PCT及hsCRP聯合檢測在發熱診斷中的應用

宗廣愛

【摘要】 目的：探討PCT（血清降鈣素原）和hsCRP（超敏C反應蛋白）對于發熱患者的診斷價值。方法：選取2015年9月-2016年9月筆者所在醫院收治的92例發熱患者作為研究對象，根據患者的病情分為單純發熱組（22例）、發熱合并病毒感染組（30例）及發熱合并細菌感染組（40例），全部患者均于發熱48 h內就診，采用熒光免疫層析法對患者血清PCT、hsCRP的水平進行檢測。結果：發熱伴細菌感染患者PCT及hsCRP水平明顯高于單純發熱患者和發熱合并病毒感染患者，差異有統計學意義（P<0.05），發熱合并病毒感染患者的PCT水平與單純發熱組患者比較，差異無統計學意義（P>0.05）；合并細菌感染組PCT及hsCRP的陽性率分別為22.5%和87.5%。結論：定量檢測血清PCT、hsCRP水平，對于早期鑒定發熱患者細菌和病毒感染，提高早期診斷正確率，監測患者的病情發展具有重要參考價值。

【關鍵詞】 PCT； hsCRP； 聯合檢測； 發熱診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0037-02

處于腫瘤晚期的患者容易發生多種并發癥，其中發熱合并肺部感染就是一種十分常見的并發癥，是導致患者疾病進一步加重的重要因素之一，極大地增加了患者的痛苦，需要及時采取有效的方法進行治療。而想要采取有效的治療，關鍵就是要進行正確的診斷。PCT、hsCRP是檢測全身細菌感染性疾病的血清標志物，在臨床上應用非常廣泛，對于鑒別和診斷全身感染性疾病具有重要的價值[1-2]。為了進一步探究聯合檢測PCT、hsCRP在發熱患者診斷應用中的價值，本文選取筆者所在醫院收治的臨床發熱患者作為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選取2015年9月-2016年9月筆者所在醫院收治的92例臨床發熱患者，采用熒光免疫層析法對患者血清PCT、hsCRP的水平進行檢測。對患者進行檢驗，根據檢驗的情況將患者分成單純發熱組（22例）、發熱合并病毒感染組（30例）及發熱合并細菌感染組（40例）。單純發熱組中，男13例，女9例，年齡29～79歲，平均（47.5±8.4）歲；發熱合并病毒感染組中，男20例，女10例，年齡31～76歲，平均（48.5±7.3）歲；發熱合并細菌感染組中，男22例，女18例，年齡32～76歲，平均（46.2±7.2）歲。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

全部患者均在48 h內進行檢查，采集患者靜脈血，離心獲得血清，使用熒光免疫層析法進行測定PCT血清含量，同時檢測hsCRP的含量，24 h內完成檢測。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察三組發熱患者PCT、hsCRP檢測結果及陽性率。陽性判定標準：PCT值≥0.5 μg/L，hsCRP≥10 mg/L。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組發熱患者PCT、hsCRP檢測結果比較

發熱伴細菌感染患者PCT及hsCRP水平明顯高于單純發熱患者和發熱合并病毒感染患者，差異有統計學意義（P<0.05），發熱合并病毒感染患者的PCT水平與單純發熱組患者比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組患者PCT、hsCRP的陽性率比較

發熱合并細菌感染組血清PCT、hsCRP陽性率明顯高于發熱合并病毒感染組和單純發熱組，差異有統計學意義（P<0.05）；發熱合并病毒感染組血清PCT、hsCRP陽性率高于單純發熱組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著社會經濟的不斷發展和進步，環境污染程度也不斷加劇，惡性腫瘤疾病患者的數量不斷增加，成為威脅人類生命健康的重大疾病之一。發熱合并肺部感染是晚期腫瘤患者最常見的并發癥之一，但是由于患者感染的臨床表現特異性較低，從而限制了早期感染的診斷[3-4]。

