探討牙周病非手術治療中激光的應用

周崇瑜

【摘要】 目的：探討治療牙周病時采用非手術水激光方式的臨床效果。方法：以2014年6月-2016年6月為期，共挑選牙周病患者78例。為其中39例患者提供常規牙齦刮治和牙根平整手術治療，所得數據記對比組；另外39例患者則在常規牙齦刮治基礎上使用水激光治療，所得數據記研究組。結果：研究組患者治療1個月后牙菌斑指數為（1.26±0.32），對比組則為（1.28±0.31），差異無統計學意義（P>0.05）；但在治療3個月后研究組牙菌斑指數為（1.11±0.17），對比組則為（1.73±0.41），差異有統計學意義（P<0.05）。同時治療3個月后研究組牙齦指數、牙齦溝液量及探診深度均明顯低于對比組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采用水激光治療非手術治療牙周病的效果更好。

【關鍵詞】 牙周??； 非手術治療； 水激光； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0105-02

牙周病是口腔常見疾病類型，其主要發生在牙齒支持組織上，因此被稱為牙周病，目前是導致成年人牙齒缺失的最主要原因。治療時如采用純人工牙根平整手術，則會對牙根結構造成影響，不利于術后患者恢復。本文即是研究水激光在牙周病非手術治療中的應用，如下為具體研究方法和結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年6月-2016年6月為期，共選擇患者78例。以隨機數字法將78例患者重組為兩組，每組39例。對比組患者采用常規牙齦下刮治聯合牙根平整手術治療，研究組患者則在刮治基礎上使用水激光治療。對比組中男22例，女17例，年齡22～59歲，平均（41.62±3.71）歲。研究組中男23例，女16例，年齡25～57歲，平均（41.57±3.77）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對比組 采用局部麻醉處理，對比組先使用超聲波儀和手工刮治器對牙齦下病灶組織進行刮治，然后開展牙根面平整手術，所有操作均需要由同一個醫生完成。刮治時動作幅度必須嚴格控制，以免給牙齦組織帶來損傷，每次刮治后下一次刮治范圍應與前一次部分重疊，這樣可以避免遺漏病灶組織[1]。

1.2.2 研究組 研究組水激光治療選擇卡瓦萬能口腔激光治療儀（型號：Key-Laser），將激光波長調整到2940 nm，頻率設定為10 Hz檔，脈沖參數為160 mJ，纖維探頭規格為：

0.5 mm×1.65 mm、0.5 mm×1.1 mm，根據患者牙周病情選擇適合的規格。在治療時，根據患者牙齦探診深度將纖維探頭平行于牙根側面探入牙周袋底部，纖維探頭的末端應該與牙根側面呈20°左右角度，以從牙周袋底部到頂部的方向進行重疊式的迂回移動，每顆牙齒的激光照射時間應控制在5 min內[2]。

1.3 觀察指標

分別在治療前、治療后1個月、治療后3個月記錄患者的牙菌斑指數、牙齦指數、探診深度及牙齦溝液量。其中牙菌斑指數0分者牙齦處無明顯菌落斑點；1分為肉眼下無菌落斑點，利用探針可在牙齦附近刮測較薄的菌落斑點；2分者牙齦袋、游離牙齦、牙齒側面等在肉眼下可見中量軟性沉積物質；3分者可間大量軟性沉積物質[3]。

牙齦指數以患者牙齦病變程度進行判斷，0分者無任何病變；1分者呈輕度炎癥，牙齦顏色微紅且具有水腫，探診下不發生出血；2分者牙齦呈中度炎癥，顏色鮮紅，水腫面反光明顯，探診下具有出血癥狀；3分者牙齦呈中度炎癥，顏色暗紅，血腫么明顯，且存在潰瘍和自動出血癥狀[4]。

牙齦溝液量測量則先選擇無菌的干棉球將測試處牙齒完全擦干，并用輕煽手掌的方式吹干牙齦組織。利用電子天平稱量3個Waterman 40號試紙，將其插入牙周袋內遠、中、近三個位置，約放置30 s后取出，以1 mg/μl的標準換算牙齦溝液量[5]。探診深度使用專業牙周探針測量，取6個點的平均值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前兩組各項數據比較

治療前兩組患者各項指標數據比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療后1個月各項數據比較

治療1個月后兩組患者牙菌斑指數、牙齦指數比較差異均無統計學意義（P>0.05），但研究組探診深度和牙齦溝液量均明顯低于對比組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療后3個月兩組患者各項數據比較

治療3個月后研究組患者四項指標均明顯低于對比組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙周病非手術治療方法的主要依據是對牙齦上下的菌落進行清理，并減少牙周袋內探診的深度，增加牙周面平整度，從而消除感染病癥對牙周組織健康的影響。常規治療方法主要為超聲治療和牙齦刮治，但是如患者牙周袋內探診深度過大，由于刮治本身是在不可視的情況下開展，因此治療難度普遍升高，尤其是遇到牙根分叉處、牙根腐蝕處等特殊病灶部位，刮治器難以順利開展治療，使得治療效果明顯下降[6]。

因此，為了提升非手術治療的效果，并降低治療過程中對牙周組織帶來的損傷，應采取更加科學合理的治療方式。鉺釔鋁石榴石晶體激光（Er：YAG激光）是新型脈沖激光，其主要應用于人體應組織激光治療工作中，可以讓組織細胞充分吸收熱能，但不會產生過度的聚熱效應，因此不會對牙周組織造成較大的損傷。在治療時，其采用平行與牙周側面的方式深入到牙周袋中進行照射，采取重疊性的迂回移動保證激光照射的全面性[7]?？ㄍ咚す獾牟ㄩL為2940 nm，在液體狀態下的組織吸收率最高，可以將液體瞬間轉化為氣體，而此時產生的膨脹壓力則可以對組織產生切割效果。但由于其切割時的熱效應取決于水的蒸發能量，因此并不會導致患者牙周組織灼傷或者碳化的情況[8]。本次研究結果中可以看出，治療1個月后兩種方法治療效果并沒有較大的差異，而在治療3個月后研究組患者各指標參數更低，而對比組常規方法參數發生回升的情況。

參考文獻

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