骨水泥型人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折效果分析

邱漢民+李瑛+胡志龍+闕武堂+陳日江+吳福春+林權德+邱永榮

【摘要】 目的：了解骨水泥型人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折的臨床效果。方法：對65例高齡股骨粗隆間粉碎性骨折患者采用骨水泥型人工股骨頭置換術治療的臨床資料展開回顧性分析。結果：病患均行人工股骨頭置換術成功，治療優良率高達90.76%。結論：采用骨水泥型人工股骨頭置換術進行高齡股骨粗隆間粉碎性骨折的治療，成功率高，術后恢復效果佳，可降低術后并發癥，改善生活質量。

【關鍵詞】 骨水泥型人工股骨頭置換術； 高齡股骨粗隆間粉碎性骨折； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）16-0008-02

Curative Effect Analysis of Bone Cement Artificial Femoral Head Replacement for Treatment of Intertrochanteric Fracture in Elderly Patients/QIU Han-min，LI Ying，HU Zhi-long，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：8-9

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of bone cement artificial femoral head replacement in the treatment of senile intertrochanteric comminuted fracture.Method：The clinical data of 65 Elderly Patients with comminuted intertrochanteric fracture were analyzed retrospectively.Result：All patients underwent artificial femoral head replacement successfully，the excellent and good rate was 90.76%.Conclusion：Bone cement artificial femoral head replacement for the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients with high success rate，good recovery effect，can reduce postoperative complications，improve quality of life.

【Key words】 Bone cement artificial femoral head replacement； Elderly patients with intertrochanteric fracture； Efficacy

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Longyan 364000，China

股骨粗隆間骨折發生在股骨頸下方大小粗隆間，為關節囊外骨折，屬于高齡人髖部常見性骨折，老年骨質疏松老年患者更易發病，占全身性骨折的3%～4%[1]。臨床手術療法主要包括內固定術與人工關節置換術，但隨著人工關節置換術的逐漸成熟，在臨床高齡股骨粗隆間粉碎性骨折治療中的應用也越來越廣，而本文則將該疾病手術治療的操作流程與結果進行了總結，現將其作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年6月-2016年1月福建省龍巖市第一醫院骨科收治的高齡股骨粗隆間骨折患者中隨機選取65例作研究調查對象，其中男35例，女30例，年齡65～80歲，平均（72.6±1.6）歲。損傷病因：車禍23例，跌倒傷42例，均屬于新鮮骨折，骨折類型根據Evan分類：Ⅱ型12例，Ⅲ型42例，Ⅳ型11例，均屬于不穩定性骨折。

1.2 方法

術前準備：術前做好病患體檢與各項常規檢查，如血、尿常規，肝腎功能、血氣分析、電解質等，再檢查心臟超聲、肺通氣功能、綜合評估病患全身情況，排除手術禁忌證，嚴控血糖。

術中操作：所有患者均行連續性硬膜外麻醉，側臥90°，并用后外側入路顯露髖部與粗隆區，于C型臂X光機透視下復位大小粗隆，給予張力帶鋼絲固定大粗隆，鋼絲環扎小粗隆，以“T”形方式打開關節囊，將股骨頭小骨塊取出，保留大小粗隆偏大的骨折塊在大粗隆頂點及股骨距大致1 cm連線位置，電鋸截斷股骨頸，接髓腔銼從小至大加大型號直至觸到股骨皮質內面，（通常Ⅱ、Ⅲ型股骨距較完整，主要采用標準型人工關節，肢體長度則用不同領長的球頭調節；但對Ⅳ型，因股骨距遭破壞，應采用加長翻修假體，股骨距則用骨水泥塑形），檢查穩定性后，通過標準骨水泥技術（拭干、髓腔沖洗、遠端栓子、骨水泥真空攪拌、骨水泥槍）完成填充。插進股骨假體柄整個過程，把先取出的后內側碎骨貼附在假體柄領下方內側面，打進股骨假體柄，直至粗隆區骨折線結合，再清除掉骨折線間骨水泥。于骨水泥固化前擰緊鋼絲固定大小粗隆與股骨矩。進行復位，使用聚維酮碘溶液沖洗，置乳膠管引流，重建外旋肌群后再逐層縫合，患肢放置在外展位。

術后處理：保證引流暢通，術后24～48 h拔除引流管，患肢主動活動，穿彈力襪或抗栓泵預防下肢深靜脈血栓。常規使用抗生素預防感染，12 h后床上活動患肢，行踝關節屈伸活動與股四頭肌鍛煉，48 h后扶雙拐或助行器床邊站立與緩慢行走，嚴密監測病患電解質、血糖水平、有無肺部感染。

2 結果

65例高齡病患均行人工股骨頭置換術成功，置換時間達70～100 min，平均（89.3±1.4）min，置換時出血量達350～560 ml，平均（462.3±21.2）ml，住院天數達13～18 d，平均（15.3±1.2）d，利用Harris髖關節評分標準，其中優（90～100分）55例，良（80～89分）4例，可（70～79分）6例，優良率高達90.76%。3例病患術后出現并發癥，包括術后假體脫位1例、墜積性肺炎2例，均通過針對性治療后痊愈，無1例發生下肢深靜脈血栓、假體感染下沉松動，骨折復位良好，病患生活可基本自理。其中1例病患手術前后的X光檢查影像結果，見圖1、圖2。

