結(jié)石性膽囊炎采用開腹手術(shù)切除膽囊治療的臨床效果分析

阿勒木·瓦哈甫，吐爾洪江·阿不拉

（新疆沙雅縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 阿克蘇 842200）

結(jié)石性膽囊炎采用開腹手術(shù)切除膽囊治療的臨床效果分析

阿勒木·瓦哈甫，吐爾洪江·阿不拉

（新疆沙雅縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 阿克蘇 842200）

目的 對(duì)結(jié)石性膽囊炎采用開腹手術(shù)切除膽囊治療的臨床效果進(jìn)行探討分析。方法 選取2016年4月～2017年1月我院收治的結(jié)石性膽囊炎患者57例為本次課題實(shí)踐觀察對(duì)象，對(duì)患者的臨床病癥表現(xiàn)及體征特點(diǎn)中的各項(xiàng)觀察資料進(jìn)行全面探析，并觀察統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)程用時(shí)（min）、術(shù)中出血量（mL）、術(shù)口長(zhǎng)度（cm）、術(shù)后疼痛時(shí)間（h）、肛門排氣時(shí)間（h）、下床時(shí)間（d）、住院時(shí)間（d）等各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)，以及統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后發(fā)生術(shù)口感染、膽管損傷、膽心反射、黃疸以及腹腔感染等問題。結(jié)果 57例結(jié)石性膽囊炎患者的平均術(shù)程用時(shí)（54.57±10.43）min、平均術(shù)中出血量（93.45±7.53）mL、平均術(shù)口長(zhǎng)度（12.44±2.10）cm、平均術(shù)后疼痛時(shí)間（21.15±6.68）h、平均肛門排氣時(shí)間（36.43±2.65）h、平均下床時(shí)間（3.31±0.43）d、平均住院時(shí)間（6.22±0.72）d；患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況為術(shù)口輕度感染3例、膽心反射1例，經(jīng)進(jìn)一步治療后均緩解消除，本組患者均治愈離院。結(jié)論 采用開腹手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的臨床效果較好，是一種十分常用的臨床療法，值得官方廣泛推廣。

結(jié)石性膽囊炎；開腹手術(shù)；切除膽囊

結(jié)石性膽囊炎系指在膽道系統(tǒng)膽囊內(nèi)或者膽囊頸部發(fā)生結(jié)石性病變疾病[1]，由于結(jié)石導(dǎo)致膽囊管梗阻感染而引起的膽囊炎性疾病若不采取及時(shí)治療，可引發(fā)膽囊黏膜損傷、膽囊壁炎癥、膽囊積膿、壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，更有甚者可發(fā)生癌變[2]。目前，臨床上對(duì)結(jié)石性膽囊炎主采用手術(shù)治療方法，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，并取決于結(jié)石部位、結(jié)石大小、感染幾率、梗阻及梗阻部位和程度等設(shè)施適當(dāng)性手術(shù)方法。本次選擇我院收治的57例結(jié)石性膽囊炎患者，觀察開腹手術(shù)切除膽囊治療的臨床效果，將結(jié)果闡述如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年1月我院收治的結(jié)石性膽囊炎患者57例為本次課題實(shí)踐觀察對(duì)象，均行腹部B超、CT檢查而確診為結(jié)石性膽囊炎，均無(wú)合并嚴(yán)重心肺肝腎等多器官功能疾病損害，且根據(jù)患者的自主意愿而實(shí)施臨床治療。本組患者中男性27例，女性30例；其年齡介于22～73歲，平均年齡（44.12±4.42）歲。其臨床表現(xiàn)包括：腹痛，主要為右上腹反復(fù)疼痛，或鈍痛，可持續(xù)放射至后背，數(shù)小時(shí)后可緩解；膽源性消化不良（暖氣、飽脹、腹脹及惡心等）。本組患者均具有開腹手術(shù)適應(yīng)證：發(fā)病為72 h內(nèi)，有明確的化膿性、壞疽性或梗阻性的手術(shù)指征；經(jīng)非手術(shù)治療后無(wú)效，反復(fù)發(fā)作且腹部B超提示明顯性膽囊壁增厚；膽囊結(jié)石癥狀明顯；膽囊萎縮，其器官功能已無(wú)存。

