鼻成形術中自體鼻翼軟骨移植填充鼻尖對鼻尖肥大 鼻尖部外形的改善作用

梁國榮

鼻成形術中自體鼻翼軟骨移植填充鼻尖對鼻尖肥大 鼻尖部外形的改善作用

梁國榮

目的 分析鼻成形術中自體鼻翼軟骨移植填充鼻尖對鼻尖肥大、鼻尖部外形的改善作用。方法 2012年7月至2015年5月收治鼻尖部外形不佳或者鼻尖肥大患者50例，采取鼻翼軟骨移植填充鼻尖40例為觀察組，另選取膨體材料作為鼻尖填充物患者10例為對照組，分析術后整形效果。結果 觀察組患者手術切口均為I期愈合，自體鼻軟骨無明顯變形，鼻部取材區未塌陷、退縮以及明顯瘢痕，鼻長提高，但差異無統計學意義（P＞0.05），鼻尖高度顯著增高（P＜0.05），鼻尖兩頂尖距離顯著減小（P＜0.05）。觀察組患者手術矯正率（97.5%）顯著高于對照組（80.0%）（P＜0.05），觀察組術后并發癥發生率（2.5%）顯著低于對照組（20.0%）（P＜0.05）。結論 采用自體鼻翼填充鼻尖能夠改善鼻尖肥大、鼻尖部外形，術后效果良好，并發癥發生率低，具有推廣價值。

鼻尖肥大 鼻尖部外形 鼻翼軟骨 鼻成形

隨著人們生活水平的逐漸提高，對美的追求也越來越高，更多人開始關注自身鼻尖形態，鼻尖整形對改善鼻尖不佳有重要作用。國人鼻翼軟骨相對西方人較軟，且皮膚和皮下組織過厚，鼻尖肥大，輪廓感不強。鼻尖整形中，常采用的材料包括膨體、硅膠及自體軟骨等［1］，一般認為自體材料是整形術中安全可靠的選擇。本文探討鼻成形術中自體鼻翼軟骨移植填充鼻尖對鼻尖肥大、鼻尖部外形的改善作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年7月至2015年5月本院收治鼻尖部外形不佳或鼻尖肥大患者50例，男22例，女28例；年齡18～45歲，平均年齡（27.4±6.3）歲。鼻尖低平、皮下組織厚，鼻翼軟骨薄弱，患者均資源參與研究，排除鼻部疾病患者。應用鼻翼軟骨移植填充鼻尖40例為觀察組，應用膨體材料為鼻尖填充物患者10例為對照組，兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法 對照組選取膨體材料作為鼻尖填充物。常規手術準備，局部浸潤麻醉。觀察組鼻小骨處做Goodman倒“V”字形切口，在鼻小柱最狹窄處做“V”檢點，沿鼻小柱外則向后方2mm處切開，充分顯露鼻翼軟骨和穹窿部，鼻尖肥大患者切除鼻翼軟骨外側角軟骨，軟骨切口縫合備用。取鼻外切口，暴露鼻翼軟骨外側角和內側角，離斷附著軟骨，游離鼻翼軟骨，穹窿部軟骨縫合，剝離出假體植入的腔隙，將“L”型假體植入鼻背筋膜下，調整鼻長度，固定，裁剪合適鼻翼軟骨縫合固定到頂尖部，呈現冒狀移植。清潔手術區，膠布加壓包扎，1周內預防使用抗生素，鼻內油砂條加壓，切口縫線在術后7～8d拆除。

1.3 觀察指標 觀察患者手術切口愈合情況，測定鼻長、鼻尖高度及鼻尖兩頂間距離，并記錄并發癥情況。1.4 統計學分析 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療結果 患者手術切口均為I期愈合，自體鼻軟骨無明顯變形，鼻部取材區未塌陷、退縮及明顯瘢痕。

2.2 患者校正程度分析 見表1及圖1、2。

表1 患者整形后測量性數據分析［mm，（x±s）］

圖1 術前側位

圖2 術后3個月側位

2.3 術后效果比較 見表2。

表2 術后效果比較

2.4 術后并發癥情況 觀察組術后并發癥發生率（2.5%）顯著低于對照組（20.0%），差異有統計學意義（P＜0.05），感染患者經過抗生素藥物治療，感染消除，無假體外露、傾斜、軟骨等并發癥出現。

3 討論

鼻尖成形術是指通過手術方式糾正先天或后天鼻尖肥大患者，改善鼻尖部外形，最常采用的手術方法包括縫合法和植入法。受到種族遺傳因素的影響，國人鼻尖低平、肥大［2］，鼻翼軟骨發育不完全，臨床實踐表明傳統軟骨縫合，無法有效抬高鼻尖高度，術后整形效果不佳，且對鼻翼軟骨硬度有較高要求，因此鼻尖成形術采用何種移植材料在鼻成形術中有重要價值。