3 討論

股骨粗隆間骨折為骨科常見性髖部骨折，好發于老年人群，病患因年齡偏大，且伴有程度不同的內科疾病，身體狀況差、弱等，增加了股骨粗隆間骨折治療困難度。高齡股骨粗隆間骨折療法較多：（1）保守療法，如皮膚牽引、脛骨結節牽引、丁字鞋外固定等，但保守治療需長期臥床休息從而可能引發一系列并發癥，所以僅適用于有嚴重并發癥不能耐受手術的病患。（2）手術治療，包括內固定術與人工關節置換術，內固定術主要被應用在合并有髖臼病變的股骨粗隆間骨折；而人工股骨頭置換術則適合于年齡在65歲以上，伴有骨質疏松、骨折呈粉碎型，可耐受麻醉，內固定失敗翻修的病患，可使病患髖關節功能恢復至受傷水平前。本文中筆者對65例高齡股骨粗隆間粉碎性骨折患者采用骨水泥型人工股骨頭置換術治療后有3例病患發生并發癥，其中局部缺血性壞死1例、墜積性肺炎2例，可能與老年病患本身有原發性內科疾病、術后需長期臥床治療等因素有關，因而做好高齡病患術后處理工作尤為重要，并積極治療原發內科疾病，將血糖水平控制在標準范圍內，確保血壓穩定，適量服用健腦強心與保肝護腎藥物，術后鼓勵病患盡早從事功能鍛煉，有效預防血栓形成，減少并發癥。

此外，此次采用骨水泥型人工股骨頭置換術治療的65例高齡股骨粗隆間粉碎性骨折病患，治療優良率高達90.76%，從該結果可看出，采用骨水泥型人工股骨頭置換術進行該疾病的治療，可取得意想不到的結果。同時，隨著該手術療法的成熟，在臨床的應用越來越廣，如張積森等 [2]對39例80歲以上的股骨粗隆間粉碎性骨折患者采用人工股骨頭置換術治療后1例死亡，其余患者住院時間均可下床行走，隨訪12～36個月后，大部分患者生活可自理；李林忠[3]對67例高齡股骨粗隆骨折患者采用骨水泥型人工股骨頭置換術治療，患者均成功完成手術，無髖內翻、假體脫位松動現象；崔正禮[4]對70歲以上股骨粗隆骨折患者17例采用骨水泥型人工股骨頭置換術治療，術后5～8 d均可下床負重行走，總優良率達88.2%，隨訪8～32個月，未見髖內翻、假體脫位松動等現象；韓順等[5]對51例高齡股骨粗隆間骨折患者采用人工股骨頭置換術治療，又對50例相同疾病患者采用動力性髓螺釘（DHS）內固定術治療，前者術后1個月髖關節Harris評分更優，且前后并發癥發生率分別為10.5%與35.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。楊朝暉等[6]在研究里對30例70歲以上的股骨粗隆間粉碎性骨折患者采用人工股骨頭置換術治療，所有病患均順利完成手術，無1例死亡，12～24月后，病患骨折復位好，基本可生活自理；朱彬[7]對15例71～88歲股骨粗隆間骨折病患采用骨水泥型人工股骨頭置換術治療，結果治療優良率高達86.67%，無1例死亡。劉成日等[8]對56例75～93歲的不穩定型股骨粗隆間骨折患者采用人工股骨頭置換術治療，均順利完成手術，優良率高達87.5%。這些研究者的調查結果與觀念與筆者研究結果大致相同，都對股骨粗隆間粉碎性骨折患者采用人工股骨頭置換術治療給予了肯定。此外，筆者還建議，人工股骨頭置換術后一旦出現假體松動下沉，后果非常嚴重，加之并非任何高齡股骨粗隆間粉碎性骨折患者均適合采用該術治療，應結合患者實際，掌握適應證，選擇最佳治療方案，強化圍術期處理，才能將并發癥控制到最低，提高治愈成功率。

參考文獻

[1]馬利武，張繼源.人工股骨頭置換術用于股骨頸新鮮骨折治療的臨床觀察[J].中外醫學研究，2016，14（24）：36-38.

[2]張積森，徐又佳，劉虎，等.人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折39例的療效分析[J].頸腰痛雜志，2010，31（3）：216-217.

[3]李林忠.骨水泥型人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆骨折67例療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2012，8（1）：93-95.

[4]崔正禮.骨水泥型人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折臨床觀察[J].山東醫藥，2010，50（3）：79-80.

[5]韓順，董小雄，戴守達.人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折療效的臨床研究[J].河北醫學，2012，18（10）：1360-1361.

[6]楊朝暉，吳險峰，鄒磊.人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折30例[J].蚌埠醫學院學報，2012，10（37）：1207-1208.

[7]朱彬.骨水泥型人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折體會[J].中國臨床研究，2013，26（10）：1057-1058.

[8]劉成日，李成福.人工股骨頭置換術治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折56例臨床分析[J].延邊人學醫學學報，2014，37（4）：316-317.