喉癌患者手術治療后的臨床護理方法及效果

李仁英

【摘要】 目的：探討喉癌患者手術治療后的臨床護理方法及護理效果。方法：從筆者所在醫院2014年1月-2016年1月進行手術治療的喉癌患者中選取60例，隨機分為兩組，各30例，對照組采用常規護理干預，觀察組在常規護理的基礎上加強健康教育路徑。比較兩組患者的護理滿意度、生活質量、自我護理能力。結果：護理干預后，觀察組患者基礎護理、心理護理等指標均顯示其自我護理能力比對照組患者更好，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者活動能力、日常生活等生活質量指標評分也明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度高達100%，高于對照組的60%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：健康教育路徑對喉癌患者術后的生活影響較大，有助于提高患者的自我護理能力及生活質量。

【關鍵詞】 喉癌手術治療； 常規護理干預； 健康教育路徑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0058-02

在臨床上，喉癌是人們頭頸部非常常見的一種惡性腫瘤，患發喉癌疾病的因素有很多，比如抽煙喝酒、呼吸污染空氣、病毒感染等[1]。當前臨床上針對喉癌患者有多種治療方式，大多數患者均通過手術治療，并配合術后放療與化療輔助治療，而患者不僅僅要承受手術的痛苦，還要承受喉功能的受損甚至喪聲的痛楚，對患者身體上及心理上都造成嚴重的打擊[2]。在現代化的治療體系中，腫瘤患者治療效果已不再將生存率作為唯一指標，尤其是喉癌患者的治療護理效果，評估因素擴展至生存質量等方面[3]。手術治療后的喉癌患者，由于其本身喉部的位置較為特殊，所以在術后為患者恢復語言交流、呼吸能力、吞咽能力及提供營養上，都要以全面提高生活質量作為治療護理目標，提升患者手術治療后的適應證，盡可能降低并發癥的發生，提高患者的自我管理能力[4]。為了更好地研究喉癌患者術后的有效護理模式，本研究選取筆者所在醫院在近兩年中收治的60例喉癌手術患者的臨床護理資料進行對比分析，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫院2014年1月-2016年1月接受手術治療的喉癌患者中選取60例納入本研究，根據患者護理方式的不同將其分為觀察組與對照組，各30例。觀察組中男26例，女4例，年齡32～64歲，平均（48.5±6.2）歲；高中及以上8例，初中16例，小學及以下6例；全喉切除14例，部分切除16例。對照組中男27例，女3例，年齡33～62歲，平均（47.8±5.8）歲；高中及以上9例，初中13例，小學及以下8例；全喉切除13例，部分切除17例。納入患者排除惡性腫瘤、癌細胞轉移者。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

筆者所在醫院為對照組患者提供常規護理干預，包括協助患者在術后的放療和化療中做好相應的護理工作，注意觀察患者的引流管，確保其通暢；注重引流液體量和性狀，一旦發生異常及時告知醫生；在患者頸部放置冰塊，避免切口出血；確保患者保持正確且舒服的體位休息，保證呼吸和引流；禁止從口進食，通過鼻飼方式提供含有高熱量、高脂肪、高蛋白、多維生素和微量元素的食物；切忌咽下唾液，確保口腔清潔；時刻關注患者體溫發生的變化，并預防肺部感染[5]。

