前置胎盤剖宮產應用欣母沛治療聯合宮腔填塞預防產后出血臨床分析

韋雪萍

【摘要】 目的：探討前置胎盤剖宮產應用欣母沛治療聯合宮腔填塞預防產后出血臨床效果。方法：選取2012年3月-2015年3月于筆者所在醫院婦產科治療的前置胎盤產婦共86例，所有產婦均使用剖宮產手術完成生產，其中應用欣母沛治療聯合宮腔填塞組患者43例為本次研究的觀察組，縮宮素治療聯合宮腔填塞組患者43例為本次研究的對照組，統計分析兩組患者治療效果及用藥安全性。結果：（1）觀察組患者產后平均出血量明顯少于對照組患者，平均出血時間明顯短于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）觀察組患者治療有效40例，無效3例，產生用藥不良反應3例，對照組患者治療有效33例，無效10例，產生用藥不良反應10例，兩組患者治療總有效率及用藥不良反應比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將欣母沛聯合宮腔填塞應用于前置胎盤剖宮產產后出血患者的治療中，可在短時間內顯著提高患者宮縮力度，減少患者出血量，且用藥不良反應低，是挽救宮縮乏力性出血產婦生命的不二選擇。

【關鍵詞】 前置胎盤； 剖宮產； 產后出血； 欣母沛； 宮腔填塞

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0029-02

產婦發生產后出血是產婦生產的常見產后并發癥，發病率高達3%及以上，隨著醫學技術的進步，醫療水平的上升，其發生率呈明顯下降趨勢，存在著明顯的國家及地區差異，醫療水平是影響其發生的主要因素[1]。孕婦在妊娠28周后，胎盤的位置低于胎兒先露子宮部位的狀態稱為前置胎盤，前置胎盤可誘發產婦出血的首要因素產婦產后子宮收縮力減弱[2]，極易誘發孕婦流產及產后出血并發癥。目前剖宮產術是前置胎盤產婦的主要生產方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2015年3月筆者所在醫院婦產科收治的前置胎盤產后出血產婦共86例，作為本次研究的對象，本文選取對象均經過臨床診斷、妊娠超聲等檢查后確診為前置胎盤患者，臨床癥狀主要表現為陰道出血。所有產婦均采用剖宮產的生產方式，產婦年齡21～40歲，平均（27.2±3.5）歲；產婦孕周35～40周，平均（37.2±1.6）周；初次生產產婦42例，經產婦44例；完全性前置胎盤產婦30例，部分性前置胎盤產婦35例，邊緣性前置胎盤產婦11例。排除嚴重心肺腎功能性障礙產婦，排除研究依從性低于6分的產婦及未在研究知情同意書上簽字產婦。

1.2 方法

兩組患者均由同一批經驗豐富的剖宮產醫師行改良式前置胎盤剖宮產術：（1）在對產婦進行腰硬聯合麻醉后，于產婦下腹腹中線做一長11～12 cm的縱向手術切口。（2）剖宮產醫師小心分離產婦皮下脂肪組織、筋膜、腹膜各層進入腹腔，盡量避開胎盤位置行剖宮產，娩出胎兒，如無明顯出血，用促子宮收縮藥物后待胎盤自然娩出，胎盤娩出后，予宮腔填塞紗條，如明顯出血，盡快娩出胎盤，同時用促子宮收縮藥物及宮腔填塞紗條，分兩層縫合子宮，第一道全層連續縫合，第二道縫合漿膜肌層包埋縫合[3-4]。

對于觀察組產婦使用欣母沛治療聯合宮腔填塞，具體為：胎兒娩出斷臍后立即予欣母沛注射液[國藥準字：H20070251；生產企業：Pharmacia（美國）；產品規格：1 ml：250 μg/支]，用法：深部肌內注射，用量：深部肌肉注射0.25 mg/次，同時在患者子宮腔內填塞紗條（產品規格：16 cm×200 cm），用法：完全填塞產婦子宮，術后24 h從陰道取出[5-6]。密切觀察出血量，如有明顯出血現象，30 min后可以重復肌注欣母沛注射液0.25 mg一次；對照組患者應用縮宮素注射液治療聯合宮腔填塞（國藥準字：H31020850；生產企業：上海禾豐制藥有限公司；產品規格：10 U/ml）；用法：胎兒娩出斷臍后，用縮宮素注射液20 U子宮肌注射，加靜脈滴注，用量：靜滴0.02～0.04 U/次[4]。同時予宮腔內填塞紗條，術后24 h從陰道取出。

