高壓氧艙及認知功能訓練序貫治療早期腦卒中認知功能障礙的療效觀察

陳利強，鄒英慧

（山西省運城市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，山西 運城 044000）

高壓氧艙及認知功能訓練序貫治療早期腦卒中認知功能障礙的療效觀察

陳利強，鄒英慧

（山西省運城市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，山西 運城 044000）

目的 研究分析采用高壓氧艙治療后立即序貫應用認知功能訓練方案，對早期腦卒中認知功能障礙患者的影響。方法 隨選取2016年3月1日～2016年12月31我科腦卒收治的認知障礙的患者40例作為本次研究觀察對象，隨機分成兩組，均為20例，對照組：常規(guī)治療和高壓氧艙治療，實驗組：在對照組的基礎上，且在高壓氧艙治療后立即序貫應用實施認知功能訓練。然后對比分析兩組臨床療效。結(jié)果 實驗組治療方法對于腦卒中患者認知功能障礙的改善效果較對照組好，其差異經(jīng)統(tǒng)計學分析存在顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 臨床在對早期腦卒中認知功能障礙患者實施治療時，采用高壓氧艙治療后立即序貫應用認知功能訓練方案能夠顯著提高對患者認知功能障礙的恢復，其具有一定臨床參考價值。

認知功能訓練；高壓氧艙；早期腦卒中；MoCA量表

認知功能的障礙是腦卒中患者常見的一種癥狀。本研究證實高壓氧艙治療后立即序貫應用認知功能訓練對早期腦卒中認知功能障礙起到了明顯的治療效果，特將詳細研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月1日～2016年12月31我科腦卒收治的認知障礙的患者40例，均符合腦血管病的診斷標準[2]，并經(jīng)MRI和頭顱CT證實為腦出血或腦梗死；排除標準：生命體征不平穩(wěn)者，有明顯意識障礙者，有明顯的聽覺或視覺障礙者，合并有嚴重心肺、肝、腎以及骨關(guān)節(jié)等疾病者，依從性不好者。40例患者隨機分為實驗組和對照組，每組20例。實驗組男12例，女8例，年齡（62.72±8.47）歲；病程（1.51±0.83）月。對照組男10例，女10例，年齡（61.20±7.67）歲；病程（1.60±0.96）月。

1.2 治療方法

兩組都接受常規(guī)的康復訓練以及高壓氧艙治療，其中試驗組在高壓氧艙治療后立即增加認知功能訓練。

1.2.1 高壓氧艙的治療

采用國產(chǎn)中型多人空氣加壓氧艙（醫(yī)用空氣加壓氧艙GY3200型 煙臺宏遠氧業(yè)有限公司）治療，患者在高壓氧艙內(nèi)，壓力為0.22 MPa，加壓時間在25 min，減壓時間為30分鐘，保持穩(wěn)定的壓力吸氧持續(xù)60分鐘，其中戴面罩吸純氧30分鐘，休息10分鐘后再吸純氧30分鐘，然后休息5分鐘后改吸艙內(nèi)空氣，一天一次。

1.2.2 認知功能訓練

（1）空間知覺訓練：可通過指定患者身體某一點或佩戴物作為標志，提示方向；幫助患者辨別自身的身體結(jié)構(gòu)以及室內(nèi)設置和物品的擺放，探索測量周圍環(huán)境中的物體位置和方向。（2）記憶力訓練：幫助患者回憶并說出剛剛見過的人和物品等，想不起來時，可適當提醒；還可通過以往的照片、物品以及人和事喚起患者過往的記憶和經(jīng)歷。（3）語言能力訓練：采用漢語失語癥心理評價與治療儀（四川省智能電子實業(yè)有限公司型號IS200型），對患者進行評價并進行相應康復治療；讓患者反復進行聽、讀，并復述獲取的相關(guān)信息，分析并探討患者感興趣的話題，繼而激發(fā)患者的邏輯思維能力和語言表達能力。（4）執(zhí)行能力訓練：可借助日常活動時間表、錄音機、響鈴提示器等，提醒患者自主完成每項活動。 實驗組和對照組的患者均2周為1個療程，連續(xù)治療4周即2個療程后，觀察治療的療效。

