微創內固定系統治療股骨遠端C型骨折療效觀察

李海洋 張利輝 趙鳳龍 李東亮 袁瑞新

微創內固定系統治療股骨遠端C型骨折療效觀察

李海洋 張利輝 趙鳳龍 李東亮 袁瑞新

目的 評價微創內固定系統（LISS）治療股骨遠端C型骨折的臨床療效。方法 回顧性分析2010年3月至2015年6月25例采用微創內固定系統（LISS）治療股骨遠端 C型骨折患者的臨床資料。結果 患者均獲得隨訪，時間6～18個月，按美國特種外科醫院膝關節評分（HSS）標準評定：優16例，良5例，可3例，差1例，優良率84%。結論 應用微創內固定系統治療股骨遠端C型骨折，能達到穩定固定，術后可以早期膝關節屈伸功能鍛煉，可取得良好的臨床效果。

股骨遠端骨折 微創內固定系統 內固定

2010年3月至2015年6月作者采用微創內固定系統（LISS）治療股骨遠端 C型骨折25例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院股骨遠端C型骨折患者25例，男10例，女15例；年齡42～65歲。均為閉合性骨折。致傷原因：摔傷9例、交通傷16例。左側14例、右側11例。根據AO分類：C1型8例、C2型13例、C3型4例。均未合并重要神經血管損傷。

1.2 方法 （1）術前準備：入院后患肢置于布朗氏架，脛骨結節骨牽引，完善相關輔助檢查，股骨遠端CT明確骨折具體情況，應用低分子肝素鈣抗凝預防下肢靜脈血栓形成，合并高血壓、糖尿病等內科疾病者，請相關科室會診，積極治療使其達標，術前1d常規下肢血管B超檢查，如合并下肢深靜脈血栓形成則請血管外科行下腔靜脈濾器置入以防血栓脫落發生致死性肺栓塞。（2）手術方法：采用蛛網膜下腔-硬膜外麻醉或全身麻醉，仰臥位，患側髖部墊起以保持股骨中立位，膝關節屈曲約40°，髕旁前外側切口，逐層切開顯露股骨髁間關節面，直視下復位，克氏針臨時固定，在不影響放置鋼板的外側髁周邊位置打入2枚空心螺釘固定髁間，變C型骨折為A型骨折，復位髁上骨折，克氏針臨時固定，C型臂X線機透視骨折復位滿意，自股骨外側髁外側向近端插入LISS鋼板，使鋼板位于股外側肌下、骨膜外，克氏針臨時固定鋼板于股骨上，C型臂X線機透視鋼板位置滿意后遠端鎖入自攻自鉆螺釘，近端經皮鎖入至少4枚鎖釘。如患者股骨髁上內側粉碎嚴重，則需在股骨遠端內側另切口置入一塊支撐鋼板以增加穩定性。

1.3 術后處理 術后應用抗生素2～3d預防感染，常規應用低分子肝素鈣預防下肢靜脈血栓形成。術后1～3d被動膝關節屈伸功能鍛煉，3d后主動練習膝關節屈伸功能，根據患者骨質情況及術中固定強度決定何時下床負重活動。

2 結果

本組術后均獲隨訪，時間6～18個月，隨訪中未見骨折再移位、內固定物斷裂，骨折全部愈合，骨折愈合時間6～8個月，1例患者術后出現肺部感染，經積極抗感染治療后痊愈，2例患者出現下肢靜脈血栓形成，經積極抗凝后血栓溶解。按美國特種外科醫院膝關節評分（HSS）標準評定：優16例，良5例，可3例，差1例，優良率84%。見圖1。

圖1 股骨遠端C型骨折LISS內固定

3 討論

3.1 治療方法的選擇 股骨遠端C型骨折為關節內骨折，需解剖復位關節面以減少創傷性關節炎發生幾率，同時應恢復下肢的正常立線。故股骨遠端骨折患者均應手術治療，除患者合并嚴重內科疾病不能耐受手術。術前需制定詳細的手術計劃，仔細分析CT，明確骨折分型及手術步驟。

3.2 手術入路的選擇 股骨遠端骨折手術入路包括標準外側入路和髕骨旁前外側入路。股骨遠端外側入路可以良好暴露髁上部位，對A型骨折較合適。但股骨遠端C型骨折為關節內骨折，關節內骨折治療原則為解剖復位，這就需要充分暴露股骨遠端關節面以直視下復位。髕骨旁前外側入路能充分顯露股骨遠端關節面，故更適合股骨遠端C型骨折。Krettek等［1-2］1997年首先報道采用髕骨旁切口，直接顯露并固定股骨遠端關節面，結合逆行微創鋼板插入技術治療股骨遠端骨折，獲得滿意療效。

3.3 手術技巧 股骨遠端C型骨折為完全關節內骨折，因此需解剖復位關節面。采用髕骨旁前外側入路能充分暴露關節面，復位后克氏針臨時固定，采用普通6.5mm半螺紋空心螺釘或Herbrt螺釘固定，特別注意在髁的周邊部擰入螺釘，防止與鋼板相撞擊或影響鋼板螺釘置入。復位后必須恢復股骨的長度、旋轉及立線，放置LISS鋼板導向器時注意與股骨外側髁呈10°，透視正側位鋼板近端應位于股骨干中心位置，確保近端鎖釘在髓腔中心穿過。按照生物力學原則固定螺釘，螺釘不可太靠近骨折端，在骨折區域保留3～4孔無螺釘長度［3］，否則可造成應力集中，繼而導致內固定斷裂。注意股骨髁部螺釘不可穿過內側皮質，否則會造成膝關節內側軟組織頑固性疼痛［4］。如患者骨質疏松明顯則近端螺釘均需要雙皮質固定［5］。如患者干骺端粉碎嚴重，可在內側置入一塊鋼板以增加穩定性。

3.4 功能鍛煉 股骨遠端骨折通過LISS鋼板固定，骨折能達到穩定固定，術后應早期功能鍛煉，減少膝關節僵硬發生率，術后根據骨折愈合情況決定負重時間。

［1］ Krettek C, Schandelmaier P, Miclau T, et al. M, njmallv invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPP0)using the DCs i“proximal and distal femoral fhctures.Injury, 1997, 28: 20-30.

［2］ Krettek C, Schandelmaier P, Miclau T, et al. Transarticular joint reconstnlction and indirect plate osteosynthesis for complex distal supracondylar femoral fractures.Injury, 1997, 28: 31-41.

［3］ Sommer C, Babst R, Muler M, et al. Locking compression plate lossening and plate breakage: a report of four case. Jorthop Trauma, 2004, 18(8): 571-577.

［4］ 李寧. 股骨遠端骨折治療的選擇與效果.國際骨科學雜志, 2015, 36(5): 330-332.

［5］ 同志超, 李超, 張堃, 等. AO微創內固定系統治療股骨遠端骨折. 臨床骨科雜志, 2007, 10(3): 266-268.

Objective To evaluate the clinical curative effect of less invasive stabilization system（LISS）in treating type C fractures of the distal femur fractures. Methods From March 2010 to June 2015，using less invasive stabilization system（LISS）in treating distal femur type C fractures in 25 cases. Results Patients were all followed up for 6～18 months，according to the American hospital for special surgery knee score（HSS）standard：excellent 16，good 5，general 3，bad 1，fine rate 84%. Conclusions Less invasive stabilization system（LISS）treatment for distal femur type C fractures can achieve stable fixation，early postoperative functional exercises knee flexion and extension and obtain good clinical effect.

Distal femur fractures Less invasive stabilization system（LISS） Internal fi xation

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