臨床實習對高職護生職業態度影響的質性研究

李書梅+葉云

摘要：目的：深入了解臨床實習在高職護生職業態度形成中的影響，并針對這些影響因素提出為培養護生在臨床實習期間形成良好職業態度中應當采取的措施。方法：運用質性研究方法，對安徽省合肥市與我校有合作的6家實習醫院的護理學生進行個別深入訪談。結果：臨床實習對高職護生的職業態度形成具有重大的意義且護生所經歷的社會環境、醫院環境、及自身學習態度的變化，是影響其職業態度發生變化的主要因素。結論：院校和實習醫院應共同采取相應措施，幫助護生在臨床實習階段形成良好的職業態度。

關鍵詞：臨床實習 護生 職業態度 質性研究

近年來，護理人才一直被列為我國緊缺人才之一，對于培養護理人才的重要基地——高職院校而言，如何保障護生在校期間形成良好的職業態度，提高護生的專業對口就業率，確保護生畢業后從事護理工作，這是我們值得深究的問題。而臨床實習又是護生將在校所學的理論知識與醫院的臨床實際相聯系的主要形式，是護生由校園生活到社會環境過渡的重要階段。因此，本研究采用深入訪談法，分析出臨床實習對護生職業態度的影響因素，并提出在培養護生形成良好職業態度中應當采取的相應措施，以期培養護生良好的職業情感，促進護理隊伍的穩定。

一、研究對象及方法

1.研究對象

2015年9～11月，采用目的抽樣方法，選擇安徽省某高校護理學院的10名2013級護理專科的學生（大三在校生）進行深入訪談。研究對象年齡19～21歲，基本情況見表1。

納入標準為：護理學專業臨床實習進入中后期階段的學生，有良好的溝通交流能力，語言表達清晰，愿意向訪談者表達自己的真實感想，自愿參與本次研究。樣本量的確定以受訪者資料重復出現，資料分析時不再有新主題呈現，即資料達到飽和狀態為準。

排除標準：性格內向或不愿講述實習經歷的，進入臨床實習時間較短的。

2.研究方法

采用面對面、半結構式、個體化深入訪談的形式進行資料收集。在課題組成員集中討論，并征求專家意見的基礎上進行編寫、修訂，主要內容包括：（1）選擇護理專業的主要因素；（2）臨床實習前后對護理專業的認知；（3）進入臨床實習后的改變（學習、個性、人生觀、價值觀等多方面）；（4）完成學業后，是否繼續從事護理工作及其原因；（5）工作中覺得最難的是什么，等等。

每次訪談后將錄音資料轉錄成文字，并對其進行整理、分析和歸納。采用定性訪談資料常用的分析方法Colaizzi7步分析法：（1）仔細閱讀所有資料；（2）分析提取有重要意義的陳述；（3）對反復出現的觀點進行編碼；（4）將編碼后的觀點匯集；（5）寫出詳細、無遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點；（7）返回參與者處求證。

二、結果

主題1：讀護理專業的原因

受訪者及其親屬認為，護理專業的就業較樂觀、工作穩定、收入理想、能夠照顧生病的家人、職業形象好是其選擇護理的主要原因。也有個別受訪者提出選擇護理是因為別無選擇。E、H、I、J：“家里人（父親、母親、爺爺）認為女孩子找個穩定點的工作比較好，家里有個親戚在醫院當護士，工資待遇挺好的。”A：“喜歡這個專業，看電視的時候覺得護士就是白衣天使。”B、C、F、G：“家里生病的人比較多，希望自己以后的工作能夠幫到家里人。他們（家人）都說有個在醫院工作的親戚，以后看病找（熟）人比較方便。”D：“當時高考填志愿的時候分數不高，我也不知道自己以后能夠干嘛，填了服從專業調劑，最后就莫名其妙的學了護理。”

主題2：臨床實習前后對護理的認識

大部分受訪者在進入臨床實習前對即將從事的護理工作沒有足夠的了解，通過臨床實習后加深了對護理的認知，提高了專業操作的自信，也進一步堅定了今后的職業態度。A、B、C、E、H、I表示經過臨床實習后，自己將繼續從事護理工作。D、F、G表示畢業后先尋找其他就業機會，如果失敗就繼續從事護理。A：“以前就覺得護理很神圣，03年非典的時候在上小學一年級，看到新聞報道說有護士因為救病人而自己感染死了。就覺得護士很厲害。現在實習了一段時間后，對護士的認識更深刻，我覺得（護士）除了專業技能之外，與病人的溝通也很重要。”B、C、I：“之前覺得護士就是打針、發藥做這些事情，可能還包括之前（學習的）《護理學基礎》中一些操作。現在覺得要干好護理，首先態度方面要多跟病人交流，取得病人的信任；（另外）理論方面也要厲害，這樣病人才會信任你。”F、G、H、J：“剛開始下臨床實習的時候，老師讓我們做操作的時候都比較蒙，雖然在學校的時候老師教過操作，但是對著真正的病人操作的時候沒有自信，要是做不好，病人難講話怎么辦？但是現在（實習后期）習慣了就好多了，病人也都挺喜歡我們的。”

