Gl isson蒂橫斷式精準肝切除術后并發(fā)癥的早期觀察及護理

溫龍華，張小斌，黃濤

（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，江西景德鎮(zhèn)333000）

Gl isson蒂橫斷式精準肝切除術后并發(fā)癥的早期觀察及護理

溫龍華，張小斌，黃濤

（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，江西景德鎮(zhèn)333000）

目的分析Gl isson蒂橫斷式精準肝切除術后并發(fā)癥的護理方法。方法選取Gl isson蒂橫斷式精準肝切除術的患者86例隨機分為兩組，分別進行常規(guī)護理和預見性護理，對比護理效果，總結護理經驗。結果通過統(tǒng)計護理中出現的并發(fā)癥，常規(guī)護理組共出現了13例，并發(fā)率是30.23%；預見性護理組共出現5例，并發(fā)率是11.63%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。統(tǒng)計中發(fā)現，此次研究中出現較多的并發(fā)癥是肝功能衰退和腹腔出血。結論Glisson蒂橫斷式精準肝切除術后患者容易出現肝功能衰竭、腹腔出血、肺部感染、膽漏、膈下感染與胸腔積液等并發(fā)癥，對患者進行預見性護理，提前通過病情分析制定預防方案，護理效果好，并發(fā)癥少。

Glisson蒂；橫斷式精準肝切除；并發(fā)癥；護理精準肝切除術的治療目的是在追求徹底清除目標病灶的同時，確保剩余肝臟解剖結構的完整和功能性體積最大化[1]。由于精準肝切除術可以有效控制手術出血量以及手術創(chuàng)傷，可以有效促進患者恢復，臨床應用廣泛。Gl isson蒂橫斷式肝切除術是精準肝切除術的一種，其治療效果被國際公認為是安全可靠地肝切除方法[2]。本次研究，對86例進行了Gl isson蒂橫斷式精準肝切除術患者分別實施常規(guī)護理和預見性護理，旨在總結經驗，提高護理效果，減少并發(fā)癥。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院2013年12月～2015年1月期間進行Gl isson蒂橫斷式精準肝切除術的86例患者作為本次研究對象，在患者同意參加研究后對患者進行護理研究。常規(guī)護理組43例患者，男30例、女13例；年齡38～75歲，平均年齡（56.19±8.55）歲；肝功能Chi ld分級A級23例、B級11例、C級9例；肝葉切除31例，

肝段切除12例。預見性護理組43例患者中男33例、女10例；年齡39～75歲，平均年齡（56.13±8.61）歲；肝功能Chi ld分級A級25例、B級11例、C級7例；肝葉切除35例，肝段切除8例。將兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性[3]。

1.2 方法

1.2.1 預見性護理方法預見性護理組進行預見性護理措施，對患者的資料進行分析，根據患者具體手術切除部位以及身體狀況做相應的護理方案；術前對患者進行術前心理調節(jié)，讓患者對治療方式以及術后并發(fā)癥有一定了解，同時幫助患者調整心態(tài)，緩解患者緊張、憂慮情緒；對術后并發(fā)癥做統(tǒng)一分析，根據分析結果做相關并發(fā)癥預防方案：（1）預防肝功能衰竭，臨床治療中發(fā)現肝功能衰竭是肝病手術治療后高發(fā)且影響嚴重的并發(fā)癥，一般是術后1周左右發(fā)病，發(fā)病時患者的表現是檢查血膽紅素異常、黃疸加深、腹水量加等。預防術后出現的肝功能衰竭，護理時給患者進行2～3 d的輸氧，通過增加肝細胞供氧防止肝功能受損，術后護理過程中通過監(jiān)視患者肝功能變化、觀察患者的表情意識、查看是否有發(fā)熱、腹脹等預兆癥狀，早期發(fā)現及時實施干預救治措施，控制衰竭；（2）預防腹腔出血，腹腔出血是腹腔內手術常見并發(fā)癥之一，出血嚴重會引起患者神經興奮、呼吸頻次加快、血壓升高等，對患者的身體危害影響極大，甚至會影響治療效果。術后預防主要是通過觀察患者心電圖、腹部異常情況、休克癥狀、引流液的顏色變化等判斷是否有出血，發(fā)現出血后及時進行靜脈通路輸注止血藥物、凝血藥物，用藥后觀察出血情況和止血效果；（3）對于有吸煙習慣的患者和老年患者注意預防肺部感染，針對這兩類患者護理時指導患者進行深呼吸，給患者服用鹽酸氨溴索口服溶液，保持病房的通風性，限制探視，減少病菌感染；（4）預防膽漏，通過觀察患者的引流液顏色判定是否有膽漏發(fā)生，引流液變?yōu)辄S綠色時檢查患者腹部體征變化，確定是否有膽漏，加速引流速度減少感染與炎癥的發(fā)生，對漏口進行清潔護理促進愈合；（5）預防膈下感染與胸腔積液，觀察如果患者出現體溫異常，并且出現胸悶、胸痛等現象就可能出現了感染，對患者進行超聲檢查確診后，進行抗生素治療或穿刺引流。觀察記錄出現的并發(fā)癥[4]。

