硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能影響分析

王香榮

（饒陽縣人民醫(yī)院，河北 衡水 053900）

硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能影響分析

王香榮

（饒陽縣人民醫(yī)院，河北 衡水 053900）

目的 探討臨床上使用硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響。方法 選取2015年5月～2016年5月我院收治的行骨科手術患者80例的臨床資料進行回顧性研究。我們按照隨機分配的原則將這些患者分為觀察組和對照組，并保持這兩組患者的數(shù)量一致，各有40例患者。我們對對照組患者采用全身麻醉的方式進行手術前麻醉，對觀察組患者采用硬膜外麻醉的方式進行手術前麻醉，治療結(jié)束后，對比兩組患者的睜眼及拔管應答時間、精神狀況、術后認知功能以及不良反應的發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)過治療與觀察分析我們發(fā)現(xiàn)，兩組患者的睜眼及拔管應答時間沒有明顯的差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；經(jīng)簡易精神狀況量表評分顯示，麻醉前后MMSE評分沒有太大差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；但手術后兩組患者的MMSE評分顯著降低，且對照組患者的下降程度更明顯，二者相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義；手術后觀察組患者發(fā)生認知功能的比率及不良反應的發(fā)生情況明顯要少于對照組患者，二者相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 臨床上使用硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響較小，患者的滿意度較高且不會發(fā)生明顯的不良反應，此方法值得在今后的臨床工作中進一步推廣應用。

硬膜外麻醉；老年骨科患者；認知功能；影響

術后短期認知功能指術后患者，在認知能力、人格和社會技能等方面的變化，是嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。患者主要與人格變化，記憶障礙，精神障礙和焦慮及其他臨床癥狀有關。伴隨著我國老齡化的趨勢日趨嚴重，老年骨科患者的數(shù)量也在增加，骨科患者主要是手術治療，麻醉會使患者出現(xiàn)短期認知功能障礙，對患者的生活質(zhì)量有負面影響。有研究指出，術后認知功能障礙可以遷延數(shù)月乃至數(shù)年不愈，嚴重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。對此，本文著重就臨床上使用硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響進行探討研究，選擇來我院進行就診治療的80例行骨科手術患者進行臨床資料的回顧性研究。現(xiàn)將研究成果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院收治的行骨科手術患者80例的臨床資料進行回顧性研究。我們按照隨機分配的原則將這些患者分為觀察組和對照組，并保持這兩組患者的數(shù)量一致，各有40例患者。所有患者的病情均經(jīng)臨床診斷確診，符合本次研究對象的入選標準，在觀察組患者中，有男性患者26例，女性患者14例，他們的年齡在61～82歲之間，平均年齡為69.5歲；在對照組患者中，有男性患者25例，女性患者15例，他們的年齡在62～80歲之間，平均年齡為69.7歲。經(jīng)過分組觀察，這兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料方面并沒有太大的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我們對對照組患者采用全身麻醉的方式進行手術前麻醉，選擇的藥物為阿托品0.5 mg，密切檢測患者的各項生命體征，之后對觀察組患者采用硬膜外麻醉的方式進行手術前麻醉。對照組的麻醉方法為：給予患者0.04 mg/kg咪達唑侖，0.002 mg/kg芬太尼，0.3 mg/kg的依托咪酯和0.1mg/kg維庫溴銨靜脈注射，待3 min后，行氣管插管，之后接麻醉呼吸機行機械通氣。觀察組患者的麻醉方式為：協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，在其L1～2間行硬膜外穿刺置管，給予2%利多卡因3 mL，并給予0.375%羅哌卡因 2 mL/次，直至達到麻醉平面；若術中，患者血壓小于11.97/7.98 kPa，需加注麻黃堿6 mg/次；若心率低于50，需加注麻黃堿阿托品0.5 mg/次。

1.3 觀察指標

在密切關注并記錄患者的生命體征的同時，就兩組患者的睜眼及拔管應答時間、精神狀況、術后認知功能以及不良反應的發(fā)生情況進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

我們使用SPSS 19.0軟件包對研究數(shù)據(jù)進行處理，統(tǒng)計結(jié)果采用t檢驗和標準差方式，用P＜0.05表示相比之下差異顯著具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療與觀察分析我們發(fā)現(xiàn)，兩組患者的睜眼及拔管應答時間沒有明顯的差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；經(jīng)簡易精神狀況量表評分顯示，麻醉前后MMSE評分沒有太大差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；但手術后兩組患者的MMSE評分顯著降低，且對照組患者的下降程度更明顯，二者相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義；手術后觀察組患者發(fā)生認知功能的比率及不良反應的發(fā)生情況明顯要少于對照組患者，二者相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。具體研究數(shù)據(jù)如下：

表1 兩組患者治療效果及不良反應發(fā)生情況之間的比較（±s）

表1 兩組患者治療效果及不良反應發(fā)生情況之間的比較（±s）

組別n術前MMSE評分術后MMSE評分認知功能障礙人數(shù)不良反應人數(shù)觀察組4056.57±2.9327.31±2.37113對照組4056.54±2.8635.65±3.872710

3 討 論

POCD是指手術前無異常手術的患者受圍手術期各種因素的影響，手術后出現(xiàn)的腦功能障礙。老年人作為一個特殊群體，其免疫系統(tǒng)衰弱，身體部位功能開始逐漸下降，或目前頻繁的交通事故，跌倒損傷非常常見，骨折發(fā)生率高，經(jīng)常需要手術，手術就需要麻醉。據(jù)悉，任何手術都需要麻醉，但麻醉會影響患者的神經(jīng)組織，麻醉藥明顯阻斷了神經(jīng)元之間的信號傳導，加速了神經(jīng)細胞的死亡，腦血流量和進食狀態(tài)的變化。因此，長期使用麻醉劑對神經(jīng)功能的恢復有較大的影響，特別是對聽力，語言和視覺恢復的患者，其中尤以老年患者的神經(jīng)功能恢復速度最慢。有研究指出，由于麻醉不慎造成神經(jīng)組織損傷，導致患者出現(xiàn)諸如神經(jīng)障礙，記憶喪失和焦慮，恐懼，緊張等方面的后遺癥，患者麻醉后的自我護理能力顯著降低，極大影響患者的正常健康和生活質(zhì)量。因此需要減少麻醉損傷和加強術后恢復找到更理想的麻醉方法。在本次研究中，我們對不同組別的患者使用兩種麻醉方式進行麻醉，結(jié)果顯示：雖然兩組患者在麻醉前后的MMSE評分沒有太大差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；但手術后兩組患者的MMSE評分顯著降低，且對照組患者的下降程度更明顯，二者相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義；手術后觀察組患者發(fā)生認知功能的比率及不良反應的發(fā)生情況明顯要少于對照組患者，二者相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，這與臨床上類似的文獻報道結(jié)果相一致，具有重要的臨床參考價值。

綜上所述，臨床上使用硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響較小，患者的滿意度較高且不會發(fā)生明顯的不良反應，此方法值得在今后的臨床工作中進一步推廣應用。

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本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.16.2989.02