1.3 療效評價

利用蒙特利爾認知評估量表[3]（MoCA）評定患者的認知功能，采用Fugl-Meyer運動量表（FMA）來評定癱瘓肢體的運動功能。采用Barthel指數(shù)（BI）來評定日常生活及活動能力（ADL）。首次評定于治療前24小時評定，再次評定由同一醫(yī)師于治療4周后評定。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

在治療前兩組患者在以上的三項中無統(tǒng)計學的差異。治療后，實驗組較對照組明顯差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后的MoCA評分比較(±s)

表1 兩組治療前后的MoCA評分比較(±s)

注：組間治療前后比較 t=5.14（P＜0.05）。

組別n治療前治療后實驗組2013.81±2.5617.01±2.88對照組2014.11±2.8915.12±2.43

表2 兩組治療前后的FMA評分比較(±s)

表2 兩組治療前后的FMA評分比較(±s)

注：組間治療前后比較 t=36.65（P＜0.05）。

組別n治療前治療后觀察組2034.64±2.5662.81±2.65對照組2033.71±2.8850.85±2.86

表3 兩組治療前后的Barthel指數(shù)評分比較（±s）

表3 兩組治療前后的Barthel指數(shù)評分比較（±s）

注：組間治療前后比較 t=45.64（P＜0.05）。

組別n治療前治療后實驗組2044.76±2.5760.32±2.46對照組2046.79±2.4653.25±2.37

3 討 論

高壓氧治療可提升血漿內(nèi)的溶解氧量，改善腦組織有氧代謝[4]。不僅能夠減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，而且能幫助腦組織建立側(cè)支循環(huán)，對腦部神經(jīng)功能的恢復重建具有積極的意義。國內(nèi)外多數(shù)學者認為，植物狀態(tài)治療時間以6個月為周期，患者高壓氧治療次數(shù)越多，預后越好[6]。

認知功能訓練是神經(jīng)康復的一種重要措施。因認知治療周期長，患者及家屬依從性差。在本試驗中發(fā)現(xiàn)，在進行高壓氧治療期間及剛結(jié)束后，患者自發(fā)言語明顯增多，反應遲鈍現(xiàn)象好轉(zhuǎn)等情況。但在出高壓氧艙的一段時間后癥狀如易反復，此時間窗的長短尚待進一步研究。本研究結(jié)果表明：在高壓氧治療治療后（高壓氧治療有效時間窗內(nèi)）立即進行言語及認知功能訓練，可得到更好的治療效果，縮短康復周期，提升患者及家屬依從性。

康復的本質(zhì)是“學習”或“再學習”，不僅運動功能需要“學習”或“再學習”，其他一切功能和能力的恢復與重建，也必須經(jīng)過“學習”或“再學習”，故學習、鍛煉則是康復取得成效的關(guān)鍵[6]。而“學習”或“再學習”的基礎是認知能力，故認知功能損害是阻礙患者肢體運動功能與日常生活能力改善與提高的重要因素。大量研究表明，及時治療認知障礙，有助于縮短腦卒中患者的康復療程，促進腦功能改善[7]。本研究表明：認知功能改善不僅僅表現(xiàn)為反應更敏捷，言語更流暢，更是肢體運動恢復的“助力器”。高壓氧艙及認知功能訓練序貫治療，相較單一運用高壓氧艙治療，可以獲得更好的康復治療效果。

[1] 李偉媚,李向芳,陳小清,等.高壓氧治療腦卒中后認知障礙的療效觀察與護理[J].臨床護理雜志,2012,11(2):24-26.

[2] 陸 敏,樓偉偉,肖 露,等.計算機輔助訓練結(jié)合高壓氧治療腦卒中患者認知障礙的療效分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2014, (6):478-481.

[3] 趙光標,李 健,林永麗,等.不同時間窗高壓氧治療對急性腦卒中患者運動功能與認知功能的影響[J].吉林醫(yī)學,2016,(2):270-271.

[4] 黎彬如.高壓氧治療腦卒中后抑郁效果及對認知功能的影響研究[J].醫(yī)藥前沿,2014,(5):141-142.

[5] 朱鏞連,張 皓,何俊杰主編,神經(jīng)康復學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社.2010,158.

[6] 南登崑,黃曉琳主編,實用康復醫(yī)學(第一版)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社.2009.2,604,613.

[7] 南登崑主編,康復醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1.

本文編輯：王雨辰

R749.13

B

ISSN.2095-8242.2017.16.3051.02