1.2.2 常規(guī)護理方法常規(guī)護理組患者進行常規(guī)護理流程，對患者進行日常生活護理，切口恢復觀察，用藥效果觀察，并發(fā)癥護理等。觀察記錄護理中出現的并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學方法本研究數據均用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過統(tǒng)計護理中出現的并發(fā)癥，常規(guī)護理組共出現了13例，并發(fā)率是30.23%；預見性護理組共出現5例，并發(fā)率是11.63%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此次研究中出現較多的并發(fā)癥是肝功能衰退和腹腔出血。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

肝臟病變對人體健康危害極大，而且治療后預后效果比較差[5]。精準肝切除術主要是通過手術方式對肝臟病變部位切除，最大限度的保護其他肝臟組織，降低肝臟功能損失。進行精準肝切除術時對患者病變部位的判斷以及切除范圍評估不僅影響手術效果，而且對患者術后肝臟功能恢復影響極大。Gl isson蒂橫斷式精準肝切除術作為高效的精準肝切除術臨床應用廣泛，對肝臟切除范圍評估的精準度要求更高[6]。

本研究中，主要是對Gl isson蒂橫斷式精準肝切除術后并發(fā)癥的護理進行研究分析，以便提高護理效果，減少并發(fā)癥。此次研究對86例進行了對Gl isson蒂橫斷式精準肝切除術的患者實施不同的護理措施，對比結果，總結護理經驗。研究結果為常規(guī)護理組共出現了13例并發(fā)癥，并發(fā)率是30.23%；預見性護理組共出現5例，并發(fā)率是11.63%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。統(tǒng)計中發(fā)現，此次研究中出現較多的并發(fā)癥是肝功能衰退和腹腔出血。研究表明，實施預見性護理可以有效減少Glisson蒂橫斷式精準肝切除術后并發(fā)癥。對行Gl isson蒂橫斷式精準肝切除術的患者進行預見性護理，根據患者具體手術切除部位以及身體狀況提前做相應的護理方案，護理方案個人化，有利于提升護理質量；術前對患者進行心理調節(jié)，調整患者心態(tài)，有利于緩解患者心理壓力，排解消極情緒[7]；提前對術后并發(fā)癥做統(tǒng)一分析，根據分析結果做并發(fā)癥預防方案有利于增強術后護理目的性，減少并發(fā)癥；通過對術后容易出現的肝功能衰竭、腹腔出血、肺部感染、膽漏、膈下感染與胸腔積液等并發(fā)癥進行系統(tǒng)性分析[8]，有利于增強并發(fā)癥預防方案的科學性；并發(fā)癥病理結合患者具體情況制定的預防方案，操作性強，彌補了術后常規(guī)護理并發(fā)癥預防的滯后性[9]；并發(fā)癥預防方案包括預防和治療兩部分，有利于及時對并發(fā)癥進行相關處理，減少了并發(fā)癥加劇對治療效果的影響；針對并發(fā)癥發(fā)病表現，有相應的觀察標準，有利于及時發(fā)現并發(fā)癥。所以進行Gl isson蒂橫斷式精準肝切除術的患者實施預見性護理，通過對患者提前進行病情分析，制定并發(fā)癥預防方案，增強了并發(fā)癥預防效果，對患者的恢復有極大地幫助[10]。

綜上所述，Gl isson蒂橫斷式精準肝切除術后患者容易出現肝功能衰竭、腹腔出血、肺部感染、膽漏、膈下感染與胸腔積液等并發(fā)癥，對患者進行預見性護理，提前通過病情分析制定預防方案，護理效果好，并發(fā)癥少。

[1]喻曉，孫振綱，王光鏈，等.Glisson蒂橫斷解剖性肝段切除86例臨床分析[J].長江大學學報(自科版),2015，12(12):18-19.

[2]吳文華，馬紅霞，郭冬梅，等.肝切除術后患者并發(fā)癥的觀察及護理[J].現代養(yǎng)生,2014，7(29):190-191.

[3]張蜀豫，邵鴛麗，徐玉兵，等.肝門部膽管癌行計劃性肝切除術后并發(fā)癥的護理[J].護士進修雜志,2014，28(4):324-325.

[4]張毓萍，楊勤玲，徐新華，等.肝癌肝切除術后常見并發(fā)癥護理[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014，7(22):161-162.

[5]魏紅棉.精準肝切除術切除腫瘤患者的圍術期護理研究[J].右江民族醫(yī)學院學報,2014，21(4):90-91.

[6]馮惠霞，王紅軍，周敏.肝癌患者術后并發(fā)癥的觀察及護理[J].河南外科學雜志,2015，19(5):122-123.

[7]楊勝華.54例復雜肝內膽管結石行肝切除術后并發(fā)癥的護理體會[J].吉林醫(yī)學,2014，35(9):2969-1970.

[8]張善艷，呂萬麗，孫振綱，等.復雜肝內膽管結石患者肝切除術后并發(fā)癥的護理[J].護理學報,2014，20(2):49-50.

[9]譚新華，韋楊年，莫世發(fā)，等.美藍染色標記法聯(lián)合Gl isson蒂橫斷式肝切除術治療肝癌的臨床應用[J].當代醫(yī)學，2015，21（18）：55-56.

[10]王麗麗.胰十二指腸切除術后并發(fā)癥的觀察及護理對策[J].當代醫(yī)學，2008，14（1）：146.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.075