重癥顱腦外傷患者氣管切開術后的護理對策

楊衛琴

【摘要】 目的：研究分析重癥顱腦外傷患者行氣管切開術后護理措施及護理效果。方法：選取2013-2016年在筆者所在醫院就診的65例重癥顱腦外傷患者，按照不同的護理方式隨機劃分為干預組（33例，常規護理基礎上加強綜合護理干預措施）和對照組（32例，采用常規護理干預措施），對兩組患者治療效果及術后感染發生率、感染控制時間等進行對比分析。結果：干預組患者治療總有效率為93.9%，顯著高于對照組的75.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患者切口感染率為6.1%、肺部感染率為12.1%，顯著低于對照組的9.4%、31.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患者感染控制時間為（7.9±1.5）d，顯著短于對照組的（13.1±2.2）d，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：重癥顱腦外傷患者氣管切開術后加強護理干預措施可有效改善患者臨床癥狀，降低術后感染發生率，有利于患者盡早康復。

【關鍵詞】 重癥顱腦外傷； 氣管切開術； 術后護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0095-03

重癥顱腦外傷患者通常都會伴有一定程度的意識障礙，患者往往會出現吞咽反應消失、咳嗽等癥狀，極易導致缺氧、窒息等現象，嚴重威脅患者的生命健康安全[1]。要成功搶救患者，主要是維持患者呼吸道暢通，氣管切開術不僅可解除患者氣道堵塞癥狀，同時也可改善患者腦缺氧癥狀，減輕腦水腫，對于這類患者是最為常用，也是比較重要的治療措施，不僅有效，而且安全性較高[2]。但是氣管切開術后極易和外界接觸，也極易出現感染等癥狀，因此加強重型顱腦外傷患者氣管切開術后護理工作顯得尤為重要[3]。為探討分析有效的護理措施，本文回顧性分析了筆者所在醫院2013-2016年在筆者所在醫院就診的65例重癥顱腦外傷患者行氣管切開術后實施常規護理及綜合護理干預措施的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自2013-2016年在筆者所在醫院就診的65例重癥顱腦外傷患者，將65例患者按照不同護理干預措施隨機分為對照組（32例）和干預組（33例）。干預組中男19例，女14例；年齡18～82歲，平均（39.6±5.9）歲；對照組中男16例，女16例；年齡18～82歲，平均（39.67±5.6）歲。通過統計學軟件處理分析兩組患者性別、年齡等基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理干預措施，控制病房溫度20 ℃～22 ℃，濕度60%～70%，每天應更換切口輔料1～2次，而且應及時清潔、消毒切口。病房每天也需要消毒2次。患者床旁還應該準備好相關急救設備，如氣管插管用物、氣管切開外套管、簡易呼吸器、心電監護儀、呼吸機、吸引器等。其次，對于每天病房探訪人數應嚴格控制，并密切觀察切口情況，一旦發現感染出血或者受污染一定要及時采取相應的處理措施。干預組患者在對照組基礎上采用綜合護理干預措施，具體護理措施如下。

1.2.1 常規監測 護理人員應持續監測患者血氧飽和度及心電監護，以便時刻觀察患者的病情變化情況，能夠及時采取有效的搶救措施。同時，護理人員應仔細觀察患者各項生命體征、意識狀態、瞳孔等變化情況，若發現異常一定要立即上報醫師處理。術后幾小時一定要安排專門的護理人員陪護，并仔細觀察患者是否出現縱隔氣腫、出血、皮下氣腫等并發癥，及時將血性分泌物吸出[4]。

1.2.2 體位護理 術后1～2 d應指導患者盡可能保持平臥位，然后可結合患者的實際病情將床頭適當抬高。護理人員應每隔2 h協助患者翻身、拍背，而且應仔細檢查頸部、套管位置，使套管始終保持自然正中位，避免套管位置放置不當、脫出或者扭曲擠壓。采用死結將氣管套管系帶，并且適當調節套管松緊度，術后開始幾天一定要仔細檢查套管是否脫落，定期消毒、更換內套管[5]。

1.2.3 氣道濕化護理 人工氣道建成后，呼吸道黏膜干燥，容易導致排痰不暢，為此護理工作中一定要做好氣道濕化護理，可采用套管內滴藥或者超聲霧化吸入等方式進行氣道濕化，霧化吸入方法可給予5 mg地塞米松+4000 U糜蛋白酶+30 mg氨溴索+8萬U慶大霉素+5 ml生理鹽水等配成霧化吸入溶液進行超聲霧化吸入，15～20 min/次，2～3次/d[6]。

