不同型剖宮產瘢痕妊娠的特征比較分析

馮翀

【摘要】 目的：觀察分析早孕期剖宮產瘢痕妊娠患者的臨床特征及病理特點。方法：隨機選擇筆者所在醫院于2015年3月-2016年3月收治的早孕期剖宮產瘢痕妊娠患者42例作為研究對象，通過回顧患者臨床資料和結合患者病理特征進行總結處理，包含年齡、停經時間、妊娠次數、hCG值、手術時間、出血量、hCG恢復正常時間、包塊吸收時間等。結果：27例患者出現陰道不規則流血，占比64.26%。內生型和外生型患者的年齡、妊娠次數、手術時間、出血量、hCG恢復正常時間等數據比較差異均無統計學意義（P>0.05）；而內生型患者停經時間顯著長于外生型患者，hCG值顯著低于外生型患者，包塊吸收時間顯著短于外生型患者，差異均有統計學意義（P<0.05）；外生型患者平滑肌基層組織存在縫隙和絨毛發生率顯著高于內生型，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早孕期剖宮產瘢痕妊娠患者內生型和外生型的病理特征存在一定的差異，而導致剖宮產瘢痕妊娠發生的主要因素為瘢痕處肌層存在縫隙。臨床中采用磁共振能夠明確剖宮產瘢痕妊娠的分型，且病理學檢查能夠確診。

【關鍵詞】 剖宮產瘢痕妊娠； 早孕期； 病理特點

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0133-02

剖宮產瘢痕妊娠主要是指患者孕囊、受精卵等著床于剖宮產術后的切口瘢痕上，屬于異位妊娠的一種，目前考慮其與瘢痕處組織缺陷有較大的關聯[1]。剖宮產瘢痕妊娠作為危險性較大的疾病，很容易引發子宮出血破裂，甚至威脅患者的生命，因此需要及時給予患者有效的治療[2]。當前臨床上大部分患者均能夠在初期進行準確診斷。本次研究選擇2015年3月-2016年

3月接收的42例早孕期剖宮產瘢痕妊娠患者進行臨床資料和病理特征的分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所收集的42例早孕期剖宮產瘢痕妊娠患者的臨床資料均為筆者所在醫院2015年3月-2016年3月接收的患者資料，包含內生型患者18例，外生型患者24例，做好對患者資料的分析和統計，同時詳細了解患者病理特征和患者術后恢復情況。

1.2 方法

收集患者的病理蠟塊，通過4 μm切片，采用HE染色觀察分析鏡下病理學特征。跟蹤隨訪患者治療后的恢復情況。所有患者均實施B超檢查，對于B超無法確診的患者采用磁共振檢查。

所有患者均在手術前3 d口服米非司酮（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20064669）治療，2次/d，25 mg/次。手術前30 min選擇卡孕栓從患者肛門塞入，其中41例患者實施宮腔鏡電切術治療。另外1例患者采用腹腔鏡切除術治療，主要是由于其子宮肌層比較薄弱。

1.3 觀察指標

觀察分型年齡、停經時間、妊娠次數、hCG值、手術時間、出血量、hCG恢復正常時間、包塊吸收時間等基本資料和病理特征。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 14.0對本次研究所統計數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 42例患者的臨床特征

本次研究入選的42例早孕期剖宮產瘢痕妊娠患者年齡22～45歲，平均（32.06±3.82）歲；停經時間33～158 d，平均（54.09±7.68）d。共有27例患者出現陰道不規則流血，占比64.26%。

2.2 內生型與外生型剖宮產瘢痕妊娠臨床特點比較

兩種類型患者年齡、妊娠次數、手術時間、出血量、hCG恢復正常時間等數據比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；而內生型患者的停經時間顯著長于外生型患者，hCG值顯著低于外生型患者、包塊吸收時間顯著短于外生型患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 影像學檢查和病理組織學檢查結果

本次研究收集的42例早孕期剖宮產瘢痕妊娠患者中，通過采集病理學標準和顯微鏡觀察后，發現所有患者平滑肌基層組織內存在縫隙和絨毛。此外其中29例患者出現瘢痕位置子宮平滑肌組織缺損，且細胞之間連接較為稀疏，發生率為69.05%，內生型（10例）和外生型（19例）分別占比34.48%、65.52%，即外生型患者平滑肌基層組織存在縫隙和絨毛發生率顯著高于內生型，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

