白內障手術并發癥應用玻璃體手術治療的臨床研究

陳豐

【摘要】 目的：分析用玻璃體手術治療白內障手術并發癥的臨床效果。方法：回顧性分析2010年5月-2015年12月筆者所在醫院收治的68例（68只眼）白內障手術并發癥患者（均適時進行了玻璃體切除術）的病例資料。隨訪6個月～5年，觀察其治療效果。結果：白內障術并發癥患者經玻璃體手術后，癥狀均得以控制，大多數患者視力提高明顯。結論：白內障手術并發癥患者經過及時正確處理，給予玻璃體切除術治療，效果顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 白內障； 手術并發癥； 玻璃體手術； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0013-02

Clinical Study of Vitrectomy for Complications of Cataract Surgery/CHEN Feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：13-14

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of vitrectomy in the treatment of complications of cataract surgery.Method：From May 2010 to December 2015，the datas of 68 patients（68 eyes） with complications of cataract surgery in the authors hospital were analyzed（Patients were underwent vitrectomy）.The patients were followed up for 6 months ～5 years，and the therapeutic effect was observed.Result：After vitrectomy，the complications of cataract surgery Symptom control，most of the patients improved visual acuity.Conclusion：The complications of cataract surgery are treated in a timely and correct manner.And vitrectomy for treatment，have obvious effect，can be popularized .

【Key words】 Cataract； Surgical complications； Vitrectomy； Effect

First-authors address： Baise Peoples Hospital，Baise 533000，China

白內障手術屬于一種很重要的復明內眼手術，其成功率直接關系著患者脫殘率和脫盲率[1]。隨著超聲乳化先進技術的引進，使白內障手術的成功率明顯提高，但在手術中及手術后仍有細菌性眼內炎、爆發性脈絡膜上腔出血等并發癥出現，若不及時治療，會使視力提高明顯受限，重則導致眼球萎縮或者眼球摘除等[2]。本文對68例（68只眼）白內障手術并發癥患者實施了玻璃體手術，取得了良好效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年5月-2015年12月在筆者所在醫院收治的68例（68只眼）白內障手術并發癥患者（均適時進行了玻璃體切除術）的病例資料進行回顧性分析。68例患者中男38例，女30例，年齡58～84歲，平均（61.2±4.5）歲。其中細菌性眼內炎16例，視網膜脫離10例，人工晶體脫落于玻璃體腔8例，晶狀體后囊破裂致使晶狀體皮質及核掉入玻璃體腔29例，術中爆發性脈絡膜出血5例。

1.2 方法

（1）細菌性眼內炎患者16例中，12例患者玻璃體有積膿，行玻璃體切除后，進行玻璃體抗生素注入治療；其他4例先進行玻璃體藥物注入，控制炎癥后逐個進行玻璃體手術。（2）視網膜脫離10例，先進行玻璃體切除術，然后行視網膜復位術。（3）人工晶體脫落于玻璃體腔8例均進行玻璃體手術，其中5例取出人工晶體，進行人工晶體植入術（懸吊式），3例有晶狀體囊膜部分殘留，將其放入睫狀溝行縫線固定。（4）晶狀體后囊破裂致使晶狀體皮質及核掉入玻璃體腔29例，擇期并及時進行玻璃體手術。（5）術中爆發性脈絡膜出血5例，發現出血立即將切口關閉，停止手術，然后進行止血、抗炎、降眼壓治療，根據出血吸收情況行脈絡膜放液和玻璃體手術。隨訪6個月～5年。

2 結果

所有患者均適時進行玻璃體手術，患者癥狀均得以控制，大多數患者視力提高明顯，見表1。

3 討論

白內障手術并發癥在眼科手術中較常見，若不及時處理和治療，后果嚴重。本文中68例（68只眼）白內障手術患者并發癥種類主要包括細菌性眼內炎、視網膜脫離、人工晶體脫落于玻璃體腔、晶狀體后囊破裂及爆發性脈絡膜出血5種，對其均適時進行了玻璃體手術，效果良好。下面具體分析。

3.1 爆發性脈絡膜上腔出血

此種并發癥在內眼手術中最為嚴重，發生率為0.1%～0.4%，主要特點為發生突然及迅速，難以處理且預后不佳[3]。以往對其治療方法缺乏正確認識，致使很多患者發生眼球萎縮。目前，隨著玻璃體手術的不斷開展及深入，爆發性脈絡膜上腔出血的治療有了新的突破。首先在手術過程中對其高危人群增加了防范意識，患者出現術眼疼痛、術中眼內壓升高、前房變淺、虹膜前移、紅光反射減弱、消失等情況時，要高度警惕此并發癥的發生[4]。本文中爆發性脈絡膜上腔出血患者共5例（高度近視3例、糖尿病患者2例），術中均出現眼壓升高（切口張力增加，眼內容外溢），此時均用粗線（張力較大）關閉切口，停止手術。立即給予甘露醇（20%）靜脈快速滴注，并給予止血藥物及前房穿刺等治療，密切觀察脈絡膜上腔的出血吸收情況，在術后的12 d左右實施脈絡膜上腔放液術和玻璃體手術，5例患者均保留眼球，視力恢復也較滿意。