1.3 觀察指標

（1）產婦產后出血指標：產婦出血總時長及總出血量。（2）產婦產后出血治療效果：顯效：用藥10 min內患者子宮收縮明顯，出血量銳減；有效：用藥20 min后，患者子宮收縮力度增強，出血量有所減少；無效：用藥30 min后，患者子宮收縮不明顯，出血量無減少改變。治療總有效率=顯效率+有效率。（3）用藥不良反應：嘔吐、腹瀉、惡心、體溫升高、面部潮紅或紅熱等。

1.4 統計學處理

本次研究采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血指標比較

經過統計比較發現，觀察組患者出血時間短于對照組，治療后出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦治療效果比較

觀察組患者治療顯效18例，有效22例，無效3例，總有效率為93.0%；對照組患者治療顯效13例，有效13例，無效10例，總有效率為76.7%。觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者用藥不良反應發生率比較

觀察組患者用藥治療后，不良反應發生率明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），所有產生用藥不良反應的患者在停止用藥2 h后，不良反應均有所減緩，在患者停止用藥24 h后不良反應完全消失，見表3。

3 討論

前置胎盤好發于多次引產及人工流產孕婦，孕婦在孕晚期癥狀為無痛性陰道不規則出血或大出血現象，通過B超檢查可以診斷，此后孕婦應加強孕前檢查，準確定位自身的前置胎盤附著部位[7-8]，前置胎盤可因產婦宮縮乏力、胎膜胎盤黏連等誘發產后出血，其是造成孕產婦死亡的高危因素之一。前置胎盤誘發的產后出血發病率存在明顯地區差異，偏遠地區高于城市地區[9]；針對胎盤前置產婦的產后出血常見預防手段為：在胎兒娩出后，有效壓迫產婦子宮下段，恢復產婦子宮平滑肌的收縮能力，實現胎盤剝離部位的愈合，阻止子宮下段發生大出血，其治療目的是在止血的同時最大可能的保留患者子宮，為患者下一次生育創造可能[10]；隨著醫學的發展越來越多的婦產科專家嘗試突破傳統的單一宮內填塞止血法，盡可能在較短時間內快速控制出血，保留患者子宮，確保產婦生產安全，聯合治療應運而生；臨床上常見的恢復患者宮縮能力的藥物有欣母沛和縮宮素等[11]。在本次研究中，兩組患者共同使用的宮內填紗屬于傳統的物理壓迫止血療法，欣母沛中的卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宮肌層收縮，在患者子宮下段胎盤部位發揮快速止血作用，使得患者治療后總出血時間及出血量顯著減少，治療效果顯著。

觀察組患者在常規宮內填紗治療的基礎上聯用欣母沛與使用常規縮宮素的對照組患者比較，出血時間及出血量顯著減少，且患者治療有效率高于對照組患者，用藥不良反應發生率低于對照組患者，在較短時間內最大程度的控制患者產后出血狀況，保留產婦子宮。本次研究結果與楊柳等[12]研究結果（欣母沛聯合宮腔填紗治療組患者的治療有效率為89.6%）大致相同，兩次研究結果比較差異無統計學意義（字2=0.27，P=0.57），證明本文具有較高的研究準確性，可在臨床研究中提供參考依據。

綜上所述，將欣母沛聯合宮腔填塞應用于前置胎盤剖宮產患者的治療中，可在短時間內顯著提高患者宮縮力度，減少患者出血量，且用藥不良反應低，是增強產婦宮縮收縮力，治療產婦出血的不二選擇。

參考文獻

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[12]楊柳，林炳華.欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效[J].北方藥學，2016，7（5）：103-104.