骨科患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對術后認知功能的影響

王 展

（江蘇省南通市中醫院，江蘇 南通 226001）

骨科患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對術后認知功能的影響

王 展

（江蘇省南通市中醫院，江蘇 南通 226001）

目的 探討骨科患者手術時選擇全身麻醉和硬膜外麻醉影響術后認知功能的情況。方法 選取2014年5月～2016年10月我院收治的骨科創傷且需要開展外科手術治療的患者110例。在手術過程中為其中55例選擇全身麻醉處理，所得數據記對比組；另外55例則采用硬膜外麻醉處理，所得數據記研究組。結果 研究組麻醉12h后認知功能評分為（25.48±0.57），明顯高于對比組（23.38±0.39）；研究組麻醉24h后認知功能評分為（27.62±0.61），明顯高于對比組（25.89±0.45），兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 利用硬膜外麻醉能夠有效改善骨科術后患者認知功能。

骨科疾病；外科手術；全身麻醉；硬膜外麻醉；認知功能

骨科疾病是外科病癥中的常見類型，其主要包括骨關節磨損、骨折、骨骼畸形、軟組織損傷等，均需要采用外科手術的方法進行治療。但由于骨髓內含量大量的神經元，因此治療時必須開展合理的麻醉處理，但患者機體對麻醉藥物存在一定的應激反應，且會影響術后認知功能的恢復，因此麻醉處理方法對于術后患者的恢復極為重要。本文即是研究全身和硬膜外麻醉對骨科患者術后認知功能的影響，如下為具體研究正文。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年10月我院收治的骨科創傷且需要開展外科手術治療的患者110例。對比組中男37例，女18例，患者年齡中最大者83歲，最小者22歲，中位年齡為（67.48±3.62）歲，其中髖關節置換手術者共26例、膝關節置換手術者共17例、四肢長骨骨折內固定手術者共12例。研究組中男35例，女20例，患者年齡中最大者81歲，最小者23歲，中位年齡為（67.52±3.57）歲，其中髖關節置換手術者共25例、膝關節置換手術者共13例、四肢長骨骨折內固定手術者共17例。所有患者經臨床確診均為骨科疾病，手術麻醉風險評估均在Ⅱ級以內，且術前無聽覺、視覺、溝通、認知等神經功能障礙，兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

根據患者入院先后順序對患者進行編號，借助計算機隨機數字法分組，將110例患者平均重組為兩個小組。其中一組患者在手術前采用全身麻醉處理，所得數據記對比組；另外一組術前則采用硬膜外麻醉處理，所得數據記研究組。具體麻醉方法如下：

1.2.1 全身麻醉方法

患者取平臥仰臥位，常規建立靜脈通路，選擇的麻醉藥物為咪達唑侖、芬太尼和維庫溴銨，其使用劑量則分別為0.04 mg/kg、5 μg/kg、50 mg，均直接由靜脈通路注射。注射后為患者提供氣管插管式給氧方法，并且在術中使用微量靜脈泵，持續為患者提供丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉，劑量為每小時4 mg/kg到12 mg/kg、每小時8 μg/kg[1]。

1.2.2 硬膜外麻醉處理

患者取側臥位，在腰椎第2節到第3節之間進行標記，并將其作為硬膜外穿刺點，置入給藥導管，并選擇利多卡因進行麻醉預處理，藥劑濃度為2%，使用劑量為3 mL。預處理后將給藥導管置入硬膜外腔，并選擇濃度為0.5%的羅哌卡因進行麻醉，處理位置為第10胸椎以下、尾椎以上。最終麻醉處理藥物使用丙泊酚、咪達唑侖、芬太尼以及順阿曲庫銨，劑量分別為1.5 mg/kg、0.05 mg/kg、3 μg/kg、2 mg/kg。手術過程中采用硬膜外持續性麻醉處理，仍繼續沿用羅哌卡因，并借助微量泵進行持續性給藥麻醉[2]。

