系統化干預在血液內科PICC帶管出院患者中的應用觀察

耿榮輝

【摘要】 目的：探究血液內科PICC帶管出院患者護理中系統化干預護理的應用情況。方法：選擇2014年3月-2016年10月血液內科收治的32例PICC置管出院患者，根據護理方法不同分為對照組和觀察組，各16例。對照組給予常規護理，觀察組給予系統化干預護理。觀察比較兩組患者的院外自我護理能力評分、護理依從性及并發癥發生情況。結果：觀察組患者院外自我護理評分各項指標均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者完全依從11例，完全依從率為68.75%，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者出現并發癥1例，發生率為6.25%，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：系統化干預護理加強了患者對疾病及護理操作的認知，提高患者院外自我護理意識及護理依從性，對于降低并發癥、提高患者生活治療具有重要作用。

【關鍵詞】 系統化干預護理； 血液內科； PICC； 院外

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0073-03

外周中心靜脈置管（PICC）技術是臨床用于血液惡性腫瘤化療治療患者的主要穿刺方法，可長期留置體內，減少患者的反復靜脈穿刺的痛苦[1]。臨床在PICC的推廣應用中發現，PICC的穿刺成功率高且操作簡單，幫助患者建立長期的靜脈輸液通道，但許多患者在帶管出院后由于對PICC的認知程度不高，忽略了PICC側肢體的功能鍛煉及日常管道護理，導致患者PICC置管時間明顯縮短甚至引發多種并發癥發生，對患者的臨床治療造成不同程度的影響[2]。臨床有學者指出，綜合干預在加強日常護理操作的基礎上，針對性開展健康教育和心理護理，對于提高PICC帶管出院患者的自我護理意識、操作技能，延長PICC體內留置時間具有重要作用[3]。本文為探究系統化干預護理在PICC置管出院患者護理中的應用情況，在參考國內外臨床護理研究成果的基礎上，選擇筆者所在醫院32例PICC置管出院患者作為研究對象，取得了較好的研究成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月-2016年10月血液內科收治的32例PICC置管化療患者，所有患者需帶管出院，患者年齡25～82歲，平均（50.2±7.9）歲，其中男13例，女19例；淋巴瘤14例，急性白血病8例，多發性骨髓瘤7例，淋巴瘤管瘤2例，骨髓增生異常綜合癥1例。根據臨床護理方法的不同將32例患者分為對照組和觀察組，各16例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，靜脈注射前后進行PICC消毒處理，告知患者院外PICC的護理方式及注意事項。觀察組患者在常規護理的基礎上給予系統化干預護理，加強對患者的健康教育和心理干預，根據護理階段的不同，將系統化干預護理主要分為置管前、置管中及置管后，具體如下。（1）置管前，科室加大了對護理人員PICC置管各項操作的知識和業務技能的培訓，根據患者的病情針對性地制定PICC置管維護操作方案，并明確責任護士，確保護理人員明確掌握PICC護理的各項操作。置管前對患者及家屬開展健康教育，告知PICC置管的目的、操作方法及優點，使患者對整個置管過程有所了解，征得患者的同意。根據患者的檢查結果，了解患者的凝血功能情況，合理選擇置管部位和置管血管[4]。（2）置管中，在PICC置管操作中，密切觀察患者的情緒變化情況，加強與患者之間的溝通交流，了解患者的不適癥狀，置管完成后引導患者進行X線檢查，觀察患者血管內PICC置管情況，遵醫囑進行穿刺點壓迫，避免穿刺側肢大幅度的活動[5]。（3）置管后，置管后的健康教育主要包括PICC護理及院外指導，告知患者可適當進行活動鍛煉、生活注意事項及常見并發癥表現情況，使患者正確了解PICC置管的護理方式，明確識別并發癥表現癥狀，做好PICC并發癥的風險防控及風險處理[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

患者出院3個月后，對其進行走訪調查，觀察兩組患者的院外自我護理能力、護理依從性及護理并發癥的情況。采用ESCA表評價兩組患者的自我護理能力，ESCA評分越高表示護理能力越強。依從性評判指標：根據PICC帶管出院的臨床護理目標將32例患者院外護理依從性分為完全依從、基本依從和不能依從。完全依從：患者臨床治療及院外自我護理嚴格遵醫囑，規范遵守各項操作標準；基本依從：患者臨床治療及院外自我護理基本遵醫囑，基本遵守各項操作標準；不能依從：臨床治療及院外自我護理不能遵醫囑，不能遵守各項操作標準。護理依從率=（完全依從+基本依從）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用統計軟件SPSS 17.0進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者院外自我護理能力比較

觀察組患者院外自我護理技能、自我護理責任感、健康知識水平、自我護理概念等各項指標的ESCA評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者依從率比較

對照組患者完全依從5例，基本依從8例，不能依從3例，完全依從率為31.25%；觀察組患者完全依從11例，基本依從5例，不能依從0例，完全依從率為68.75%，觀察組患者完全依從率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P=0.0406）。

2.3 兩組患者院外護理并發癥發生情況比較

對照組患者出現不同程度并發癥5例，發生率為31.25%，其中導管堵塞2例，導管移位1例，導管破裂1例；觀察組患者出現導管堵塞并發癥1例，發生率為6.25%，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P=0.0364）。

3 討論

目前，我國PICC帶管出院患者在PICC自我護理上存在許多問題，其臨床護理操作也受到患者文化程度、社會支持及健康認知水平等多方面因素的影響，PICC置管院外護理依從性不高[6]。系統化干預護理作為一種新興護理模式，根據患者的護理需求提供系統化、連續性的護理服務[7]。在PICC帶管出院患者的臨床護理中，根據患者置管的各階段全程針對性地進行健康教育指導，提高患者對疾病及PICC的認知水平，并在患者院外各階段全程追蹤患者的護理情況，督促患者嚴格遵醫囑規范操作，有效提高患者院外自我護理能力，減少并發癥的發生[8]，這與本次課題研究成果相一致。本次臨床研究結果顯示，觀察組患者院外自我護理技能、自我護理責任感、健康知識水平、自我護理概念的ESCA評分各項指標及護理完全依從率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組有1例患者出現并發癥，發生率為6.25%，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。除此以外，系統化干預通過心理干預，幫助患者消除緊張、恐懼等不良情緒，正視疾病，使患者保持積極向上的心態。患者通過系統化干預護理，有效提高患者對PICC的維護認知，根據遵醫囑的各項要求規范、定時操作，養成良好的自我護理生活習慣[9]。在并發癥防治方面，置管各階段的健康教育明確了并發癥預防的注意事項，置管期間不提重物、不進行激烈運動，保持體表皮膚的干燥清潔，定時定期觀察導管的脫管、堵塞情況，若出現感染、炎癥的情況及時就醫，避免并發癥的進一步惡化。

綜上所述，系統化干預護理加強了患者對疾病及護理操作的認知，加強了與患者之間的溝通交流，指導患者正視疾病，保持積極向上的心態，提高治療的配合能力，提高患者院外自我護理意識及護理依從性，對于降低并發癥、提高患者生活治療具有重要作用，有效提高臨床護理質量，提高PICC使用安全性，延長體內留置使用時間，促進患者康復，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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