在對照組患者的護理基礎上，筆者所在醫院為觀察組患者加以健康教育路徑護理，具體護理方式如下：（1）成立健康教育小組，制定患者的評估和護理方案，根據不同患者的病情、文化水平、興趣愛好等制定路徑表，并確保方案的可行性。（2）實施健康教育路徑。在患者術后第1天密切觀察其生命體征，進行基礎性的細節護理干預，滿足疾病需求，針對患者的睡眠、飲食、氣管及放療的情況進行全程觀察，發生意外時及時采取有效措施進行干預，尤其是術后并發癥更要進行專業護理指導，并充分考慮到患者無法完全自理的情況，在輔助完成的過程中注重患者的學習與引導，如變換體位、受壓部位的按摩等，鼓勵患者進行有效咳痰[6]。（3）術后第2天要注重對患者進行心理干預。在喉部全切或部分切除的狀態下，患者基本喪失語言功能，無法進行交流，而呼吸道也發生較大變化，這個階段患者往往有明顯的悲觀心理變化。護理人員進行有效的健康宣教，為患者詳細說明堅持治療并接受系統性護理對現狀的大幅度改善結果，提高患者康復的信心，并積極引入其他成功的治療案例引導和鼓勵，以緩解患者的不良情緒。與此同時，還要爭取獲得患者家屬的支持，協助患者進行下床活動，注意引導患者保護胃管，預防脫落[7]。（4）術后第3天，護理人員要重點指導患者的自我護理，并在學習中強化自身成就感，也建立對生活的信心與期待。首先是放射野皮膚護理，放射線對患者皮膚的照射會損害皮膚，所以護理人員要詳細告知患者放射產生的各種程度的危害，如針對皮炎如何采取有效的預防和護理措施，提醒患者在放療的過程中要注意觀察皮膚，并采用正確的保護性措施。其次是氣管套管的護理。護理人員要告知患者采用塑料套管而不是非金屬套管的原因，并且必須及時進行清洗與消毒，加強對造瘺口皮膚的護理。此外，還要確保患者呼吸道暢通，如果出現黏稠痰液必要情況下要通過霧化吸入或氣管滴藥處理。患者要提高自我護理能力，不斷學習氣管正確的護理操作訓練，在護理人員指導與示范中通過鼓勵提高成就感和自信心[8]。（5）術后第4天，護理人員要注重患者的飲食干預，由于放療會對患者的機體帶來損害，加強營養的補給才能保障治療效果，也能減輕毒副作用，促進組織的盡快修復。護理人員要注重患者每天營養的均衡分配，并密切關注患者的胃腸道反應及口咽疼痛情況，進行及時的處理，預防對營養食物的補充產生影響。（6）術后第5天，護理人員基本完成了對患者操作技能與自我護理的示范，為了進一步對其進行有效評估，還要積極采用發放宣教手冊、床邊宣教等方式鞏固患者的自我護理技能，及時糾正存在的問題。（7）患者出院以后，護理人員要定期進行隨訪并與之做好密切的交流溝通，掌握患者的生活狀態及恢復情況，針對患者出現的并發癥等進行有效指導[9]。

1.3 觀察指標

采用Spitzer生活質量指數評分從活動能力、健康感受、家屬支持、日常生活、生活前景等方面對患者進行干預前后的評分，分數0～3分，分數越高表示生活質量越好。采用筆者所在醫院自制的護理工作滿意表讓患者進行填寫，結果包括非常滿意、一般滿意、不滿意，護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。評估患者的自我護理能力，0～100分，項目包括心理護理、基礎護理、皮膚護理、飲食護理等，分值越高表示自我護理能力越強。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我護理能力評分比較

觀察組患者各項自我護理能力指標評分均高于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量比較

干預前兩組患者各項生活指標評分比較差異無統計學意義（P>0.05），經過干預后，觀察組患者生活質量評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高達100%，明顯高于對照組的60%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

針對喉癌患者術后的治療護理中，應積極開展健康教育路徑，充分發揮護理路徑的綜合性、實效性及多專業合作性相結合的優勢。健康教育路徑，根據患者特定的個體化情況，發揮護理人員的主觀能動性，專業且預防性地開展各項護理工作，積極引導患者自覺投入到自我護理工作中，從自身感受來尋求最佳護理服務質量[10]。本研究中采用健康教育路徑護理的觀察組患者護理效果顯著，在各項自我護理能力指標及生活質量指標評分上均高于采用常規護理干預的對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），表明觀察組患者的臨床護理效果和質量更好，而觀察組患者護理滿意度高達100%，明顯高于對照組的60%，差異有統計學意義（P<0.05），表明了患者對健康教育路徑的最大認可。

綜上所述，針對喉癌術后恢復的患者，健康教育路徑可發揮巨大的優勢與作用，不但提高患者自我護理能力，還能提升患者的生活質量及護理滿意度，值得在臨床護理工作中廣泛推廣應用。

參考文獻

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