主題3：臨床實習對護生職業態度影響的因素

（1）社會因素。傳統觀念中社會對護理專業的歧視及男護士的偏見，使護生對護理職業存在一定的困惑和退縮，打消了積極性。A、F：“（工作中）碰到一些家屬不尊重護士時會比較難。那時候就覺得什么奉獻精神、愛心、責任感對病人這么好，都不值當。不知道以后工作了自己還能不能像現在這樣有耐心。”C：“我以后可以當一名護士，但是我覺得找到自己的定位很難。因為自己是男護士，沒有歸屬感。在病房的時候看起來像醫生，其實又不是醫生。病人有問題按鈴的時候，我過去看了之后，不理睬我，后來我的帶教老師過去之后，問病人，怎么不找剛剛的護士問啊？病人說，他是護士，懂什么啊？在實習工作中會感到有失落感。現在知道要做好自己份內的事情，但是真正遇到一些事情的時候，心里還是有點難受有點波瀾。”E、I：“其實對于護士來說，理論知識可以多看書，操作技能可以多練習，但是與病人的溝通是比較難的，有的人嘴笨就會惹病人不高興，工作起來就比較麻煩。”

（2）醫院環境。實習醫院整體的護理氛圍以及帶教教師的教學態度和能力水平對護生的職業態度影響較大。D：“我第二個科室是在急診實習的，來的病人病情都是瞬息變化的，要立馬知道對癥處理，我感覺老師們都太厲害了，我還沉浸在驚嘆中，他們都開始各自有默契的處理著自己能夠做的事情，很從容不迫的樣子。我以后也能夠這么帥氣就好了，真的就像電視上演的那樣。”G、H：“我以后不想在某某醫院上班，感覺這個醫院最底層的就是護士了。每天各種考試考核，還突擊檢查，感覺（醫院管理者）對醫生就比較好。”J：“我覺得我在心內科的帶教老師對我的影響很大，因為我一直是跟著她上同樣的班，所以跟這個老師接觸比較多，她是個特別溫柔特別有耐心的人，她對病人始終是微笑的，而且各項操作也特別厲害。她對我的要求很高，我每天下班后我就看書背書，上次理論考試是第一名，操作考試是第二名。雖然那段時間比較累，但收獲很多，我現在跟我的帶教老師也是好朋友了。我以后也要像她那樣的熱愛工作，護理病人。”

（3）自身學習態度。在臨床實習過程中使護生學會了自我反省，對自身知識結構的短缺部分有了清晰的認知，進而由過去在學校的被動學習轉向主動學習，提高了學習效果，為今后的職業發展奠定了基礎。B、G、J：“以前在學校就是坐在教室聽老師講，期末考試之前背背書就行了，中間沒有壓力。現在在科室，每天早上護士長、帶教老師在早交班的時候都會問問題，有其他學校的同學，答不上來好丑。而且有的時候病人也會問問題，要是不知道的話，也不好。所以現在每天下班回去都會翻翻書，查查專科的內容。現在看書比以前積極多了，比剛下臨床的時候也自信些，病人問的問題基本都能夠解答。”

三、討論

1.注重思想教育，樹立正確的職業信念

本研究發現，高職護生在選擇護理專業之初，幾乎均未對其職業有足夠理性的認知，大多是受親人、電視媒體、客觀條件的影響，這必定導致護生在學習之初的職業信念是極其不穩定的。可通過開展“身邊的南丁格爾”等活動，讓學生認識到優秀護理工作者的平凡和偉大的結合，學習先進典型人物的職業精神，尋找自我要求的準則，提高責任感，堅定護理事業心。

2.加強院校合作，建立科學合理的實習制度

學校與實習醫院之間保持良好溝通和合作是護生實習質量得以保障的關鍵環節。學校在護生進入臨床實習前，應首先與醫院進行溝通，共同制定實習手冊，根據醫院實際合理安排實習內容，并定期組織有關教師和輔導員進行實習醫院的走訪，了解學生在醫院的學習情況，及時發現和解決實際問題。完善考核-反饋機制，保障護生的實習質量，提高其專業素質。與此同時，作為醫院方面，也應主動配合學校完成相應的教學任務，為護生提供良好的醫院學習環境。另外，本研究發現，臨床實習中護生帶教老師的職業素質對其職業態度的影響較大。這可能是因為在臨床實習中，護生學習臨床知識的主要方式是通過自己的帶教老師傳授而完成的，帶教老師與護生朝夕相關，其工作態度、專業素養，甚至是道德水平等都會對護生產生潛移默化的影響。宋文等亦提出，有65%的護生因帶教老師過硬的專業素質而開始重新定位自己的職業態度；50%的護生因帶教老師對護理工作的排斥而產生動搖心里，與本研究結論一致。因此，因地制宜調整教學計劃，激勵帶教老師的教學意識，加強院校合作，發揮護生的主觀能動性，才能夠正確引導護生的工作熱情和積極性，提高臨床實習質量，堅定其職業態度，促進護理團隊穩健發展。

參考文獻：

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