在以往隆鼻術中，采用硅橡膠假體，發現術后部分患者兩側鼻孔，隨著時間推移，部分患者假體輪廓明顯。近幾年整形外科醫師開始采用聚四氟乙烯作為移植材料，效果要好于硅橡膠假體［3］，但仍然存在假體輪廓明顯問題。但如用自體軟骨移植則能充分避免，多數學者認為鼻尖整形材料最好選擇自體軟骨。在整形材料中，自體軟骨組織包括肋軟骨、耳廓軟骨及鼻翼軟骨等，不少患者移植材料選擇肋軟骨，組織多，吸收率也最小，但時間表明會存在較大供區損傷，無特殊需求情況下不會選擇肋軟骨材料，耳廓軟骨部位和量均不會影響供區的形態和功能，因此常使用在鼻尖整形術中［4］。鼻翼軟骨一般使用在調高鼻尖中，手術效果良好，可能增加鼻尖的弧度，鼻尖圓鈍肥大患者，鼻翼軟骨一般也比較寬大，鼻成形術多可以采用鼻翼軟骨，同時行鼻尖肥大縮小術，分離兩側鼻翼軟骨，用作外側腳軟骨，置于假體鼻尖部效果良好。在臨床研究中發現國人鼻翼軟骨組織多短小、軟弱，所起到的支撐效果較小，尤其是鼻尖球形肥大患者，切除鼻翼軟骨不僅縮小鼻尖也能作為移植材料。本資料結果顯示觀察組患者手術切口均為I期愈合，自體鼻軟骨無明顯變形，鼻部取材區未塌陷、退縮及明顯瘢痕。

鼻尖在美學上的評價方法一般是觀測鼻尖輪廓［5］，查看鼻尖是否自然均勻，鼻部其他部位輪廓是否與面部相協調，在定量分析中，常采用臨床觀察指標包括側面觀察，唇前與鼻尖的比例在50%～60%可以認為屬于正常范圍，如比例＜50%認為鼻尖突起不足，鼻尖高度應該是鼻長的1/2，鼻長則是測量鼻尖前點到鼻根的距離，鼻尖后旋角正常值在50° ～60°。在關于鼻尖整形中，也有人在鼻尖上點、定點等進行標記［6］，兩鼻頂點距離6～10mm為最佳距離。理想鼻尖結構還與鼻尖部支撐存在較大的聯系。本資料顯示鼻長提高，但差異無統計學意義（P＞0.05），鼻尖高度顯著增高（P＜0.05），鼻尖兩頂尖距離顯著減小，（P＜0.05），表明通過鼻成形術，患者鼻尖肥大得到改善，鼻尖部外形得到改善。觀察組患者手術矯正率顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。針對術后存在假體輪廓明顯患者，可以采用皮下置入真皮的方法進行消除，這種操作方式能夠加厚鼻尖部皮下組織，適合使用在皮膚較薄患者中，避免皮膚變薄或發紅［7］，為避免術后假體輪廓顯現，手術操作中需要注意植入物與周圍組織的銜接，為增加鼻尖軟組織厚度，可以局部移植自體筋膜組織或在鼻尖處注射填充材料。本資料有1例患者出現感染情況，經過抗生素治療，感染消除，隨訪中未再次出現感染。一般認為術后15d內存在感染情況是醫師無菌操作失誤導致［8-9］，因此手術中需要嚴格遵循無菌操作原則，嚴密縫合術后傷口，在術后拆線和換藥中也需要嚴格遵守無菌操作。

在采取鼻成形術中自體鼻翼軟骨移植填充鼻尖中，需要注意以下幾點問題，手術區域出現炎癥、曾經隆鼻術存在瘢痕患者及未滿18歲患者不能進行手術，另外女性患者不能在月經期間進行手術［10］。術前準備工作中，術前2周禁止服用含有阿司匹林藥物，高血壓患者需要明確告知醫師，整形前需要保證面部無病灶，男性整形前1周需要戒煙。術后石膏固定，第1天不能低頭，術后避免碰撞手術切口，2個月內避免暴曬或暴力沖擊，2周內禁止吸煙。

總之，采用自體鼻翼填充鼻尖能夠改善鼻尖肥大、鼻尖部外形，術后效果良好，未出現假體外顯、皮膚變薄情況，并發癥發生率低，具有推廣價值。

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Objective To analyze the improvement effect on hypertrophy of nasal and tip shape with autologous alar cartilage graft. Methods 50 patients in our hospital from July 2012 to May 2015 with tip of poor shape or nasorostral hypertrophy were selected as the research object，40 cases with alar cartilage graft as the observation group，10 cases with bulk material as nasal tip fi ller as control group，the shaping effect after operation was analyzed. Results The observation group of patients with surgical incision stage I healing，autologous cartilage of nasal region based no significant deformation，no collapse，retreat and obvious scar，nose length increased，but the difference was not statistically signif i cant，P＞0.05，nose tip height increased signif i cantly P＜0.05，the top two，the tip distance decreased signif i cantly，P＜0.05. Patients in the observation group underwent surgical correction rate（97.5%）was signif i cantly higher than the control group（80%，P＜0.05），the observation group the incidence of postoperative complications（2.5 %）was signif i cantly lower than the control group（20%），P＜0.05. Conclusion Autologous alar cartilage graft can improve the nasal tip hypertrophy and nasal tip shape with good postoperative effect and low complication rate，has the value of popularization.

Nasorostral hypertrophy Nasal tip shape Nasal alar cartilage

545005 廣西醫科大學第四附屬醫院