兩種腹腔鏡手術治療乙狀結腸及上段直腸癌患者的療效及疼痛影響分析

韋有亮

（廣西來賓市人民醫院肝膽胃腸外科，廣西 來賓 546100）

兩種腹腔鏡手術治療乙狀結腸及上段直腸癌患者的療效及疼痛影響分析

韋有亮

（廣西來賓市人民醫院肝膽胃腸外科，廣西 來賓 546100）

目的 探究乙狀結腸及上段直腸癌患者以不同腹腔鏡手術治療的效果以及術后患者疼痛感情況。方法 選取2014年7月～2016年3月期間住院部收治的結腸及上段直腸癌患者86例，按患者入院時間隨機分為一般組（傳統腹腔鏡）、觀察組（單孔腹腔鏡），組人數均為43例，對比患者術后恢復以及術中情況，對患者隨訪1年記錄患者生存率，同時統計手術所致并發癥。結果 觀察組較一般組疼痛程度低、出血量少、手術耗時短，住院以及首次排氣用時少，P＜0.05；一般組一年生存率、并發癥發生率依次為7.0%、14.0%，與觀察組2.3%、4.7%比較，觀察組并發癥少，P＜0.05生存率兩組差別無意義，P＞0.05。結論 結腸及上段直腸癌患者，以腹腔鏡手術治療近期生存率高，同時單孔腹腔鏡手術對人體損傷小、術后患者恢復快，并發癥少。

疼痛；腹腔鏡手術；療效；乙狀結腸及上段直腸癌

乙狀結腸癌是臨床消化道較為常見的惡性腫瘤，其發病部位在直腸、結腸交界處，因此部分患者會合并上段直腸癌，疾病致病因素至今未明，但其與其他惡性腫瘤一樣，發展快速若不及時治療，臨床死亡率較高[1]。目前臨床治療多采用手術方式，同時輔以化療、放療控制癌細胞擴散、轉移、快速增值，但對于合并上段直腸癌的結腸癌患者，其手術難度大、風險較高，若采用常規開腹手術不僅術后并發癥多，且預后差、復發率高。近幾年隨著微創手術不斷進步，腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點，已廣泛用于疾病治療，其中單孔腹腔鏡手術近幾年臨床新推出的一種治療形式，其較一般腹腔鏡手術，更為微創，能有效減少出血量、手術時間[2]。選取2014年7月～2016年3月期間住院部收治的結腸及上段直腸癌患者86例，觀察其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年3月期間住院部收治的結腸及上段直腸癌患者86例，所有患者經病理活檢、腸鏡檢查，腫瘤分期為1期、2期，符合乙狀結腸及上段直腸癌臨床診斷標準[3]，患者無精神疾病、肝腎功能嚴重不全、凝血功能障礙、手術禁忌癥，可配合治療。按患者入院時間隨機分為一般組、觀察組，組人數均為43例，其中一般組男性25例，女18例；年齡45～72歲，平均年齡（56.4±3.8）歲；觀察組女19例，男24例，年齡43～70歲，平均年齡（56.1±4.2）歲；一般資料組間比較差別無意義，P＞0.05，可行比較，本次研究經醫院倫理委員會批準、患者簽署知情同意書。

1.2 方法

一般組氣管插管麻醉，取截石位，于臍下穿刺，建立氣腹，從下腹部將腹腔鏡置入，觀察患者病灶情況，確定癌細胞是否有轉移，使用超聲刀將結腸右側腹膜沿腹主動脈打開，并結扎血管、切斷腸系膜血管、清除淋巴組織，逐層分離結腸、直腸腹膜，由右側向左側分離直到骨盆正中。在分離組織確定腫瘤部位后將病灶切除，并清除周圍淋巴組織，將近段結腸納入腹腔縫合傷口，沖洗腹腔、放置引流管、關閉腹腔。觀察組采用與一般組相同體位、麻醉方式，于臍下方1～2 cm處做切口，建立氣腹、腹腔鏡放置，在觀察患者病灶是否有轉移，腫瘤位置、大小等情況后，將小腸向上腹部推，并以血管夾結扎離段，將結腸向右側拉，同時分離結腸左側腹膜直至盆底延伸。將距腫瘤下方5 cm處的結腸、直腸細膜游離，并使用鏡下切割器切除，對腫瘤上方5 cm處的結腸切斷、結扎，操作時需注意不要損傷邊緣血管弓。切斷后將腸管縫合并納入腹腔，重新建立氣腹，在腹腔鏡下觀察出血情況、腸管是否吻合，并沖洗腹腔，、放置引流管、關閉腹腔。