1.3 認知功能判定標準

選擇MMSE（精神狀態評價標準）量表對患者術后認知功能進行評估，量表內共包括19個項目、30個題目和5大內容，分別為計算能力、注意力、方位感、溝通能力、記憶力。題目回答正確記1分，反之記0分，滿分為30分，其中26分及以下為認知功能障礙，27分及以上為認知功能正常[3]。

1.4 統計學方法

本次研究采用的是SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，采用±s代表計量數據，并利用t對數據進行檢驗，以P＜0.05代表數據具有統計學意義。

2 結 果

分別記錄兩組患者麻醉后6 h、12 h、24 h、72 h時認知功能評分，并以三線表形式整理，見表1。

表1 兩組患者術后各時間段認知功能評分對比表（±s，分）

表1 兩組患者術后各時間段認知功能評分對比表（±s，分）

時間段研究組對比組P值T值麻醉后6 h21.38±0.7321.41±0.690.82510.2215麻醉后12 h25.48±0.5723.38±0.390.000022.5497麻醉后24 h27.62±0.6125.89±0.450.000016.9256麻醉后72 h29.28±0.7329.25±0.750.83210.2126

從上表中可以看出，麻醉后6h和72h時兩組患者認知功能評分間無明顯差異（P＞0.05），但麻醉后12h、24h時研究組認知功能評分明顯高于對比組，兩組數據具有統計學意義（P＜0.05）。

同時研究組患者術后蘇醒時間為（12.73±2.06）min，明顯短于對比組（15.95±3.12）min，兩組數據差異具有統計學意義（P=0.0000，T=6.3873，P＜0.05）。研究組患者呼吸機拔管時間為（18.92±2.75）min，明顯低于對比組（23.53±3.37）min，兩組數據差異具有統計學意義（P=0.0000，T=7.8601，P＜0.05）。

3 討 論

骨科疾病由于其自身特點，使得外科手術時創面較大，且可能深入骨髓層或進行骨骼置換，這就要求手術過程中必須進行較大范圍內的麻醉處理。但由于麻醉藥物對中樞神經均會造成影響，導致患者術后常發生認知功能障礙的問題，且以老年患者居多，嚴重影響術后患者意識的恢復，更有可能引發神經系統損傷。

其中全身麻醉是外科手術中應用時間最早的麻醉方式，其以靜脈通路為媒介，將麻醉藥物輸送到全身循環系統當中，進而對中樞神經產生明顯的抑制性。由于其針對的是整體中樞神經，因此在給藥時需要增加藥物使用劑量，這也就導致了術后患者認知功能無法正常恢復[4]。硬膜外麻醉是現代外科手術中提出的麻醉方法，其是在腰椎硬膜外注入麻醉藥物，對局部中樞神經進行麻醉，從而降低了神經系統內麻醉藥物的濃度，也可以保證手術區域神經元保持在抑制狀態，阻滯神經信號的傳遞，使手術過程中患者疼痛應激反應得到有效的控制，同時在術后恢復時也可以縮短清醒時間[5]。從本次研究結果中可以看出，兩組患者麻醉后6 h內認知功能障礙較為明顯，而在麻醉后12 h、24 h時硬膜外麻醉患者的認知功能評分均高于全身麻醉者，說明硬膜外麻醉患者術后認知功能恢復更快。

[1] 劉宏偉.老年骨科患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對術后短期認知功能的影響[J].中國實用醫刊,2015(21):54-56.

[2] 毛英麗,王 爽,馬愛兵,等.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年患者骨科手術術后認知功能的影響[J].吉林醫學,2015(12):2524-2525.

[3] 瞿巍巍,王志云,黃 培.硬膜外麻醉與靜脈全身麻醉對老年骨科手術術后精神狀態及認知功能的影響[J].中國醫師雜志,2016,18(03):453-455.

[4] 羊 瑛,陳宏靖,羊維政.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能障礙影響比較[J].現代實用醫學,2016, 28(09):1180-1181.

[5] 李霄兵,馬亞普.全身麻醉聯合硬膜外麻醉對骨科老年患者術后短期認知功能的影響[J].河南醫學研究,2016(01):70-71.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.16.3044.02