1.2 開腹手術(shù)方法

本組患者入院后均給予生命體征監(jiān)測(cè)、吸氧、解痙、禁食及抗炎等基礎(chǔ)對(duì)癥治療支持，在此基礎(chǔ)上實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)?；颊咝枞∑教裳雠P位，頭部略抬；待麻醉成功后，常規(guī)鋪消毒單，經(jīng)腹直肌作10～15 cm切口，可行順行性膽囊切除術(shù)或者逆行膽囊切除術(shù)。如患者膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)異常，或出現(xiàn)明顯炎癥、水腫及粘連嚴(yán)重不易分離膽囊時(shí)，亦可通過順逆結(jié)合法切除膽囊。

順行性膽囊切除術(shù)大體操作為：顯露并處理膽囊管-處理膽囊動(dòng)脈-剝除膽囊-處理肝臟-止血-縫合。

逆行性膽囊切除術(shù)大體操作為：切開膽囊底部漿膜-分離膽囊-顯露、結(jié)扎膽囊動(dòng)脈-分離、結(jié)扎膽囊管-切除膽囊-結(jié)扎縫合。

2 結(jié) 果

57例結(jié)石性膽囊炎患者的術(shù)中及術(shù)后臨床各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見下表1。

表1 統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果 （±s）

表1 統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果 （±s）

各項(xiàng)指標(biāo)單位平均統(tǒng)計(jì)結(jié)果術(shù)程用時(shí)min54.57±10.43術(shù)中出血量mL93.45±7.53術(shù)口長(zhǎng)度cm12.44±2.10術(shù)后疼痛時(shí)間h21.15±6.68肛門排氣時(shí)間h36.43±2.65下床時(shí)間d3.31±0.43住院時(shí)間d6.22±0.72

57例患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況為術(shù)口輕度感染3例、膽心反射1例，經(jīng)進(jìn)一步針對(duì)病癥治療后均緩解消除。本組患者最終均治愈離院。

3 討 論

結(jié)石性膽囊炎如僅給予常規(guī)保守性治療，其效果一般，且往往因病因不能徹底根除而使患者的復(fù)發(fā)幾率提高，因此，適時(shí)采取手術(shù)膽囊切除才是結(jié)石性膽囊炎徹底根治的最有效方法。較早期的結(jié)石性膽囊炎切除術(shù)一般應(yīng)用于發(fā)作時(shí)間小于72h，最佳黃金手術(shù)時(shí)間為病癥發(fā)作48 h內(nèi)，主要是因?yàn)榻Y(jié)石性膽囊炎在發(fā)病后其膽囊水腫額的發(fā)展程度可與發(fā)病的時(shí)間存在正比關(guān)系，因此，越早期進(jìn)行手術(shù)治療，其病變周圍的組織粘連程度就較小，更易于手術(shù)分離膽囊，便于手術(shù)順利操作。臨床中必須嚴(yán)格掌握患者的手術(shù)指征，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重梗阻、感染或黃疸，發(fā)生中毒性休克、肝臟并發(fā)癥或膽道梗阻、再或者因長(zhǎng)期膽囊感染而反復(fù)發(fā)作并經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效后，可積極考慮手術(shù)手術(shù)治療。另外，有些患者的膽囊結(jié)石偏大、癥狀頻繁或膽管因結(jié)石而反復(fù)感染、懷疑肝臟明顯損害時(shí)，應(yīng)先盡早通過手術(shù)清除膽囊結(jié)石，然后在切除病變的膽囊。

綜上所述，采用開腹手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的臨床效果較好，是一種十分常用的臨床療法，值得官方廣泛推廣。

[1] 徐鴻儒.比較開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效[J].《中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》,2016,8(9):115-116.

[2] 吳元華.開腹、腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的臨床比較[J].《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》,2016(4):44-44.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.16.3039.01