1.3 觀察指標

對比兩種腹腔鏡手術治療，患者術后恢復（住院時間、首次排氣時間、疼痛）以及術中情況（出血量、手術耗時），對患者隨訪1年記錄患者生存率，同時統計手術所致并發癥（口瘺、傷口感染、腹腔內出血）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 15.0對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用卡方檢驗，所有統計學分析結果，以P＜0.05為顯著性標準。

2 結 果

2.1 手術情況比較

觀察組較一般組疼痛程度低、出血量少、手術耗時短，住院以及首次排氣用時少，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術情況（±s）

表1 兩組手術情況（±s）

組別出血量（mL）手術耗時（min）疼痛程度（分）首次排氣時間（d）住院時間（d）一般組65.4±20.7148.3±13.12.8±1.73.1±0.410.6±2.4觀察組42.3±15.6115.3±10.81.8±0.92.5±0.39.3±2.5 t 5.84412.7463.4097.8692.460 P P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05

2.2 一年后回訪患者生存率情況

一般組有3例死亡，死亡率為7.0%，觀察組有1例患者死亡，死亡率為2.3%，兩組患者一年生存率比較差別無意義，（x2=2.491，P＞0.05）。

2.3 術后兩組并發癥情況統計

觀察組并發癥發生率為4.7%，明顯低于一般組14.0%，觀察組并發癥少，P＜0.05，見表2。

表2 兩組術后并發癥情況 [n（%）]

3 討 論

結直腸癌以中老者多見，患者臨床表現為不同程度的食欲不振、惡心嘔吐、貧血、全身乏力等，疾病為生存率低、發病率高且易復發的消化道惡性腫瘤疾病，近幾年由于人們飲食、生活習慣均改變，疾病發生率呈明顯上升趨勢[4]。疾病治療方式多以手術為主，但由于疾病發病部位較低、淋巴組織豐富，因此在進行切除病灶前需要準確判斷淋巴結轉移情況，早期開腹手術不僅對人體創傷大，手術風險高且并發癥多。但近幾年隨著醫療水平的發展，疾病逐漸多使用腹腔鏡技術輔助治療，不僅能清楚了解患者腹腔內病灶位置、大小，觀察淋巴轉移情況，同時能提高手術精確度、減少機體損傷，利于術后患者康復[5]。有學者提出使用單孔腹腔鏡手術進行治療能減少術后感染、疼痛感，減少手術時間以及術中、術后鎮痛、麻醉藥物用量，加快患者康復[6]。

本次研究顯示以單孔腹腔鏡手術治療的觀察組較常規腹腔鏡手術的一般組術后疼痛感弱、出血量少、手術耗時短，住院以及首次排氣用時少，P＜0.05，結果提示使用單孔腹腔鏡手術患者術后康復快。同時我們比較術后并發癥情況，發現觀察組發生率為4.7%，明顯低于一般組14.0%，P＜0.05，結果表明觀察組手術對人體損傷小、并發癥少。我們推測原因是由于單孔腹腔鏡手術選擇臍部作手術切口，能避免在腹壁形成切口，保證美容效果，因臍是人體胚胎時期的自然孔道，在臍部做切口能避開陰道、肛門，從而減少感染、切口疝等情況的發生[7]。同時單孔腹腔鏡最大的特點便是微創性，其較常規腹腔鏡對人體損傷更小，手術時間短、術后疼痛弱，治療后患者恢復快[4]。本次研究結果顯示一般組一年生存率為7.0%與觀察組2.3%比較，差別無意義，P＜0.05，結果表明腹腔鏡手術治療患者近期生存率良好。

綜上所述，結腸及上段直腸癌患者，以腹腔鏡手術治療近期生存率高，同時單孔腹腔鏡手術對人體損傷小、術后患者恢復快，并發癥少。

[1] 劉若妍,王亞楠,熊文俊,等.經恥骨聯合上單孔腹腔鏡手術治療乙狀結腸及上段直腸癌的療效分析[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(6):647-653.

[2] 朱乃標,畢鐵男,包雪萍,等.經臍單孔腹腔鏡結直腸癌根治術5例分析[J].現代實用醫學,2012,24(3):275-277.

[3] 洪 偉.經恥骨聯合上單孔腹腔鏡行直乙交界癌手術的應用效果分析[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(10):755-759.

[4] 張 陳,李 曦,雷躍華,等.經臍單孔腹腔鏡結直腸手術的臨床應用[J].中華消化外科雜志,2014,13(4):299-301.

[5] 黃術勝.單孔與傳統腹腔鏡乙狀結腸及上段直腸癌根治術后近遠期療效對比研究[J].中外醫療,2016,35(9):13-15,30.

本文編輯：王雨辰

R735.35

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ISSN.2095-8242.2017.16.3045.02