比較小切口白內(nèi)障摘除術(shù)及超聲乳化術(shù)治療急性閉角型青光眼的效果

姚大權(quán)

【摘要】 目的：探討和評(píng)價(jià)小切口白內(nèi)障摘除術(shù)及超聲乳化術(shù)治療急性閉角型青光眼患者的臨床效果。方法：以2014年6月-2016年6月經(jīng)筆者所在醫(yī)院臨床確診后進(jìn)行手術(shù)治療的68例急性閉角型青光眼患者為臨床研究病例，根據(jù)就診順序編號(hào)，并按單雙號(hào)分為兩組。觀察組（單號(hào)）34例給予小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療，對(duì)照組（雙號(hào)）34例采用超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組治療后的眼壓、角膜散光程度、視力恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療后眼壓為（14.25±1.04）mm Hg、角膜散光為（0.87±0.51）D、視力恢復(fù)為（0.73±0.22）、并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后的（15.36±1.81）mm Hg、（1.53±0.64）D、（0.52±0.18）、29.41%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性閉角型青光眼患者采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)進(jìn)行治療，與超聲乳化術(shù)相比，臨床應(yīng)用效果更加確切，顯著降低患者眼內(nèi)壓，改善角膜散光程度，患者術(shù)后視力恢復(fù)效果較好，同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生情況，有助于患者預(yù)后，滿足其期望值。

【關(guān)鍵詞】 急性閉角型青光眼； 小切口白內(nèi)障摘除術(shù)； 超聲乳化術(shù)； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0128-02

急性閉角型青光眼為眼科常見(jiàn)病，多發(fā)于老年患者，患者常表現(xiàn)為眼部疼痛、視力下降、視物模糊等，主要原因在于多種因素導(dǎo)致前房角急性閉塞，致使房水循環(huán)障礙，眼內(nèi)壓升高使患者出現(xiàn)一系列癥狀及體征，如不及時(shí)采取有效的治療手段，易對(duì)眼部產(chǎn)生不可逆性的影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[1]。隨著醫(yī)療體系不斷改進(jìn)與更新，急性閉角型青光眼治療方案也有所改進(jìn)，以往臨床常采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，但受多種因素影響，手術(shù)對(duì)患者損傷較大，臨床治療效果不理想[2]。近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)引起醫(yī)務(wù)人員關(guān)注，主要包括小切口白內(nèi)障摘除術(shù)及超聲乳化術(shù)，因此為了使醫(yī)務(wù)人員能夠更專業(yè)、更優(yōu)質(zhì)地為急性閉角型青光眼患者提供更全面的治療，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，實(shí)施安全、有效的治療方案至關(guān)重要。在本次研究中，對(duì)經(jīng)筆者所在醫(yī)院收治的患者分別予以不同的治療方案，對(duì)其臨床資料整理分析后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年6月-2016年6月經(jīng)筆者所在醫(yī)院臨床確診后進(jìn)行治療的68例急性閉角型青光眼患者為臨床研究病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)世界衛(wèi)生學(xué)組織指南，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查，并結(jié)合臨床癥狀及體征符合急性閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)的全部適應(yīng)證[3]；（2）無(wú)血液疾??；（3）其他各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)患者；（4）意識(shí)清楚，未使用呼吸機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)λ幬锊荒苣褪?；?）腎、肝功能嚴(yán)重?fù)p害；（3）感染、心梗等其他急性并發(fā)疾病；（4）腫瘤等消耗性疾病及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者；（5）嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知功能障礙者；（6）不愿參加本研究者；（7）甲狀腺疾病、癲癇及先天腎臟畸形患者；（8）有明顯外傷、休克者；（9）有其他家族遺傳病者。根據(jù)就診順序編號(hào)，并按單雙號(hào)分為兩組，每組34例。其中對(duì)照組男16例，女18例；年齡45～71歲，平均（54.51±2.11）歲；術(shù)前視力：0.1～0.4者28例，0.5～0.9者6例，平均視力（0.26±0.04）。觀察組男17例，女17例；年齡46～70歲，平均（54.17±2.13）歲；術(shù)前視力：0.1～0.4者29例，0.5～0.9者5例，平均視力（0.32±0.03）。本組研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象及家屬均知曉試驗(yàn)細(xì)節(jié)，臨床資料不公開，保證了其隱私性，主動(dòng)簽署了知情同意書，且配合度較好。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)進(jìn)行治療，患者入院后按照臨床診療過(guò)程給予相應(yīng)治療，采用2%利多卡因及0.75%布比卡因?qū)颊哌M(jìn)行混合麻醉，切口位于角膜緣后1.5 mm處，直至角膜緣內(nèi)1.5 mm處，內(nèi)口大于外口；由醫(yī)務(wù)人員向前房注入粘彈劑，充分水分離，根據(jù)晶狀體核調(diào)整切口大小，并將其娩出；清除皮質(zhì)，完成后向囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，將灌注液注入切口兩側(cè)并封閉切口。對(duì)照組患者采用超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，麻醉方式與上述一致，由醫(yī)務(wù)人員使用穿刺刀在角膜內(nèi)側(cè)做輔助切口，同時(shí)上方行隧道式角膜切口，完成后將粘彈劑注入前房，水分離并使用超聲乳化晶體核，自動(dòng)灌注清除皮質(zhì)，向囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，清除粘彈劑，將灌注液注入切口兩側(cè)，關(guān)閉切口。兩組患者術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后眼壓、角膜散光程度、視力恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括眼壓升高、角膜水腫、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，采用雙側(cè)檢驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼壓、角膜散光及視力恢復(fù)情況比較

