肛瘺切除術聯合掛線法治療高位肛瘺的臨床效果研究

熊輝武+方想波+尹攀

【摘要】 目的：探討肛瘺切除術聯合掛線法治療高位肛瘺的治療效果。方法：回顧性分析80例2015年1-7月到筆者所在醫院手術治療的高位肛瘺患者的臨床資料，患者均采用肛瘺切除術聯合掛線法的手術方式進行治療，分析手術治療結果。結果：肛瘺切除術聯合掛線治療效果顯著，治療有效率達100%，其中痊愈為95%，即一次手術治愈率為95%，有效為5%，即二次手術治愈率為5%，并發癥發生率及復發率較低。結論：肛瘺切除術聯合掛線法治療高位肛瘺效果顯著，是一種有效治療肛瘺的術式。

【關鍵詞】 肛瘺切除術； 掛線法； 肛瘺

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.084 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0149-02

肛瘺疾病較為常見，其具有發病慢、進展快、痛苦大、治療難度大的特點，給患者造成較大的痛苦，同時也影響到患者正常的生活，因此，研究肛瘺的治療方法十分重要。高位肛瘺的形成原因主要是直腸膿腫潰爛導致的，藥物治療效果不佳，需要進行手術治療，且是最有效的治療方法。由于高位肛瘺治療難度大，治療后又可能出現并發癥，且有較大的復發機率，因此，在進行手術治療時需要極為注意，研究有效的手術手段，降低手術后感染的機率，降低復發率至關重要。本文研究肛瘺切除術聯合掛線治療高位肛瘺的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年1-7月到筆者所在醫院進行手術治療的高位肛瘺患者80例，其中男55例，女25例，年齡20～55歲，平均（31.1士1.4）歲，病程3～61個月，平均（22.1士2.3）個月。所有患者都符合肛腸分類診斷標準。

1.2 方法

對高位肛瘺患者進行肛瘺切除術聯合掛線治療的操作方法如下。（1）術前準備工作。在手術之前，所有患者都進行了常規檢查，檢查內容包括血常規、心電圖、胸部X線及生化檢查[1]。對于伴有合并癥的患者需要在內科處理完成之后才可以進行手術治療，且術前必須進行排尿、清潔、灌腸。（2）術中治療。①采用骶骨麻醉，在麻醉時需要根據肛瘺位置選擇恰當的位置，一般采用截石位或者屈膝側臥位的方式進行麻醉，麻醉后，鋪上消毒鋪巾，對患者的肛管直腸腔進行清潔消毒。②麻醉顯效后，進行擴肛，首先進行肛門指檢，其次，利用圓頭探針進行檢查，最后通過雙葉肛窺鏡擠壓試驗及美藍試驗進行檢查，以達到了解內口位置、確定主瘺管走向、知曉主瘺管與肛門括約肌關系的目的，在完全了解情況的基礎上，準備進行手術操作[2]。③肛瘺切開掛線術的操作過程。首先，將主瘺管切開，切開之后，清除主瘺管內的瘢痕壞死組織，其次，進行掛線處理，掛線的位置在外括約肌深部平面以上的部位，最后，對復雜性肛瘺進行對口引流處理或者是支管切開引流處理，在處理完成之后，利用凡士林紗條進行填塞。④術后治療護理。術后治療護理需要注意以下幾點，首先，術后需要使用恰當的抗生素進行治療，抗生素的使用時間是1周左右。其次，排便后必須用高錳酸鉀溶液坐浴，對傷口進行消毒，每日需要對創面進行換藥，同時進行微波照射，直到傷口愈合。最后，注意患者的飲食，患者的飲食主要以半流食為主，注重清淡，不能吃辛辣等刺激性食物，以免影響傷口愈合。⑤掛線處理。在為患者掛線3～4 d之后，需要為患者緊線1次，之后無需在進行處理，只要等到11～15 d后，掛線自行脫落。針對掛浮線者，需要在掛線9～12 d后去除掛線。（3）術后換藥方法與處理。術后2 d內需要控制大便。在患者便后，需要利用五倍子、入地金牛、芒硝、冬青、薄荷制作成痔外坐液供患者坐浴，消炎止痛，幫助傷口快速愈合，還需要采用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，做好傷口的消毒工作。在手術后，醫生需要注重對患者創口感染、出血等情況的觀察，并定期調整橡皮筋松緊程度，定期換藥。

在治療工作結束后，結合高位肛瘺患者的實際情況及臨床療效的判定標準，對本次臨床研究的效果進行臨床評定，以更好地指導臨床實踐，確保對患者的科學治療、高效治療。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患者手術效果，根據患者的癥狀表現確定手術治療的有效率。高位肛瘺患者的療效評定標準：（1）痊愈，肛瘺愈合，癥狀完全消失。（2）無效，治療后癥狀依然存在，并沒有緩解，肛瘺也未愈合。（3）遠期治愈，對患者進行了1年的隨訪，患者原部位病癥并未復發，治療效果較好。

