玻璃酸鈉、曲安奈德聯合用藥對退行性膝關節炎的治療效果

潘琪豹

【摘要】 目的：探討分析退行性膝關節炎患者聯合采用玻璃酸鈉及曲安奈德治療的臨床效果。方法：選取2015年4月-2016年4月在筆者所在醫院就診的84例退行性膝關節炎患者作為本次研究對象，按照不同的治療方案將84例患者隨機劃分為對照組（單獨采用玻璃酸鈉治療，42例）和治療組（聯合采用玻璃酸鈉和曲安奈德治療，42例），將兩組患者治療效果及不良反應情況進行對比分析。結果：治療組患者治療優良率為92.9%，顯著高于對照組的61.9%，差異對比有統計學意義（P<0.05）。對照組膝關節局部疼痛發生率為11.9%，治療組為14.3%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：退行性膝關節炎患者聯合采用玻璃酸鈉和曲安奈德治療可取得滿意治療效果，且不良反應相對較少，是一種值得推薦的治療方案。

【關鍵詞】 退行性膝關節炎； 玻璃酸鈉； 曲安奈德； 聯合用藥； 療效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0024-02

退行性膝關節炎是一種較為常見的骨科疾病，常發生于中老年群體，通常患者會有明顯壓痛點，同時還會出現膝關節活動障礙、疼痛、腫脹等癥狀，嚴重的情況下可能會影響患者正常步行，不能下蹲，嚴重影響患者生活[1]。目前，臨床主要采用藥物治療退行性膝關節炎患者，玻璃酸鈉、曲安奈德是當前較為常見的兩種藥物，為了進一步探討分析退行性膝關節炎患者聯合采用玻璃酸鈉和曲安奈德治療的臨床效果，本文回顧性分析了2015年4月-2016年4月在筆者所在醫院就診的84例退行性膝關節炎患者分別單獨采用玻璃酸鈉及聯合曲安奈德治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗對象選自2015年4月-2016年4月在筆者所在醫院就診的84例退行性膝關節炎患者，所有患者均采用膝關節X線檢查或膝關節MRI檢查，將結核性關節炎、風濕性關節炎、類風濕性關節炎等患者排除。現將筆者所在醫院84例患者按照不同的治療方案隨機分為對照組和治療組，每組42例。治療組中男12例，年齡55～78歲，平均（57.8±4.1）歲；女30例，年齡50～78歲，平均（56.9±4.4）歲；病程5個月～14.9年，平均（7.8±2.4）年。對照組中男13例，年齡55～78歲，平均（57.4±3.9）歲；女29例，年齡50～78歲，平均（56.7±4.9）歲；病程5個月～15.1年，平均（7.5±2.8）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面標記差異物統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

取患者脛骨平臺上方1.5 cm，髕韌帶旁1 cm的地方作為進針點，采用碘伏消毒對進針點進行嚴格消毒，慢慢進針后以平行膝關節的方式刺入到關節腔，若發現阻力消失說明進入關節腔。假如發現關節腔積液，一定要盡可能抽出來。

對照組患者單獨采用玻璃酸鈉注射液（生產廠家：上海景峰制藥有限公司，國藥準字H20000643）治療，膝關節內注射2 ml，1次/周。治療組患者在對照組基礎上給予25 mg曲安奈德（生產廠家：昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604）第1次關節腔注射時應用，1次/周。兩組患者均連續治療5周。

1.3 療效判定標準

優：患者膝關節周圍壓痛點完全消失，局部也未發現腫脹癥狀，步行能力也恢復正常，可以正常上下樓、下蹲，膝關節活動度在130°以上。良：患者膝關節腫痛癥狀基本消失，但是局部仍然存在壓痛點，患者可正常步行，膝關節靜息痛癥狀也消失，但是上下樓、下蹲等活動時仍然會有輕微疼痛，膝關節活動度在130°以內。可：患者膝關節腫痛癥狀有所緩解，不能下蹲，偶爾會出現膝關節靜息痛癥狀，日常步行在400 m以內，膝關節活動度在100°以內。差：患者膝關節周圍有較為明顯的壓痛點，局部腫脹也比較顯著，不能正常步行、上下樓、下蹲，需要接受鎮痛治療。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組患者治療優25例，良14例，可2例，無效1例，治療優良率為92.9%；對照組患者治療優15例，良11例，可7例，無效9例，治療優良率為61.9%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

