解析抗生素管理對抗生素使用強度與細菌耐藥性的影響

胡應輝，黃 成

（重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院，重慶 404000）

解析抗生素管理對抗生素使用強度與細菌耐藥性的影響

胡應輝，黃 成*

（重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院，重慶 404000）

目的 探討抗生素管理對抗生素使用強度與細菌耐藥性的影響，以指導臨床用藥，促進藥物合理應用。方法 選取我院收治的患者300例，均接受抗生素治療。我院于2015年8～12月根據衛生部及我市衛生廳的要求制定了適合我院的抗生素管理方案，并在全院范圍內實施，比較實施前后各抗生素使用強度（AUD）和常見致病菌的耐藥率變化情況。結果 實施后我院抗生素使用強度降為50.77，較實施前降低27.17%。其中喹諾酮類、其它內酰胺類、氨基苷類、青霉素類、大環內脂類、硝基咪唑類和抗真菌藥的使用強度下降較為明顯。經實施后肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌對喹諾酮類、氨基苷類抗生素的耐藥率明顯下降。結論 實施抗生素管理可在短期內降低抗生素使用強度，改善常見致病菌耐藥率。

抗生素管理；抗生素使用強度；細菌耐藥性

抗生素是目前臨床首選的抗感染藥物，自應用于臨床以來有效提高了細菌性疾病的防控水平，為維護人類健康做出了重要貢獻。近年來，但在抗生素應用過程中出現的問題也越來越多，其不合理應用現象也引起了人們的廣泛關注。目前，如何控制抗生素的使用并降低耐藥性已成為諸多醫療機構及相關管理部門、臨床醫師、臨床藥師和感染控制專家們研究的重要問題[1]。我院于2015年8～12月根據衛生部及我市衛生廳的要求制定了適合我院的抗生素管理方案，并在全院范圍內實施，以探討其對抗生素使用強度與細菌耐藥性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年10月收治的患者300例，均接受抗生素治療。男性164例，女性136例，年齡15～85歲，平均（49.12±12.56）歲。其中實施抗生素管理前（2015年7月之前）收治的患者142例，實施抗生素管理后（2015年12月之后）收治的患者158例。

1.2 方法

1.2.1 抗生素管理

抗生素管理方案：將抗生素分為非限制級、限制級和特殊使用級三級，明確使用規范，住院醫師開具非限制級，主治醫師可開具限制級和非限制級抗生素，副主任和主任醫師須取得醫院感染控制委員會同意方可開具特殊使用級抗生素。患者接受初始治療前1d醫師可開具越級抗菌素，圍術期限制喹諾酮類抗生素使用，將抗生素管理與質量考核掛鉤。

致病菌選擇大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌。

1.2.2 藥敏試驗

采用全自動微生物分析儀和瓊脂擴散法進行藥敏試驗，其標準參考CLSI2007年版本。

1.3 觀察指標

觀察實施抗生素管理前后抗生素使用強度和細菌耐藥性的變化情況。AUD=藥物使用頻度（DDDs，設為＜40/100（人·d））/住院總人天數×100。

2 結 果

2.1 抗生素使用強度變化情況

實施后我院抗生素使用強度降為50.77，較實施前降低27.17%。其中喹諾酮類、其它內酰胺類、氨基苷類、青霉素類、大環內脂類、硝基咪唑類和抗真菌藥的使用強度下降較為明顯。見表1。

表1 實施抗生素管理前后抗生素使用強度變化情況

2.2 常見致病菌的耐藥性變化

經實施后肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌對喹諾酮類、氨基苷類抗生素的耐藥率明顯下降。見表2。

表2 實施抗生素管理前后常見致病菌的耐藥性變化（%）

3 討 論

造成抗生素濫用的原因主要有社會因素、醫務人員因素和患者方面的因素等三個方面，因此要促進抗生素合理應用須加強醫療機構監督管理、加強醫務人員培訓教育和加強科普宣教，并建立合理的用藥考核制度和抗生素分級管理制度[2]。實施抗生素管理方案，其主要措施有建立抗生素分級管理制度，并對住院醫師、主治醫師、副主任醫師和主任醫師等醫務人員開具抗生素權限進行了限制，同時限制圍術期喹諾酮類抗生素的使用，并將抗生素管理與質量考核相掛鉤，結果顯示經實施抗生素管理后喹諾酮、碳青霉烯等大多數抗生素的消耗均明顯下降，僅頭孢菌素的使用強度有所上升，但研究顯示其耐藥率并無顯著上升，而腸桿菌屬對頭孢曲松和頭孢他啶等抗生素的耐藥率出現下降，因此應在限制抗生素使用的同時實施總量控制。實施抗生素管理后喹諾酮類抗生素的消耗下降最明顯，其耐藥狀況也明顯改善，這與其限制最為嚴格密切相關[3-4]。本研究也顯示實施抗生素管理后大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等致病菌的耐藥性有所改善，但鮑曼不動桿菌的耐藥性并未改善，提示本研究中所實施的抗生素管理對控制該致病菌耐藥性的效果并不明顯，須進一步研究以改善該現狀。

綜上所述，實施抗生素管理策略可在短期內減少常見抗生素的使用，改善細菌耐藥性，具有重要的應用價值。

[1] 陳 穎.病原菌檢出及抗生素管理分析[J].臨床合理用藥,2014,7(5):3-4.

[2] 張志強,李 晉,王靜茹,等.抗生素管理對抗生素使用強度及細菌耐藥性的影響[J].山東醫藥,2013,53(37):75-76,79.

[3] 陳有娥.淺談抗生素應用現狀及預防濫用的對策[J].中國民族民間醫藥雜志,2013,22(16):103-104.

[4] 楊繼勇,羅燕萍.細菌耐藥性監測中的問題與思考[J].中華檢驗醫學雜志,2013,36(7):595-597.

本文編輯：吳 衛

R197

B

ISSN.2095-8242.2017.017.3340.02

黃 成