維持性血液透析患者血清FGF—23及klotho水平與主動脈鈣化關系的研究

陳勇兵

【摘要】 目的：探究維持性血液透析患者血清FGF-23及klotho水平與主動脈鈣化之間的關系。方法：本研究以126例維持性血液透析患者作為研究對象，詳細記錄患者的一般臨床資料，采用胸部X線攝片對患者的主動脈弓鈣化程度進行準確判斷，并根據鈣化程度將患者分為無鈣化組、輕度鈣化組、中度鈣化組、重度鈣化組。對患者的血清FGF-23水平及klotho水平進行檢測，探究患者血管鈣化與血清FGF-23水平及klotho水平之間的關系。結果：（1）本研究中無鈣化組患者31例、輕度鈣化組36例、中度鈣化組36例、重度鈣化組23例，且不同程度主動脈弓鈣化患者之間的透析時間、血鈣濃度、血磷濃度、iPTH、年齡、脈壓及糖尿病史等比較差異均有統計學意義（P<0.05）；（2）不同程度主動脈弓鈣化患者之間的血清FGF-23水平及klotho水平比較差異均有統計學意義（P<0.05）；（3）高血清FGF-23水平是患者血管鈣化的獨立危險因素[OR值為1.031，95% CI為（1.010，1.052）]，而高klotho水平則是保護因素[OR值為0.991，95% CI為（0.984，0.998）]。結論：對于維持性血液透析患者，血清FGF-23及klotho水平與患者主動脈的鈣化具有明顯關系，血清FGF-23水平及klotho水平是影響維持性血液透析患者血管鈣化的重要因素。

【關鍵詞】 維持性血液透析； FGF-23； klotho； 血管鈣化

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0016-03

有相關研究表明，維持性血液透析（MHD）患者發生心血管疾病（CVD）的概率約為60%，其心血管疾病的發生與患者的血管鈣化程度之間具有十分緊密的關系。其中，導致心血管疾病患者死亡的的重要臨床預測因子為患者的主動脈弓的鈣化程度[1-2]。本研究以126例維持性血液透析患者作為研究對象，探究患者血清FGF-23及klotho水平與血管鈣化之間的關系。以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年10月-2016年10月在筆者所在醫院進行治療的126例維持性血液透析患者作為研究對象，并排除患有自身免疫疾病、惡性腫瘤、肝硬化及其他原因不能順利配合醫護人員進行檢查的患者。參與本研究的所有受試患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對本研究中患者的一般臨床資料進行詳細記錄，并對患者的主動脈弓鈣化程度進行準確判斷，并根據患者的鈣化程度將其分為四組，即無鈣化組、輕度鈣化組、中度鈣化組、重度鈣化組。對所有患者的血清FGF-23水平及klotho水平進行檢測。血清FGF-23水平及klotho水平的檢測均采用酶聯免疫吸附法（ELISA）進行，研究監測中所用試劑盒均購自美國R&D公司，其檢測流程及操作要點均以說明書為準[3-4]。

1.3 觀察指標

對患者的鈣化程度、透析時間、脈壓水平、疾病類型等相關臨床一般資料、血清FGF-23水平及klotho水平進行詳細記錄，并探究分析患者發生血管鈣化與患者血清FGF-23水平及klotho水平之間的關系。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，非正態分布的計量資料則采用Kruskal-Wallis H檢驗，維持性血液透析患者的主動脈弓鈣化發生的危險性因素分析采用多分類Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 受試患者一般臨床資料

126例維持性血液透析患者中男74例，女52例，平均年齡為（63.48±10.01）歲，平均透析時間為（60.57±12.97）個月。其中慢性腎小球腎炎患者45例，高血壓腎損害患者31例，糖尿病腎病患者30例，多囊腎患者10例，其他腎臟疾病患者10例。根據患者鈣化程度的嚴重情況，將所有參與本研究的患者分為四組，其中無鈣化組患者31例，輕度鈣化組患者36例，中度鈣化組患者36例，重度鈣化組患者23例。

2.2 不同程度主動脈弓鈣化患者相關臨床指標比較

本研究126患者的主動脈弓鈣化發生概率為75.40%，且不同程度主動脈弓鈣化患者之間的血清FGF-23水平及klotho水平比較差異均有統計學意義（P<0.05）。另外，不同程度主動脈弓鈣化患者之間的透析時間、血鈣濃度、血磷濃度、iPTH、年齡、脈壓及糖尿病史等比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 主動脈弓鈣化發生的危險因素Logistic回歸分析結果

患者主動脈弓發生的危險因素Logistic回歸分析結果顯示，高血清FGF-23水平是患者血管鈣化的獨立危險因素[OR值為1.031，95%CI為（1.010，1.052）]，而高klotho水平則是保護因素[OR值為0.991，95%CI為（0.984，0.998）]。

3 討論

本研究發現，不同程度主動脈弓鈣化患者之間的血清FGF-23水平及klotho水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。另外，Logistic回歸分析結果顯示，高血清FGF-23水平是患者血管鈣化的獨立危險因素，而高klotho水平則是保護因素。血管鈣化可引起患者發生一系列的心血管性疾病，對患者的身體健康構成巨大威脅。FGF-23是一種蛋白，它由骨細胞以及骨成纖維細胞所分泌。腎臟是FGF-23蛋白的主要作用器官，其可對機體血磷水平及維生素D水平進行調節[5-6]。有相關研究表明，隨著患者病情的不斷加重，其腎功能水平不斷下降，患者體內的FGF-23蛋白水平會持續升高，尤其當患者的腎功能水平進入終末期時，其體內的FGF-23蛋白水平升高趨勢會更加顯著，而常規的血液透析并不能將患者體內較高水平的FGF-23蛋白進行有效清除[7-8]。klotho蛋白是klotho基因的表達產物，它是FGF-23信號轉導通路的關鍵性因子。較低水平的klotho蛋白可影響機體的血管內皮細胞功能，另外，較低水平的klotho蛋白還可導致機體內皮血管細胞的衰老以及凋亡，并提升了患者發生動脈硬化的可能[9-10]。

綜上所述，維持性血液透析患者的血清FGF-23水平及klotho水平與患者血管鈣化的發生有密切聯系，但其在調控血管鈣化中的具體機制仍需進一步研究。

參考文獻

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