對照組患者出現膝關節局部疼痛癥狀5例，不良反應發生率為11.9%；治療組患者出現6例，不良反應發生率為14.3%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來隨著社會人口老齡化趨勢日益嚴重，退行性膝關節炎的發病率也逐漸升高，其已經成為中老年人常見的一種骨關節疾病[2]。目前，臨床還沒有明確退行性膝關節炎具體的發病機制，很多學者研究提出，其可能和患者的代謝功能、年齡、性別、膝關節活動及體質等相關因素有關[3]，一般膝關節運動過于激烈患者，出現退行性膝關節炎的風險就越高，也就是說若患者長時間進行激烈運動的話，膝關節活動過度，會在一定程度上磨損膝關節，進而影響膝關節腔，縮小膝關節腔的空間，腔內容物也因此會出現摩擦導致炎癥，由于腔內壓異常，患者的血管、神經也會因此受到影響，減弱患者反射性調節功能，最后就會使得膝關節組織性能失調[4]。臨床治療退行性膝關節炎患者的主要目的是為了緩解患者疼痛感，提高患者關節功能，使患者骨畸形癥狀得以糾正。目前，臨床主要會采用軟骨保護劑、理療手術、藥物治療等手段治療退行性膝關節炎患者，但是手術治療的費用較高，加上對患者造成的創傷較大，術后并發癥發生率較高，因此臨床治療中仍然以藥物治療為主[5]。

玻璃酸鈉是目前臨床治療退行性膝關節炎患者的常用藥物，其治療效果也已經得到了臨床諸多醫師和患者的認可和肯定。玻璃酸鈉可以在短時間內快速補充機體所需的內源性玻璃酸鈉，不僅可提高人體關節活動度，抑制人體軟骨中蛋白多糖析出，同時也有利于保護人體膝關節組織，將膝關節中的一些致痛物質清除，有效緩解患者膝關節疼痛癥狀，進而改善膝關節功能[6]。其次，玻璃酸鈉也可增強關節液黏性，提高其潤滑功能，對于關節軟骨愈合以及再生具有促進作用。劉春元[1]研究結果顯示，對80例退行性膝關節炎患者采用玻璃酸鈉治療，結果顯示玻璃酸鈉會對軟骨基質造成一定影響，有利于提高軟骨基質，增加患者膝關節活動度，進而達到良好的治療效果，有效緩解患者膝關節疼痛等癥狀。曲安奈德是一種由人工合成的中效糖皮質激素，將其注射到關節腔內可有效抑制關節滑膜組織分泌腫瘤壞死因子α、白細胞介素-1等物質，阻礙纖維母細胞、毛細血管增生，從而起到抗炎、止痛等效果，不僅起效較快，而且臨床治療療效良好[7]。但是該種藥物治療效果維持時間比較短，并不能達到理想的遠期治療效果。而且該種藥物對于金屬蛋白酶的合成具有強效抑制作用，也具有良好的激活作用，會導致膝關節軟骨退變進一步加重惡化，如果長期使用的話還會對蛋白聚糖、透明質酸產生抑制作用，從而破壞關節軟骨引起骨關節病[8]。應用曲安奈德后可能會掩蓋膝關節局部疼痛癥狀導致關節應用過度，進而引發不良反應，因此該種藥物在臨床治療中具有一定的局限性。

本次研究結果表明，治療組患者聯合采用玻璃酸鈉和曲安奈德治療，結果患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而且兩組患者不良反應發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05），這和白建蘭等[9]研究報道結果基本相符。聯合兩種藥物治療可相互彌補缺陷，玻璃酸鈉有利于穩定、恢復關節內微環境，防止關節軟骨退變進一步加重，減少曲安奈德對于關節軟骨的損傷，而曲安奈德可達到較強的抗炎作用，兩者可以協同增效，達到理想的治療效果。

綜上所述，退行性膝關節炎患者聯合采用玻璃酸鈉和曲安奈德治療可取得滿意治療效果，且不良反應相對較少，是一種值得推薦的治療方案。

參考文獻

[1]劉春元.玻璃酸鈉、地塞米松聯合用藥對退行性膝關節炎的療效[J].藥物與臨床，2012，19（20）：93-94.

[2]曹宇虎.曲安奈德與透明質酸納在膝骨性關節炎中的應用[J]. 中國醫藥指南，2012，10（20）：554-555.

[3]譚利，劉偉波，方海玲.醫用臭氧聯合透明質酸鈉治療膝骨關節炎臨床療效[J].當代醫學，2012，18（18）：144-145.

[4]馮振偉，項新，黃典勝，等.玻璃酸鈉聯合曲安奈德關節腔內注射治療膝骨性關節炎的療效觀察[J].中國當代醫藥，2011，18（35）：58-60.

[5]路瑩，車明學，張震宇，等.玻璃酸鈉聯合曲安奈德治療中老年膝關節炎的療效[J].中國老年學雜志，2014，11（34）：6208-6209.

[6]楊敏.小針刀聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝關節骨關節炎療效觀察[J].咸寧學院學報：醫學版，2011，12（3）：362-363.

[7]邱開封，吳杰，宋建新，等.玻璃酸鈉聯合地塞米松治療退行性膝關節炎的療效觀察[J].中國基層醫藥，2012，13（3）：125-126.

[8]嚴成龍.溫針配合玻璃酸鈉治療膝骨關節炎臨床療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，5（3）：112-113.

[9]白建蘭，張殿璽.血府逐瘀膠囊及玻璃酸鈉聯合用藥治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].中國中醫骨傷科雜志，2010，16（3）：54-55.