經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并尿道結石的臨床探討

周琦

【摘要】 目的：分析研究輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并尿道結石的臨床效果。方法：選取2015年1月-2016年3月筆者所在醫院收治的78例男性尿道狹窄合并尿道結石患者為此次的研究對象，將其按入院時間分為觀察組與對照組，每組39例。觀察組患者給予輸尿管鏡鈥激光術進行治療，對照組患者給予常規中藥進行治療，對比觀察兩組患者治療之后的總有效率。結果：觀察組患者的總有效率為97.43%，對照組患者的總有效率為79.49%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：尿道狹窄合并尿道結石患者采用輸尿管鏡鈥激光術治療，能顯著提高總有效率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 輸尿管鏡鈥激光術； 尿道狹窄合并尿道結石； 總有效率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0120-02

尿道狹窄在臨床上屬于常見病和多發病，致病因素較為復雜，多見于男性，按病因可將其分為先天性尿道狹窄、外傷性尿道狹窄、炎癥性尿道狹窄三大類，臨床癥狀則表現為排尿時間長、排尿困難、尿潴留等[1-2]。尿道結石屬于泌尿系統疾病，但結石的發病率并不高，據統計發病率約為0.4%。若患者在發現初期不能得到全面有效的治療，患者的生活質量將會受到嚴重影響。目前，臨床上對于尿道狹窄合并尿道結石患者的治療方法為藥物治療和手術治療，手術治療中包括體外沖擊波碎石、碎石手術等，但治療效果均有極大的局限性[3]。在本文研究中，給予尿道狹窄合并尿道結石患者輸尿管鏡鈥激光術的治療方法，總有效率得到了顯著提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年3月筆者所在醫院收治的78例男性尿道狹窄合并尿道結石患者為此次的研究對象，將其按入院時間分為觀察組與對照組，每組39例，所有患者均知曉并同意參與此次研究，均符合尿道狹窄合并尿道結石的診斷標準。觀察組年齡25～65歲，平均（40.25±2.66）歲；狹窄段長度為0.51～2.03 cm，平均（1.71±0.11）cm；其中膜部尿道結石者13例、前列腺尿道結石者15例、前尿道結石者11例。對照組年齡25～65歲，平均（40.35±2.56）歲；狹窄段長度為0.51～2.03 cm，平均（1.72±0.09）cm；其中膜部尿道結石者14例、前列腺尿道結石者14例、前尿道結石者有11例。兩組患者一般資料（年齡、狹窄段長度、病情）比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規中藥進行治療。中藥藥方為金錢草30 g，小甘草4.5 g，海金沙藤18 g，生地12 g，白芍10 g，雞內金6 g，廣木香4.5 g（后下），琥珀末3 g（沖服）。用水熬制，1劑/d，分早晚服用。對照組患者在用藥過程中應大量飲水，每日進行定時定量的運動，若有合并感染等現象可使用少量消炎藥物進行治療。

觀察組患者采用輸尿管鏡鈥激光術進行治療。手術步驟：（1）給予患者腰硬聯合麻醉，患者取截石位，進行常規的鋪巾消毒，在生理鹽水的灌注下進鏡，以F5輸尿管導管作為引導，在導管上套入相應的鈥激光光纖，該激光能量為0.4～3.0 J，頻率為10～30 Hz，功率為60～80 W；（2）確定尿道狹窄的位置后，以前端狹窄管道中5點方向、7點方向及12點方向作為切開點，以患者的實際情況為依據確定切開的深度；（3）如果患者為前列腺段尿道狹窄，則首先用狄激光將狹窄環或瘢痕組織切開，然后再切除殘留的腺體，并對前列腺窩進行修整；（4）先尋找出尿道的結石，然后在輸尿管鏡的直視下將結石擊碎至2 mm以下，看見結石可隨水流向膀胱外沖出后可停止操作。再將尿道膀胱鏡更換，用Elik沖洗器吸出擊碎的碎石，最后對結石的排除情況進行全面檢查，如果患者原尿道狹窄位置兩端黏膜平整，可放置導尿管，完成手術。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的治療效果。療效評價標準：經治療，患者的臨床癥狀消失，小便通暢且無痛感為顯效；患者的臨床癥狀有所改善，小便通暢但存在輕微痛感為有效；患者的臨床癥狀均未得到改善，小便受阻，排尿困難，排尿時間長，存在較大痛感的為無效[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組中顯效10例，有效28例，無效1例，總有效率為97.43%；對照組中顯效9例，有效22例，無效8例，總有效率為79.49%，兩組患者治療總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

男性尿道結石多發部位位于陰莖陰囊交界處、球部尿道后方、前列腺部尿道[5]。在傳統保守藥物治療中，常以中藥為主，本次中藥藥方中的小甘草有滋陰潤肺、補脾益氣、緩急解毒的功效，生地則能滋潤腎陰，白芍則有利尿止痛的功效，琥珀末則是琥珀研磨成的粉狀物，其主治小便不利、尿血、尿痛等癥狀。雖然中藥治療無需開刀，用藥安全性也相對較高，但其治療效果非常之慢，在用藥過程中不利于提高患者的生活質量，并且復發情況也相對較高。中藥的熬制過程較為復雜，對于快節奏的現代生活來說非常不適用，結石患者的年齡跨度較大，尤其對于年輕患者來說，繁重的工作使其無法做到長期熬制中藥及長期用藥治療，因此，藥物治療的弊端較大。

在以往的開放性手術治療中，多會使勃起功能受損，但隨著醫療水平的發展，現如今多用腔內手術進行治療尿道狹窄合并尿道結石患者，腔內手術具有安全性高、損傷性小、可重復治療的特點[6]。目前，常用的腔內手術包括鈥激光、電切、冷刀等，其中，冷刀手術沒有止血功能，會使手術視野受到較大的影響，不利于手術的進行；電切手術中，外鞘直徑較大，在尿道極為狹窄的環境下容易增加手術的難度，同時也會使患者的尿道黏膜受損，并且電切手術中使用的設備會產生較高的溫度，增加復發率[7]。而鈥激光手術是一種脈沖式固體激光，與熱傳導的時間相比較，脈沖時間更為短暫，可進行氣化切割瘢痕組織，并且不會產生切面的焦灼，對于病變周圍的組織能產生較小的傷害[8-9]。從本文研究中也可看出，治療效果較好，使用輸尿管鏡鈥激光術進行治療的觀察組患者，總有效率高達97.43%，而使用中藥進行治療的對照組患者，總有效率僅為79.49%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。輸尿管鏡鈥激光術對于止血也有較高的治療效果，還能自行修復、吸收患者的切入面，能極大地降低復發率[10]。

綜上所述，尿道狹窄合并尿道結石患者采用輸尿管鏡鈥激光術治療，能顯著改善患者的臨床癥狀，提高總有效率，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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