1.2.4 吸痰護理 吸痰是保持患者呼吸道暢通，有效預防肺部感染的關鍵，護理人員在護理過程中一定要掌握正確的吸痰技巧，把握最合理的吸痰護理時機。護理人員首先一定要仔細觀察患者是否出現動脈血氧分壓下降、肺部痰鳴音、嗆咳、氣道壓力升高等吸痰指征，盡可能做到按需吸痰，避免不必要操作對患者造成損傷。操作的過程中一定要嚴格遵從無菌操作原則，每次都需要更換吸痰管，并且不同部位吸痰管一定要嚴格區分。

1.2.5 心理護理 很多患者因為對疾病相關知識了解并不充分，術后往往擔心疾病預后情況而出現恐懼、焦慮、害怕、緊張等一系列負面情緒，心理壓力也比較大，這樣非常不利于術后康復。為此，護理人員在護理過程中應時刻關注患者心理變化，主動和患者交流，了解患者心理狀態，對患者進行針對性的心理疏導。此外，護理人員應積極和患者家屬溝通，指導患者家屬多陪伴患者左右，給予患者支持和鼓勵，盡可能疏解患者負面情緒，增強患者治療信心。

1.2.6 飲食護理 很多患者處于昏迷狀態無法自主進食，但為了供給機體能量消耗，術后一定要做好患者的腸內或腸外營養支持工作，使患者機體得到充足的營養支持。同時，也可通過留置胃管的方式為患者多提供一些低脂肪、熱量高、富含優質蛋白、富含維生素、易消化的食物。此外，也可輸注營養液，但需控制藥液注入速度及溫度。而且每隔4～6 h應沖洗一次胃管，防止胃管堵塞[7]。

1.3 療效判定標準

治愈：患者主要臨床癥狀及體征完全消失，生活可自理。顯效：患者主要臨床癥狀及體征基本消失，生活基本可自理。有效：患者主要臨床癥狀及體征有所改善，具備一定的生活自理能力。無效：患者主要臨床癥狀及體征無明顯變化，生活無法自理。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

選用SPSS 17.0統計學處理軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

干預組患者痊愈10例，顯效12例，有效9例，治療總有效率為93.9%；對照組患者痊愈6例，顯效7例，有效11例，治療總有效率為75.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者感染率及感染控制時間比較

干預組患者出現切口感染2例，肺部感染4例，切口感染率為6.1%，肺部感染率為12.1%；對照組患者出現切口感染3例，肺部感染10例，切口感染率為9.4%，肺部感染率為31.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患者感染控制時間為（7.9±1.5）d，顯著短于對照組的（13.1±2.2）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重癥顱腦外傷患者很容易出現呼吸困難癥狀，非常有必要進行氣管切開術維持呼吸道暢通，但氣管切開后會改變空氣進入肺部的方式，大大增加了呼吸道感染風險。為此一定要加強氣管切開術后患者的護理干預。本次研究中，干預組患者治療總有效率高于對照組，干預組患者切口感染率、肺部感染率低于對照組，且干預組感染控制時間顯著短于對照組（P<0.05），這和丁昌會等[8]研究報道結果基本一致。在實際護理工作中，護理人員首先一定要具備扎實的理論基礎，為此科室內應定期組織專題講座，并且定期考核護理人員的專業理論知識，要求只有護理人員考核合格后才可以正式上崗[9]。預防肺部感染是氣管切開術后護理中非常重要的一項工作，護理人員每天都應該仔細消毒病房，為患者營造整潔、干凈的病房環境。實際護理工作中，護理人員的每項護理操作也應嚴格根據無菌操作原則執行，而且要求護理人員熟練掌握正確的吸痰技術，并保持氣道濕化，保持患者呼吸道暢通[10]。

綜上所述，重癥顱腦外傷患者氣管切開術后加強護理干預措施可有效改善患者臨床癥狀，降低術后感染發生率，有利于患者盡早康復。

參考文獻

[1]李俊紅.重型顱腦損傷患者氣管切開術后護理體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（9）：316.

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[3]高春香，張俊麗，段玉香，等.重癥顱腦損傷氣管切開術后護理體會[J].中國實用醫藥，2012，7（1）：237.

[4]楊鴦紅，陳曉麗.重型顱腦損傷患者氣管切開的術后護理[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（12）：492.

[5]王芳.重癥顱腦損傷患者氣管切開術后的護理對策[J].醫學美學美容（旬刊），2015，24（6）：361-362.

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[7]黃惠芳，顧玉鳳.重癥顱腦外傷患者氣管切開術后的護理[J].中國中醫藥咨訊，2012，4（5）：380-381.

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[9]馬青芳.30例重癥顱腦疾病患者氣管切開術后的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（36）：204.

[10]王麗存.重癥顱腦疾病患者氣管切開術護理分析[J].大家健康（學術版），2015，3（3）：193-194.