3.2 細菌性眼內炎

也是白內障手術后較嚴重的一種并發癥，其主要前期特點為術后術眼突發疼痛，視力出現急劇下降，前房反應較重。急性化膿性眼內炎多在術后2～3 d時發生，有些致病菌感染則潛伏期4～6 d。其主要治療方法：在玻璃體腔內給予廣譜抗生素注入，聯合玻璃體切除，此法能有效控制炎癥的同時，使患者視力得以最大限度的保留（通過手術，病灶直接清除，玻璃體透明度顯著恢復，藥物直接注入使術眼炎癥得以控制，并減輕細菌對內眼組織破壞）[5]，當然，在治療過程中，進行細菌培養和藥敏試驗，指導臨床正確用藥也非常重要。本文16例患者經過及時的診斷和治療，其炎癥得到有效控制，有14例患者視力有不同程度的提高，視力在0.4以上。在此并發癥的治療中，及早發現和正確治療非常關鍵，若臨床醫師經驗不夠豐富或對此典型癥狀認識不足，耽誤治療最佳時機，病情則發展很快，失去最佳手術機會，本研究中有1例患者因感染嚴重，發生眼球萎縮。

3.3 晶狀體后囊破裂

其在白內障手術中很容易出現。處理措施：后囊破裂后，超聲乳化立即終止，晶狀體皮質若墜入后囊膜的平面下，則禁止撈取墜入的晶狀體核或皮質（可以將殘留在前房內的晶狀體皮質清理掉），需采用玻璃體切除或前段玻璃體切除術進行清除（禁止用棉簽將玻璃體娩出并剪刀剪除，以免使玻璃體基底部的視網膜受到牽引，發生視網膜脫離）。值得注意的是晶狀體核墜入玻璃體腔患者很容易發生角膜水腫，繼發慢性葡萄膜炎、青光眼、黃斑樣水腫等，因此對于晶狀體核墜入玻璃體腔患者，提倡立即進行玻璃體切除術，或超聲乳化中改玻璃體切除術，因為此時，眼內角膜水腫及炎癥較輕微，等待時間過長則會導致與晶狀體接觸的視網膜發生炎癥反應，嚴重者會引起組織壞死，影響視力預后。本研究中29例晶狀體后囊破裂患者，經及時處理和玻璃體手術后，恢復良好。

3.4 人工晶體脫落于玻璃體腔

此種并發癥多發生在白內障術后，在術中也偶有發生，多數因后囊破裂范圍大，使人工晶狀體無穩定的支撐而脫落入玻璃體腔內。一旦在術中發生，禁止盲目撈取（因人工晶體襻很容易損傷視網膜，牽引玻璃體，致使視網膜脫離），要先進行玻璃體手術，手術醫師直視下將人工晶體取出，在人工晶狀體沒有取出前，不要懸吊人工晶體或放置前房，以避免損傷視網膜、影響視力。本研究中此類患者共8例，均行玻璃體手術，順利取出人工晶體，并再成功植入并固定。

3.5 視網膜脫離

此并發癥多發于白內障手術后囊破裂者，為人工晶狀體植入術較常發生的并發癥[6-7]，本研究中共有視網膜脫離10例，其中后囊破裂7例，有3例并發脈絡膜脫離。此類患者特點裂孔多發，瞳孔不易散大，因此在視網膜復位時要仔細查找裂孔[8]。

綜上所述，在白內障手術過程中及手術后出現的并發癥有多種，對其并發癥的治療，及時發現，及早正確處理非常重要，適時進行玻璃體切除術非常有必要。經研究可知，玻璃體切除術為白內障術并發癥治療的最有效的方法。

參考文獻

[1]紀惠謙，梁敏，高靜.白內障手術并發癥應用玻璃體手術治療的臨床研究[J].臨床眼科雜志，2014，22（3）：227-228.

[2]張曉峰，董輝，段寶萍，等.40例超聲乳化聯合23G玻璃體切割治療合并白內障的PVR的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（30）：65-67.

[3]盧向紅，魏文斌.驅逐性脈絡膜上腔出血的危險因素和預后分析[J].臨床眼科雜志，2005，13（1）：76-78.

[4]廖凱，趙旭麗，袁安，等.玻璃體切割聯合白內障手術治療增生性糖尿病視網膜病變臨床療效評價[J].海南醫學，2014，9（8）：1135-1137.

[5]紀惠謙，張霆，張昱，等.人工晶狀體植入術后化膿性眼內炎治療的臨床分析[J].臨床眼科雜志，2005，13（3）：217-218.

[6]丁艷平，劉淑琴，陳輝，等.超聲乳化吸除聯合玻璃體切除治療PDR研究[J].中國醫藥導刊，2013，51（z1）：114-115.

[7]周林，鄒玉平，黃素英.白內停超聲乳化吸除聯合玻璃體切除治療增生性糖尿病視網膜病變的臨床研究[J].臨床眼科雜志，2011，19（5）：414-419.

[8]黃敬遠，劉瑤，吳曉艷.玻璃體切割聯合白內障手術治療增生性糖尿病視網膜病變[J].眼科新進展，2012，32（5）：491-495.