喉罩全麻復合臂叢神經阻滯與單純氣管全麻在小兒肱骨髁上骨手術中的應用價值分析

陳育輝

【摘要】 目的：探析喉罩全麻復合臂叢神經阻滯與單純氣管全麻在小兒肱骨髁上骨手術中的應用價值。方法：選取2015年6月-2016年6月筆者所在醫院收治的106例肱骨髁上骨折患兒為研究對象，所有患兒均接受手術治療。根據隨機表達法將其分為兩組，每組53例。給予對照組患兒單純氣管插管全麻，給予觀察組患兒喉罩全麻復合臂叢神經阻滯，對兩組麻醉效果及各項臨床指標進行統計和對比分析。結果：兩組患兒在T2、T3時的心率均高于T1，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組在T2、T3時的平均動脈壓均高于T1，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒在各時間點的血氧飽和度比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組拔管時躁動發生率、嗜睡發生率、術后疼痛評分及術后蘇醒時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在小兒肱骨髁上骨手術中，相對于單純氣管全麻，喉罩全麻復合臂叢神經阻滯的麻醉效果更為顯著，且術后各項指標較為理想，可在小兒骨科手術中進一步應用和推廣。

【關鍵詞】 喉罩全麻； 臂叢神經阻滯； 單純氣管全麻； 小兒肱骨髁上骨手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0126-03

小兒肱骨髁上骨折的部位在肱骨遠端內、外踝上方，發病人群集中于6～14歲兒童。據調查研究顯示，小兒肱骨踝上骨折約占兒童肘部骨折的55%以上，占全身骨折的30%以上。傳統臨床上主要采用手法復位、夾板外固定等治療方式，但患兒術后易發生骨折端移位等不良癥狀，對患兒術后生活質量造成負面影響。近年來，手術逐漸成為主要治療手段，而患兒年齡偏小，故選擇何種麻醉方式成為臨床研究的重點問題[1-2]。本次研究以筆者所在醫院收治的106例行肱骨髁上骨手術患兒為研究對象，對喉罩全麻復合臂叢神經阻滯與單純氣管全麻在小兒肱骨髁上骨手術中的應用效果進行評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年6月-2016年6月筆者所在醫院收治的106例肱骨髁上骨折患兒為研究對象，所有患兒均接受手術治療。根據隨機表達法將其分為兩組，每組53例。對照組中男32例，女21例；年齡1～14歲，平均（7.32±1.24）歲。觀察組中男33例，女20例；年齡2～14歲，平均（7.17±1.32）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒術前常規處理：術前6～8 h禁食、術前4 h禁水，術前0.5 h給予患兒0.05 mg順苯（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202，5 mg）進行肌內注射，建立靜脈通路，并為患兒輸注5.0%濃度的葡萄糖注射液。入麻醉室，給予患兒1～2 mg/kg氯胺酮（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022820，2 ml∶0.1 g）進行靜脈注射，入手術室后，給予患兒面罩吸氧。同時，對患兒的心率、平均動脈壓、血氧飽和度及心電圖等指標進行密切觀察和監測。

給予對照組患兒單純氣管插管全麻，術前給予2 mg/kg竟安（丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液，奧地利 Fresenius Kabi Deutschland GmbH，注冊證號：H20110277，20 ml∶0.2 g）、0.08 mg/kg維庫溴銨（海南長安國際制藥有限公司，國藥準字H20084248，4 mg）誘導麻醉，使用合適氣管導管進行插管，置管結束后連接麻醉機。術中使用2～3 mg/（kg·h）、0.20～0.25 μg/（kg·min）進行維持麻醉，手術結束后5 min停止用藥，患兒清醒后拔除導管。

給予觀察組患兒喉罩全麻復合臂叢神經阻滯，經腋路入路行臂叢神經阻滯，初始電流為1.0 mA，頻率為1.0 Hz。肌肉有反應后，將神經刺激器電流調整為0.3 mA，在患兒有收縮反應時回抽，注入0.5 ml/kg 0.375%濃度的羅哌卡因。完成阻滯后，使用丙泊酚、維庫溴銨誘導麻醉，給予恰當喉罩置入，連接麻醉機，控制患兒呼吸。維持麻醉等操作同于對照組，患兒自主呼吸恢復后，拔除喉罩。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對兩組患兒在T1（實施麻醉前）、T2（插氣管導管或喉罩時）、T3（拔除氣管導管或喉罩時）的心率、平均動脈壓、血氧飽和度進行記錄和對比分析。（2）對兩組患兒術后蘇醒時間、拔管時躁動發生率、嗜睡發生率進行統計和對比分析。（3）采用VAS視覺模擬評分法對兩組患兒術后的疼痛程度進行評價，滿分為10分，0分表示無疼痛，10分表示劇痛，0～10分則表示不同程度疼痛。分數越高，則說明疼痛程度越深。輕度疼痛平均值為（2.56±1.05）分，中度疼痛平均值為（5.17±1.42）分，重度疼痛平均值為（8.42±1.34）分[3-4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各時間點心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較

兩組患兒在T2、T3時的心率均高于T1，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組在T2、T3時的平均動脈壓均高于T1，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒各時間點的血氧飽和度比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患兒術后疼痛評分、術后蘇醒時間比較

觀察組患兒術后疼痛評分、術后蘇醒時間明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒拔管時躁動發生率、嗜睡發生率比較

觀察組患兒拔管時躁動發生率、嗜睡發生率明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在小兒肱骨髁上骨手術中，選擇適宜的麻醉方式是提高手術成功率的關鍵。臂叢神經阻滯是小兒上肢手術中常用的麻醉方式，但由于小兒的配合度低，對手術的正常進行造成了影響[5-6]。因此，在臂叢神經阻滯麻醉的基礎上增加喉罩全麻，與傳統麻醉方式相比，喉罩全麻具有操作簡單、體位要求低等優勢，對患兒的血流動力學產生影響相對較小，不會對患兒的咽部粘膜造成過大刺激。

本次研究結果顯示，麻醉后，觀察組患兒的平均動脈壓、心率較為穩定。并且，觀察組拔管時躁動發生率、嗜睡發生率、術后疼痛評分及術后蘇醒時間上均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），本結果與文獻[7-8]研究結果相符，可見此種復合麻醉方式的術后鎮痛效果更為理想，且安全性高。

綜上所述，在小兒肱骨髁上骨手術中，相對于單純氣管全麻，喉罩全麻復合臂叢神經阻滯的麻醉效果更為顯著，且術后各項指標較為理想，可在小兒骨科手術中進一步應用和推廣。

參考文獻

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