PCT是一種糖蛋白，為降鈣素的前肽，無激素活性，在健康人群的血清中幾乎檢測不到。但是在患者細菌或者病原體感染后出現發熱癥狀時則明顯升高，機體各器官及組織都會大量分泌并合成PCT，導致患者血清當中的PCT水平顯著升高，并且隨著發熱程度的加重而不斷升高，特別是敗血癥等較為嚴重的感染患者中，升高水平很高。一般在檢測時，如果PCT值有異常，則根據數值來判斷感染程度。需要注意一點，在病毒發熱和非特異性炎癥時，PCT水平偏低。

hsCRP是機體在受到微生物侵害，或者組織損傷后炎癥刺激肝臟分泌的炎癥蛋白，是炎性細胞因子族中的一員，屬于非特異性炎癥的標志物，主要的特征為誘導急性相蛋白發生反應，直接判斷各種損傷的嚴重程度，對發熱癥狀具有一定的防御作用。在炎癥發生48 h內可以升高達到一定的峰值，隨細菌感染的升高速度增快，臨床診斷根據hsCRP可以判斷是否為細菌感染[5-6]。

脂多糖及其他多種炎性因子的聯合作用導致PCT產生，并且會在短時間內誘導產生大量的PCT。臨床研究證明，相對于hsCRP，對細菌合并發熱患者進行早期診斷PCT具有更高的靈敏性及特異性，這主要是因為導致機體產生PCT的誘因是機體對細菌內毒素產生反應，而病毒性疾病、發熱、自身免疫性疾病等并不能誘發產生PCT。本文的研究結果與之相符，發熱伴細菌感染的患者PCT及hsCRP水平明顯高于單純發熱患者和發熱合并病毒感染患者，差異有統計學意義（P<0.05）。其中檢出的病原菌包括大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、克雷伯菌、流感嗜血桿菌等。由此可見，對患者血清當中的PCT含量進行檢測可以分辨出患者是否患有細菌性疾病。另外，發熱合并病毒感染患者的PCT水平輕度升高，出現這種情況和炎性介質在體內受影響的因素較多有關，這也說明機體已經受到炎性反應的損傷。通過本次研究檢測發現，發熱合并細菌感染組血清PCT、hsCRP陽性率明顯高于發熱合并病毒感染組和單純發熱組，差異有統計學意義（P<0.05）；而發熱合并病毒感染組血清PCT、hsCRP陽性率高于單純發熱組，差異有統計學意義（P<0.05）。這就說明相對于單純發熱的患者，合并細菌或病毒的發熱患者血清PCT、hsCRP檢測的陽性率高，對于判別患者的發熱類型具有重要的臨床應用價值[7]。

近年來，隨著醫療技術水平的不斷提高，血清檢測PCT及hsCRP含量技術的不斷成熟，且其操作方便快捷，經濟有效。在患者就診之后，首先需要對患者進行血清PCT、hsCRP檢測，如果其濃度比較低，說明患者合并細菌感染的可能性比較小，無需使用抗生素進行治療，只要及時進行其他病原體檢測即可，若hsCRP升高而PCT輕度升高，則要考慮患者合并病毒感染的可能性，二者都有大幅升高則要考慮合并細菌感染。對發熱患者聯合應用PCT及hsCRP的檢測方法可以有效地分辨出各種類型的發熱癥狀，提高診斷的正確率，從而及時采取有效的方法進行治療，以避免嚴重的后果。總之，PCT、hsCRP檢測作為感染檢測的重要依據[8]，確實在感染的早期診斷、患者的病情發展、預后起到很關鍵的作用，而且誤診率也得到相應降低。

綜上所述，定量檢測血清PCT、hsCRP水平，對于早期鑒定發熱患者細菌和病毒感染，提高早期診斷正確率，監測患者的病情發展具有重要參考價值，值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻

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