品管圈對降低長期血液透析患者帶滌綸套導管感染發生率的影響分析

雷麗靜

（陜西省西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710018）

品管圈對降低長期血液透析患者帶滌綸套導管感染發生率的影響分析

雷麗靜

（陜西省西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710018）

分析 探究品管圈對降低長期血液透析患者帶滌綸套導管感染發生的影響。方法 選擇2015年5月～2015年6月在我院進行長期血液透析的患者并帶滌綸套導管的患者，2015年5月～7月對滌綸套導管患者采用常規護理，并分析患者發生患者發生導管感染的原因，制定對應措施，在2015年7月～10月使用預防感染措施，對比兩個時間段發生導管感染的人數。結果 發現2015年5～6月采用帶滌綸套導管的患者有1480例，發生感染的患者有31例，感染率為2.09%。2015年7～10月份在采取帶滌綸套的患者有2503例，發生感染的患者有5例，感染率為0.20%。結論 通過開展品管圈活動，全面提升了患者的滿意度，降低了帶滌綸套帶帶隧道透析導管感染的發生率，圈成員在團隊合作、溝通能力、專業能力、責任心、解決問題的能力、自信心、運用品管圈的能力、工作積極性方面均有提高。

品管圈；長期血液透析；帶滌綸套感染；影響

目前對于臨床中長期血液透析的患者需要使用長久性經皮下隧道留置帶滌綸套導管增多，但是如何減少半永久導管感染發生，維護并延長導管使用壽命，提高患者生存質量已迫在眉睫。降低感染率可以對醫院而言可以避免醫療糾紛，提高醫院知名度；對患者而言可以避免導管感染，保證透析效果；對同仁而言可以不增加搭班護士的工作量。品管圈活動是指由均來自血液透析工作場地的醫務工作者組成的小組，有輔導員、圈長、小組成員組成的為解決感染率的發生率，小組成員集思廣益、相互配合提出解決方案，以提高工作效率，降低患者感染率的發生[1-2]。所以本次研究的目的主要探究品管圈對降低帶滌綸套管患者感染率的發生情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2015年5月～2015年9月在我院進行長期進行血液透析帶滌綸套導管的患者，患者的平均年齡（36.8±10.9）歲。本次活動推選1名輔導員、1名圈長、9名圈員。其中輔導員需要深入理解和貫徹品管圈活動的概念及意義，而圈長需要負責活動計劃的擬定及執行，并協調各圈員之間的工作與關系，圈員需要認真執行分派導的工作。根據圈內提出帶滌綸套導管護理中存在的的問題，最終綜合上級政策、可行性、迫切性、圈能力后確定為本次的主題。

1.2 把握現狀

以往常規的護理模式為：對血液透析帶滌綸套導管的患者在透析前護理人員需要去除輔料，護理人員對穿刺點部位進行評估及消毒后再進行透析，透析后護理人員需要再次對穿刺點進行成分消毒，固定包扎。2014年5月～2015年5月統計患者發生導管感染的患者有31例，而在這31例導管感染患者導管固定縫合處皮膚發紅、導管入口處皮膚發紅、隧道上行處皮膚發紅這三項內容成為重點改善的內容，詳見表1。

表1 2014年5月～2015年5月發生導管感染的情況（n，%）

1.3 分析導管發生感染情況的原因及政策

①護理人員：不遵守換藥流程，導致對患者消毒不充分；新護士過多，新進護士對半永久導管相關知識了解不全面，并且不重視對導管的護理；護理人員對患者進行的護理教育比較少，在護理中由于自身知識的不足容易出現差錯；護士經驗缺乏，相關知識缺乏；換藥時不能正確評估。提出的對策：請相關專家授課，講解滌綸套帶隧道導管相關知識，新近護理人員必須參加培訓；護理人員需要自行查閱相關資料，結合實際制定更加完善的換藥流程，提高自己的水平；由高年資護士相關知識分享及學習；對易感染人群進行分類探討；臨床一對一現場指導，提高換藥正確率；實行責任制整體護理，將病員及護士相對固定，提高護士對患者病情的了解；完善分級護理制度，完善新護士帶教工作；嚴格執行換藥流程。每周由護理長、護理人員就組成的小組進行總結，總結這周在工作總遇到的問題，及處理方案，與護理長點評處理措施的優點與弊端，其他護理人員需要用心學習，避免在工作總遇到的問題。②患者相關知識缺乏：患者帶滌綸套患者由于自身知識水平的限制導致護理意識不強烈、而且不注意個人衛生，比如參加運動后出汗，導致穿刺部位的感染；患者在活動及生活時如洗澡不注意個人衛生。并且護理人員對患者縣官健康知識培訓的較少。對策內容：完善導管相關健康教育內容；不定期舉辦病員座談會，向患者及其家屬講述透析治療的相互咬目的、護理的意義等，讓患者增加對導管的重視；舉辦健康教育講座；在進行透析時護理人員加強巡視，觀察患者病情并及時與患者溝通，緩解患者焦躁的情緒；護士按照層級排班，每班保證有各層級護士。采用預防性措施后患者的發生感染的結果，詳見表2。

表2 2015年7～10月份發生感染的情況（n，%）

2 結 果

發現2015年5～6月采用帶滌綸套導管的患者有1480例，發生感染的患者有31例，感染率為2.09%。2015年7～10月份在采取帶滌綸套的患者有2503例，發生感染的患者有5例，感染率為0.20%，感染率經卡方檢驗后差異顯著并有統計學意義（P＜0.05）。目標達標率=（改善后－改善前）/（目標值－改善前）×100%=（1.2%-5.4%）/（1.4%-5.4%）×100%=105%.目標進步率=（改善后－改善前）/改善前×100%=（1.2%-5.4%）/5.4%×100%=77.8%

3 討 論

品管圈活動在本次活動中體現的優點在于：①充分發揮護理人員的積極性，小組成員之間集思廣益，積極提出問題，并提出解決方案，由于小組每個人都參與互動中，所以解決方案是屬于比較完備的。②有助于提高護理人員對工作的熱忱：每個人員都參與活動中，體現自己的價值提高對工作的積極性。但那時品管圈活動尚存在一些不足之處，對品管圈的意義理解不充分、由于人員較多導致預防性措施的差異性比較大等。這些問題在今后的中都需要完善。

通過開展品管圈活動，全面提升了患者的滿意度，降低了帶滌綸套帶帶隧道透析導管感染的發生率，圈成員在團隊合作、溝通能力、專業能力、責任心、解決問題的能力、自信心、運用品管圈的能力、工作積極性方面均有提高。品管圈活動可用到護理工作的方方面面，我們要將QCC活動持續開展下去。

[1] 蘿 莉.品管圈在手術室銳器傷職業防護中的應用[J].中外醫學研究,2013,11(24):124-125.

[2] 周淑萍.品管圈在消毒供應中心一次性無菌物品管理中的應用[J].護理血雜志,2013,28(13):9-11.

本文編輯：王雨辰

R197.323

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ISSN.2095-8242.2017.16.3059.02