經皮肝穿膽道支架置入結合肝內膽管外引流治療肝門部膽管癌體會

潘 鵬，馬廣義

（陜西省咸陽市三原縣醫院普外科，陜西 咸陽 713800）

經皮肝穿膽道支架置入結合肝內膽管外引流治療肝門部膽管癌體會

潘 鵬，馬廣義

（陜西省咸陽市三原縣醫院普外科，陜西 咸陽 713800）

目的 觀察分析經皮肝穿膽道支架置入結合肝內膽管外引流治療肝門部膽管癌的臨床療效。方法 選擇2014年1月～2016年12月于我院就診的肛門部膽管癌患者86例，采用數字隨機法，均分為觀察組（n=43）與對照組（n=43），對照組患者僅給予經皮肝穿膽道支架置入治療，觀察組患者在此基礎之上聯合肝內膽管外引流治療，對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者的治療效果88.37%顯著高于對照組的62.79%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后的肝功能指標均顯著降低（P＜0.05），兩組患者術后的y-GGT、TBIL、ALP、ALT對比差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），但觀察組患者的DBIL（116.31±2.62）顯著低于對照組的（131.52±2.55），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 經皮肝穿膽道支架置入結合肝內膽管外引流治療肝門部膽管癌的臨床療效顯效，可有效改善患者的肝功能指標，術后并發癥發生率低，具有臨床推廣使用價值。

肝門部膽管癌；經皮肝穿膽道支架置入；肝內膽管外引流

肝門部膽管癌是膽道系統常見的惡性腫瘤之一，主要發生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部及肝總管上段，由于其解剖部位特殊，早期診斷困難較大，預后效果較差，嚴重降低了患者的生活質量[1]。因此，姑息治療成為肝門部膽管癌的有效治療方法。本文觀察分析經皮肝穿膽道支架置入結合肝內膽管外引流治療肝門部膽管癌的臨床療效，現體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年12月于我院就診的肛門部膽管癌患者86例，所有患者均經過CT、B超及磁共振胰膽管造影檢查符合肝門部膽管癌的診斷標準[2]，排除不愿手術、無手術指征、依從性差等患者。采用數字隨機法，將患者均分為觀察組（n=43）與對照組（n=43）；觀察組：男24例，女19例，年齡49～83歲，平均年齡（58.85±7.36）歲；Bismuth Corlette臨床分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型13例，Ⅲ型12例，Ⅳ型13例；對照組：男25例，女18例，年齡50～85歲，平均年齡（59.17±7.93）歲；Bismuth Corlette臨床分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型12例，Ⅲ型14例，Ⅳ型12例；兩組年齡、性別等一般資料比較差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者僅給予經皮肝穿膽道支架置入治療，患者仰臥位，在CT下確定穿刺部位，并選擇第7/8肋間腋中線作為穿刺點，采用2%利多卡因進行局部麻醉，常規消毒鋪巾，選擇21G穿刺針快速進入膽道，建立膽管操作通路，根據實際情況置入合適的金屬支架。

觀察組患者在此基礎之上聯合肝內膽管外引流治療，將引流管的一端置入近端擴張的膽管內，閉合引流管與膽管支架的縫隙，避免膽汁漏入腹腔，引流管另一端置于患者體外接引流袋[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效、肝功能指標及并發癥，臨床療效分為顯效、有效、無效，治療總有效率=（顯效+有效）/總病例數*100%[3]。肝功能指標包括谷丙轉氨酶（ALT）、y-谷氨酰轉肽酶（y-GGT）、血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、堿性磷酸酶（ALP）。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者的治療效果優于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者手術前后的肝功能指標對比

兩組患者術后的肝功能指標均顯著降低（P＜0.05），兩組患者術后的y-GGT、TBIL、ALP、ALT對比差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），但觀察組患者的DBIL（116.31±2.62）顯著低于對照組的（131.52±2.55），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者的并發癥發顯著低于對照組（P＜0.05）；見表3。

表2 兩組患者手術前后的肝功能指標對比

表3 兩組患者并發癥發生率對比

3 討 論

肝門膽管癌是常見的，膽道惡性腫瘤最難治愈，最致命的是肝門靜脈腫瘤血管，它的位置，一直是膽道手術的難點；由于手術風險大，曾被視為外科手術的“禁地”[4]。操作關鍵避免血管出血，肝膽管癌一旦涉及血管難以清除，根治性切除是一個非常困難的手術技術，在不損傷血管的情況下運行的關鍵，在膽管腫瘤切除術長[5]。如果去除血管，會導致肝功能衰竭和死亡。正如CO，絕不漏氣，在操作過程中要小心，把癌組織切除，技術處理最好能體現醫生豐富的臨床經驗和操作技巧。

臨床上多采用姑息方法治療肝門部膽管癌，可有效提高患者的生活質量。我院常用的姑息治療方法包括經皮肝穿刺膽管支架植入術與膽道外引流術，經皮肝穿刺膽管支架植入術是治療肝門部膽管癌的有效方法，具有操作簡單、創傷小、并發癥少等優點，可有效緩解患者的臨床癥狀，緩解患者的痛痛苦，延長生存期，提高患者的生活質量。膽道外引流術能夠解除患者膽道梗阻，引流膽汁，減輕患者的肝功能損傷，控制膽管炎的發生。經皮肝穿刺膽管支架植入外引流術可改善患者的肝功能，延長患者的生存期，并發癥少。本文中，觀察組患者的治療效果顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組患者術后的肝功能指標均顯著降低（P＜0.05），兩組患者術后的y-GGT、TBIL、ALP、ALT對比差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），但觀察組患者的DBIL顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。研究結果表明，觀察組患者的肝損傷及并發癥均優于對照組，與MalyszkoJ.等研究結果一致[6]。

綜上所述，經皮肝穿膽道支架置入結合肝內膽管外引流治療肝門部膽管癌的臨床療效顯效，可有效改善患者的肝功能指標，術后并發癥發生率低，具有臨床推廣使用價值。

[1] 蘇樹英,王忠輝,張耿等.內鏡下肝門部膽管癌單、雙支架引流隨機對照研究[J].中國內鏡雜志,2012,18(12):1280-1284.

[2] Gokce N，VitaJA, McDonnell M, et al. Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients. Am J Cardiol, 2011,95(2):266-268.

[3] Lteif AA, Han K, Mather KJ. Obesity, insulin resistance, and the metabolic syndrome: determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J]. Circulation, 2013,112(1):32-38.

[4] Harred JF, Knight AR, McIntyre JS. Inventors. Dow chemical campany, assignee eXpoXidation process. USP atent 3. 2012,3(17).1902-1904

[5] Foley RN, ParfreyP S, Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol,2013,9(12Suppl):S16-23.

本文編輯：李新剛

R735.8

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ISSN.2095-8242.2017.020.3809.02