng)功能的恢復(fù)卻影響甚微[6]。

尼莫地平是新型的二氫吡啶類藥物，具有顯著的脂溶性與通道阻滯作用，可以快速進(jìn)至腦組織內(nèi)抑制血液活性，改善腦缺血變化。有研究認(rèn)為，尼莫地平在腦出血后腦缺血性損傷的程度、范圍及腦水腫治療中均具有較佳的應(yīng)用效果[7]。筆者對(duì)該藥的治療優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，總結(jié)如下：尼莫地平可以抑制血液中的活性成分，例如抑制血小板釋放血栓，繼而改善腦缺血癥狀；降低腦缺血結(jié)構(gòu)性損傷的發(fā)生率；具有抗水腫機(jī)制；尼莫地平可以結(jié)合于腦組織內(nèi)的特異性受體，改善鈣離子通道，避免輕鈣超載，繼而保護(hù)腦細(xì)胞，降低腦損傷程度。學(xué)者陸錦源對(duì)40例腦出血后缺血性腦損傷患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用了尼莫地平治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者的治療效果顯著高于常規(guī)治療組[8]。本文研究結(jié)果與此結(jié)果基本相符，研究組總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果可見，尼莫地平可以有效改善腦出血后缺血性腦損傷患者的神經(jīng)功能，改善預(yù)后狀態(tài)。從不良反應(yīng)來(lái)看，兩組治療的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見，尼莫地平無(wú)明顯的藥物不良反應(yīng)。總之，尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷療效肯定，可以有效改善患者的神經(jīng)功能，安全性佳，適于臨床應(yīng)用。

[1] 榮長(zhǎng)泰.尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(4):13-14.

[2] 劉勇,金平.尼莫地平輔助治療高血壓腦出血52例臨床療效觀察[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2014,29(4):76-77.

[3] 賀紅兵.尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(13):2381-2382.

[4] 李秀麗.尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(5):220-221.

[5] 朱曉艷.尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(2):19-20.

[6] 任江月.尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(32):138-139.

[7] 游海洋.聯(lián)合尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,48(S3):213-214.

[8] 陸錦源.常規(guī)治療和尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷臨床對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,9(17):669-670.

Efficacy of Nimodipine on Cerebral Hemorrhage after Ischemic Brain Injury

WEN Yue
(Department of Neurosurgery, Wangcang People's Hospital, Guangyuan 628200, China)

ObjectiveTo evaluate the efficacy of nimodipine cerebral hemorrhage after ischemic brain injury.MethodThe study from December 2012 patients with ischemic brain injury in December 2015 in our hospital cerebral hemorrhage - a total of 60 cases. According to a random number table method 60 patients were divided into two groups, the study group and the control group (30 cases). Both groups were taking conventional regimen, based on this study oral nimodipine group, the control group intravenous edaravone bit.ResultsThe total effective rate was 96.67%, significantly higher than the 73.33%, compared to a statistically significant difference (P＜0.05). Two adverse reaction incidence in treatment was no significant difference (P＞0.05).Conclusionnimodipine treatment after ICH efficacy ischemic brain injury certainly can improve the neurological function in patients, good security, suitable for clinical applications.

Nimodipine; Cerebral hemorrhage; Ischemic brain damage

R743.34

B

1671-8194（2017）15-0001-02