高位肛瘺患者的后遺癥診斷標準：（1）肛門完全失禁，肛門完全失禁即肛門的作用消失，維持肛門功能的主要括約肌斷裂，干便、稀便及其他均不能控制。（2）肛門不完全失禁，肛門不完全失禁即肛門的功能部分消失，維持肛門功能的主要括約肌部分損傷，排便時氣體及稀便不能控制。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

80例患者中有76例患者治療痊愈，痊愈率為95.0%，4例患者治療有效，有效率為5%，總有效率為100%。其中有3例患者出現并發癥，并發癥發生率為3.8%。有1例患者出現復發，復發率為1.3%。

3 討論

肛瘺是一種常見的肛門直腸疾病，多見于男性青壯年，且具有較高的復發率。肛瘺主要是由于肛腸潰爛后，血行不通，反復感染，創口難以愈合而誘發的，治療難度較大，只有經過手術治療才能夠有效根治[3-4]。由于手術治療的關鍵在于減少肛門括約肌的損傷，因此，研究肛瘺切除術聯合掛線治療的治療效果十分重要，能夠達到根治高位肛瘺的目的，減少并發癥的發生機率，降低復發率，避免出現肛門功能失禁及肛門功能不完全失禁的后遺癥。

以往在肛瘺治療中，很多患者并不重視肛瘺疾病的治療，多是通過藥物維持治療，雖然一些藥物能夠達到止痛的效果，但是卻未能起到真正的治療肛瘺疾病的目的，甚至會延誤肛瘺疾病的最佳治療時期[5]。因此，要徹底根治肛瘺疾病，只有通過手術的方式能達到這樣的目的，手術治療的關鍵點在于減少肛門括約肌的損傷，有效防止肛門失禁的現象，從而有效避免肛瘺復發。手術方式的選擇是否合理直接影響到肛瘺疾病的整體治療效果，因此，應結合患者的實際情況，以及臨床技術的發展情況采取合理有效的手術方式，提升肛瘺疾病的臨床治療效果，促進患者的快速康復[6]。

對肛瘺疾病的治療首先要考慮到肛瘺的形式，才能實施有效的治療措施。其中高位肛瘺是當前肛瘺主要類型之一，主要因肛管直腸環平面，或周圍部位受到直腸膿腫破潰而導致，尤其是切開排膿后最容易被炎癥所感染，是一種極為嚴重的肛瘺疾病[7-8]。另外，肛瘺疾病治療中，很多患者會經過多次反復的切開引流治療，而這種情況下常常會因直管、盲管的并存而形成難治的疾病，因此，在對高位肛瘺疾病進行手術治療時必須要慎重選擇。

高位肛瘺主要是肛管直腸破潰膿腫或炎癥感染所致，尤其是進行過切開引流，或者反復破潰的患者，其瘺管結構主要是盲管、直管并存的，難以治療，易反復發作，因此，對高位肛瘺患者進行手術治療需要注意以下幾點：第一，充分暴露瘺管，將壞死組織及支管與死腔完全祛除，以達到消除復發因素的目的，防止疾病復發。第二，降低后遺癥的發生機率，防止出現肛門功能喪失或部分肛門功能喪失等問題，影響患者以后的正常生活。肛瘺切除術聯合掛線治療既能夠祛除病灶，除去壞死組織，又能夠通過掛線的方式保留肛門的正常功能，是醫院首選的有效手術治療方式，效果顯著。

肛瘺切除術聯合掛線治療在應用上需要注意以下幾點問題：第一，正確找到內口，并將其切開或切除，才能完全祛除壞死組織，防止復發。第二，掛線的選擇，肛瘺切除術聯合掛線治療的關鍵在于掛線方式的選擇，依據患者情況，對患者進行準確分析是保證掛線合理性的基礎。掛線法主要有兩種，一種是低位切開高位掛線法，此法適用于主管在肛管直腸環上方的情況[9]。另一種是高位掛線低位縫合法，此法安全有效，能夠避免瘢痕攣縮誘發的肛門變形移位問題的發生，有助于皮膚及括約肌的修復，達到理想的治療效果。第三，手術操作中的注意事項，首先，為瘺管較深的患者進行治療時，需要用手指感受腸壁厚度及括約肌的厚度，避免傷害腸壁，注意剝離的力度[10-11]。其次，遇到肛瘺通過肛尾韌帶的患者，在手術時，只能縱切，不能橫切，以免切斷括約肌，影響括約肌的功能，留下嚴重的后遺癥。

在本次的臨床研究中，主要以筆者所在醫院收治的80例高位肛瘺患者為例，對其行肛瘺切除術聯合掛線法對其進行治療，其治療的總有效率達到100%。而且在臨床研究中證實，肛瘺切除術聯合掛線對消除肛瘺復發因素有著極大的作用。

綜上所述，肛瘺切除術聯合掛線治療是一種有效的治療手段，具有患者痛苦小，手術復發率低等特點，不會留下后遺癥影響患者以后的生活，是治療高位肛瘺的理想的手術方式，在臨床上值得應用推廣。

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