觀察組眼壓、角膜散光及視力恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性閉角型青光眼臨床上較為常見(jiàn)，受多種因素影響，近年患者人數(shù)不斷上升，且有年輕化趨勢(shì)。急性閉角型青光眼致病機(jī)制主要由于患者眼內(nèi)壓突然升高，導(dǎo)致眼部的房水循環(huán)障礙，晶狀體發(fā)生損傷，致使患者出現(xiàn)一系列癥狀，常表現(xiàn)為疼痛、視物模糊等，隨著病情發(fā)展會(huì)引起致盲等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量[4]。因此，及時(shí)進(jìn)行有效的治療對(duì)急性閉角型青光眼患者十分重要。

以往的臨床治療方案以先用藥物降低眼內(nèi)壓，再進(jìn)行手術(shù)治療為主，但由于急性發(fā)作患者常易于短期內(nèi)并發(fā)白內(nèi)障，需要二次手術(shù)，對(duì)患者機(jī)體損傷較大，易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)傳統(tǒng)手術(shù)方案切口較大，患者恢復(fù)較慢，易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，臨床治療效果不理想[5]。隨著醫(yī)療體系發(fā)展，急性閉角型青光眼治療方案日益完善，臨床以微創(chuàng)手術(shù)治療方案為主，主要包括小切口白內(nèi)障摘除術(shù)及超聲乳化術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)，為患者術(shù)后的恢復(fù)提供了最大的便利[6]。超聲乳化術(shù)利用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，能夠有效地將晶體核乳化，利于其排出，有助于減小手術(shù)切口，臨床治療取得一定成效，但是由于超聲技術(shù)較為先進(jìn)，手術(shù)費(fèi)用往往較高，同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平要求較高，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，易產(chǎn)生并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)[7-8]。與超聲乳化術(shù)相比，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單、便捷，由醫(yī)務(wù)人員手法碎核所需時(shí)間較短，同時(shí)有助于維持晶狀體穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者恢復(fù)，提高手術(shù)治療效果[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后眼壓、角膜散光程度、視力恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明與超聲乳化術(shù)相比，實(shí)施小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療后患者視力情況恢復(fù)較好，能夠顯著提升臨床治療效果，明顯降低眼內(nèi)壓，減輕散光程度，有助于抑制病情發(fā)展，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較低，有助于促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，與超聲乳化術(shù)相比，采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)急性閉角型青光眼患者進(jìn)行治療，可提高臨床治療效果，有助于改善患者視力恢復(fù)效果，滿足其期望值，降低眼壓及散光程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果較優(yōu)。

參考文獻(xiàn)

[1]趙太宏，王林農(nóng)，李中國(guó).單一切口與雙切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞與散光影響[J].臨床眼科雜志，2015，23（5）：410，412.

[2]尹瑞，毛安真，謝先華，等.白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障[J].國(guó)際眼科雜志，2014，14（1）：92-93.

[3]杜波，范琳.小切口白內(nèi)障摘除術(shù)和超聲乳化術(shù)在治療抗青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（8）：1033-1034.

[4]劉明華，張華良，管麗麗，等.超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)與小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞影響對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2015，33（13）：12-14.

[5]梁裕琴，向浩天.小切口白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，44（13）：1576-1578.

[6]張劍利.手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（6）：837-838.

[7]潘麗梅，王朝瑜，劉正聰.兩種術(shù)式對(duì)白內(nèi)障合并青光眼患者的眼壓、視力以及淺前房影響的比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（13）：2699-2701.

[8]白大為.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的效果探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（26）：133-134.

[9]劉文靜，劉中蓮，毛金濤，等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合前房角分離治療急性閉角型青光眼的療效觀察[EB/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（7）：960-964.

[10]酈小華，夏林.不同切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的對(duì)比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（3）：469-470.