依據相關研究可知，剖宮產瘢痕妊娠分為內生型和外生型，其中內生型為患者孕囊向宮腔生長，具有較大前置胎盤可能、胎盤植入導致子宮破裂可能及大出血可能等，危險性較大[3]。外生型則為絨毛在瘢痕裂隙中植入，孕囊在子宮肌層生長，具有孕早期出血和子宮破裂的危害[4]。本次研究中內生型患者18例，外生型患者24例，外生型患者占比更大。一般27～34歲是最容易發生剖宮產瘢痕妊娠的年齡階段，本次研究患者平均年齡為（32.06±3.82）歲，且內生型和外生型患者年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。當前診斷剖宮產瘢痕妊娠應用最普遍的方法為超聲檢查，準確率較高，其主要是判斷患者宮腔內無妊娠、患者子宮頸管內無妊娠、患者子宮前壁峽部觀察到孕囊生長、患者孕囊與膀胱壁存在有缺損的子宮肌層組織[5]。此外MRI也是診斷剖宮產瘢痕妊娠的重要手段，其主要是在超聲檢查難以明確時進行輔助診斷，其能夠進一步明確胎囊位置、子宮肌層厚度及絨毛生長等，促使醫生掌握更多的信息，為選擇制定更好的治療方法[6]。雖然早孕期剖宮產瘢痕妊娠危害性較大，但臨床上仍然難以明確剖宮產瘢痕妊娠的病因，當前主要考慮其與患者剖宮產瘢痕處內膜發育缺陷關聯較大，即很容易致使絨毛植入瘢痕[7]。另外根據國外相關研究，認為早孕期剖宮產瘢痕妊娠與患者內分泌異常及組胺等異常有較大的關聯，主要是其與患者子宮內膜缺損有關[8]。另外體外受精和胚胎移植技術、剖宮產瘢痕處子宮肌層組織缺陷也是臨床上認為發生剖宮產妊娠的重要原因。本次研究對42例早孕期剖宮產瘢痕妊娠患者進行影像學檢查和病理組織學檢查，其中29例患者出現瘢痕位置子宮平滑肌組織缺損，且外生型患者平滑肌基層組織存在縫隙和絨毛發生率顯著高于內生型，差異有統計學意義（P<0.05）。導致發生平滑肌基層組織存在縫隙和絨毛的原因主要是由于患者剖宮產術后切口愈合情況不佳，組織恢復狀態不佳，致使出現瘢痕肌層縫隙，當患者再次妊娠時，受精卵很容易通過穿透肌層縫隙著床。因此當前認為早孕期剖宮產瘢痕妊娠發生原因是瘢痕處子宮肌層組織缺陷和存在縫隙的可能性最大。

當前治療早孕期剖宮產瘢痕妊娠方法較多，主要包含藥物治療、子宮動脈栓塞治療、微創手術治療、清宮術等，但清宮術主要適用于妊娠<7周，種植子宮肌層較淺的患者，且清宮術很容易引起肌壁損傷，主要是由于子宮肌壁較薄，導致出現陰道流血情況[9-10]。本次研究的42例患者中中41例患者實施宮腔鏡電切術治療，另外1例患者采用腹腔鏡切除術治療，有效解決子宮肌層比較薄弱的問題。宮腔鏡手術屬于有效的臥床手術，具有手術時間短、創傷小和出血少等優勢，能夠有效促進患者早日恢復，且保全患者的生育功能，安全性較高。本次研究中，內生型患者的停經時間顯著長于外生型患者，hCG值顯著低于外生型患者，包塊吸收時間顯著短于外生型患者，差異均有統計學意義（P<0.05），表明外生型治療難度更大，恢復速度更慢。

綜上所述，近年來早孕期剖宮產瘢痕妊娠發生率隨著剖宮產率的增加而增多，雖然當前治療早孕期剖宮產瘢痕妊娠的方法較多，但對患者的危害較大，且治療具有一定的危險性，因此降低剖宮產率和實施避孕措施，是避免發生剖宮產瘢痕妊娠主要手段。對于早孕期剖宮產瘢痕妊娠需要及時進行超聲檢查診斷，選擇合理的方法終止妊娠，避免引發其他嚴重并發癥。

參考文獻

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