應用經鼻高流量呼吸濕化治療拔管后的序貫治療

趙麗清

（北京大學國際醫院，北京 102206）

應用經鼻高流量呼吸濕化治療拔管后的序貫治療

趙麗清

（北京大學國際醫院，北京 102206）

目的 探究呼吸衰竭患者應用經鼻高流量呼吸濕化拔管后序貫治療的療效。方法 選取2016年1月～2016年12月我院收治的因呼吸衰竭進行治療的患者60例，并將患者高流量護理濕化拔管后按照患者拔管的先后順序，將患者分為實驗組與對照組，實驗組（30）例拔管后采用序貫治療，而對照組（30組）采用常規治療，最終比較兩組患者的治療前后及間歇期患者的血氣變化、康復及再插管例數。結果 實驗組與對照組患者在拔管前血氣分析差異不大，無統計學意義，但在拔管后、間歇期兩組患者除PH值沒有顯著差異外，其他指標差異較大，有統計學意義。并且實驗組患者的康復在插管情況與對照組相比，差異顯著并有統計學意義。結論 對呼吸衰竭患者采用經鼻高流量呼吸濕化治療拔管后的序貫治療可以改善患者的血氣、維持較高濃度的氧濃度等，并降低再插管率。

呼吸衰竭；經鼻高流量呼吸濕化治療；序貫治療

呼吸衰竭患者常規吸氧后氣道干燥是常見問題，并且呼吸道干燥分泌物減少，肺部的細菌不宜隨分泌物排除體外更加惡化肺部的感染，故氣道濕化在臨床中得到廣泛應用。氣道濕化可以促進氣管粘膜分泌、促進纖毛的運動，并減低痰液對氣道的刺激，改善患者呼吸癥狀，并經細菌等排除體外[1]。本次研究的主要目的是探究經鼻高流量呼吸濕化治療拔管后的序貫治療對患者的治療有效情況，先報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年12月我院收治的因呼吸衰竭進行治療的患者60例。入選標準：患者符合Ⅱ型呼吸衰竭的患者60例。排除標準：排除具有嚴重精神疾病的患者；排除嚴重惡性腫瘤并發生肺轉移的患者；排除意識障礙的患者；排除具有嚴重肝腎損傷的患者。在這60例患者中，男性有32例，年齡54～71歲，平均年齡（65.4±7.2）歲，女性患者有28例，年齡55～73歲，平均年齡（66.3±8.0）歲。而患者的一般情況對本次研究的內容影響不大，無統計學意義。

1.2 方法

兩組患者均采用用抗感染、化痰平喘，并糾正電解質紊亂。對照組患者在拔管后采用低流量吸氧，并做好基礎護理。實驗組患者采用雙水平正壓通氣序貫治療，呼氣時的氣道正壓設置為（4.5±0.8）cmH2O；吸氣時為（13.5±1.9）cmH2O，序貫時間在1～2周，每天3～4次，每次治療時間維持在2-3小時，其余時間給予低流量氧，氧流量1-2L/min。

1.3 觀察指標

監測拔管前、拔管后、間歇期患者血氣分析，在對患者進行血氣分析時需要采取患者橈動脈血進行分析。

1.4 統計學分析

本次研究中的血氣分析、患者治療情況均采用統計學軟件SPSS 21.0進行分析，其中計數資料采用卡方檢驗，并當P＜0.05時表示差異顯著有統計學意義。

2 結 果

2.1 血氣分析

實驗組與對照組患者在拔管前PH值、PaCO2、PaO2、 SaO2等方面差異不大，無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。在拔管后，實驗組與對照組患者出PH值之外其他血氣分析指標差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。在間歇期中，實驗組與對照組患者出PH值之外其他血氣分析指標差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩組患者拔管前的血氣分析對比情況

表3 兩組患者間歇期的血氣分析對比情況

2.2 兩組患者康復及治療效果對比

發現實驗組與對照組的康復率與再插管方面對比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者治療情況對比

3 討 論

3.1 經鼻高流量呼吸濕化治療呼吸衰竭

經鼻高流量呼吸濕化治療是一種新型的無創正壓通氣，通過提供低水平的氣道正壓，降低患者肺部無效腔，改善肺通氣功能，并通過機器將外界的氣體加溫到37攝氏度左右，吸氧濃度比較穩定同時氧濃度高于普通鼻導管的氧濃度，輸送的高流量氣體，降低患者在呼吸中吸氣阻力，而降低肺部耗氧量[2]。而對于呼吸衰竭患者中在拔管后持續給予正壓通氣的序貫治療對于常規治療來講，患者PH值中雖沒有太大差異，但患者的PaCO2、PaO2、SaO2差異比較大，并且能夠維持長時間高水平的氧濃度、氧含量及低濃度的二氧化碳水平。

3.2 呼吸衰竭患者在使用拔管后序貫治療可以促進患者康復

根據有關資料顯示經鼻高流量呼吸濕化治療不適合急性呼吸衰竭患者，并且也不能促進患者康復[3]，但經過本次研究發現這種治療方式可以顯著促進呼吸衰竭患者治療，并降低患者再插管率。插管對于患者尤其老年患者本身就是一種損傷，而且增加患者感染的可能性。

綜上所述對于呼吸衰竭患者采用經鼻高流量濕化治療拔管后的序貫治療可以顯著提高患者的康復率并降低患者再插管率。

[1] 羅裕鋒,瞿 嶸,凌 云.中國首例輸入性中東呼吸綜合征患者經鼻高流量氧療的效果觀察[J].中華危重病急救醫學,2015, 27(10):841.

[2] 杜玲玲,韓 浩,張曉軍,等.有創-無創序貫性機械通氣治療老年肺內源性急性呼吸窘迫綜合征隨機對照臨床研究[J].中國危重病急救醫學,2009,32(3):394-396.

[3] Quinnell TG,Pilsworth S,Shhneerson J M,et al.Prolonged invasive ventilation following acute ventilatory failure in COPD weaning results,survival,and the role of noninvasive ventilation[J]. Chest,2006,129(1):133-139.

本文編輯：王雨辰

R563.9

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ISSN.2095-8242.2017.16.3019.02