肛周膿腫術后應用小金片的臨床觀察

王海林

（上海市楊浦區中醫醫院，上海 200090）

肛周膿腫術后應用小金片的臨床觀察

王海林

（上海市楊浦區中醫醫院，上海 200090）

目的 采用對照法研究，探討小金片對肛周膿腫術后創周硬結、疼痛及手術預后的影響。方法 選取41例肛周膿腫切排術后患者，根據隨機原則分為治療組（n=21）和對照組（n=20），治療組予小金片口服，對照組為空白對照組；觀察兩組間膿腫周圍硬結吸收時間、創面疼痛、創面愈合時間等臨床指標。結果 小金片可明顯改善肛周膿腫術后的硬結的吸收時間（P＜0.05），并可有效改善術后創面疼痛（P＜0.05），而兩組間創面愈合時間無明顯差異（P＞0.05）。結論 小金片可促進創周皮下硬結吸收，減輕術后創面疼痛，可作為術后輔助治療。

肛周膿腫術后；小金片；疼痛

肛周膿腫是肛腸科常見疾病，主要因大腸桿菌、金球菌、鏈球菌及綠膿桿菌等感染引起[1]，該病主要治療措施為切口排膿。在中醫理論中，本病屬于 “肛癰”，治療大法為“消、托、補”，前期治則為清熱解毒、涼血活血，膿成切排之后，不可過用寒涼，以免“涼扼”，后期原則當以益氣養陰、軟堅散結為主。本臨床研究探討小金片對肛周膿腫術后創周硬結、肛門疼痛、手術預后等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年10月于我院行低位肛周膿腫切排術的41例患者為研究對象（男30例，女11例），年齡23～59歲，平均（33.2±8.6）歲，病程（12.1±4.6）天。根據隨機原則分配為治療組（n=21）和對照組（n=20），兩組間無顯著差異。

1.2 納入標準

①年齡18～60歲之間；②符合診斷標準③符合相關中西醫診斷標準；③簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

①合并其他肛腸疾病、功能障礙或惡性腫瘤者；②高位肛周膿腫；③合并嚴重內科疾病患者；④患者決定退出臨床觀察或脫漏病例；⑤孕期或哺乳期婦女；⑥不能依從治療患者；⑦相關治療禁忌證者。

1.4 治療方法

按照《肛周膿腫和肛瘺診治指南》[2]手術切排，并常規予抗感染治療及術后換藥。對照組僅予常規治療治療組加用小金片（0.72g 一日三次口服）（規格）。

1.5 評估標準

根據《中醫病證診斷療效標準》[3]中相關標準評估。①痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，膿腫腔及創面愈合；②未愈：膿腫腔及創面未愈。

1.6 觀察指標

分別在手術日、術后第3天、術后第7天、術后第14天，觀察及并記錄患者創周皮下硬結面積（長×寬cm2）、創面疼痛（VAS法，0～10分）、創面愈合時間（天）。如有膿腫復發、不良反應等情況，也應予以記錄。

1.7 統計學方法

2 結 果

（1）兩組間均未出現膿腫復發及嚴重不良反應。

（2）兩組創周皮下硬結面積

表1 硬結面積（cm2）（s）

表1 硬結面積（cm2）（s）

*：P＜0.05，與對照組比較

n手術日術后3天術后7天術后14天治療組215.11±1.884.41±1.773.17±1.52*1.68±1.68*對照組204.98±1.774.39±1.894.21±1.622.30±1.77

（3）兩組疼痛情況（VAS法）

表2 VAS評分（±s）

表2 VAS評分（±s）

*：P＜0.05，與對照組比較

n手術日術后3天術后7天術后14天治療組214.1±2.622.1±1.89*1.2±2.010.8±1.21對照組204.3±2.793.9±1.581.5±1.990.9±1.45

（4）兩組愈合時間

表3 愈合時間（±s，天）

表3 愈合時間（±s，天）

天數治療組218.1±4.26對照組207.9±3.99 n

3 討 論

在肛周膿腫是臨床常見疾病，低位肛周膿腫以腺源性多件，病原體主要為大腸桿菌、金球菌、鏈球菌及綠膿桿菌等感染引起，西醫治療主要為應用抗生素治療，如化膿則需切開排膿。在中醫理論中，本病屬于“肛癰”，治療原則為清熱解毒、涼血活血、軟堅散結[4]。中醫理論認為膿血亦為人精血所化，故傷寒有云“瘡家勿汗”，且術中多致筋肉受損，氣血運行受阻，而見創面疼痛等癥，故切排術后不可繼用大劑寒涼，當活血化瘀、軟堅散結為主。小金片主要成分為麝香、木鱉子（去殼去油）、制草烏、楓香脂、乳香（制）、沒藥（制）、五靈脂（醋炒）、當歸（酒炒）、地龍、香墨，具有散結消腫、化瘀止痛之功，臨床常用于陰疽初起的皮色不變、腫硬作痛，如多發性膿腫、癭瘤、瘰疬、乳巖、乳癖，臨床尚少有應用在肛周膿腫的實例。因肛周膿腫術后邪已去大半，且氣隨血損，因此術后應用小金片不在禁忌之例。術后第7天及術后14天的硬結縮小由于對照組，同時對照組術后第3天疼痛較對照組輕，而兩組間的創面愈合時間無明顯差異，因此肛周膿腫術后應用小金片能有效改善創周硬結、疼痛。

肛周膿腫硬結在西醫認為是感染引起的局部炎癥浸潤，術后的硬結以機體自行吸收為主，尚無有效治療措施，而硬結在中醫范疇中需區分陰陽，陽證硬結可見紅腫熱痛，多見于瘡瘍早中期，肛癰病術后紅腫等且由于氣血損傷，治療術后創周硬結，已不可過用寒涼，當以溫散。小金片中除木鱉子性涼、楓香脂性平，余諸藥為溫熱，溫熱之味可溫通經脈、祛寒散結，符合肛癰病術后治療原則。麝香麝香性溫、無毒、味苦，尤擅于通絡、散淤，《本草綱目》有：“蓋麝香走竄，能通諸竅之不利，開經絡之壅遏”之說，木鱉子味苦、微甘性涼，主治散結消腫，攻毒療瘡，用于瘡瘍腫毒諸癥，助君藥軟堅散結，二藥配伍散結之功益彰。此外，制草烏性熱，能祛風除濕、溫經止痛，可取其溫散之功；地龍則有通絡之效，促進病灶吸收; 香墨可止血消腫。

中醫素有“不通則痛”之說，肛癰病未切開時患處紅腫熱痛，因是熱毒郁于局部，治宜清熱解毒涼血，術后因肛癰病血敗肉腐成膿且手術致筋肉損傷，術后疼痛則考慮氣滯血瘀、不通則痛，治療應活血化瘀止痛。除諸溫熱藥的行血活血之功，乳香、沒藥擅活血行氣止痛、消腫生肌，為治療瘡瘍疼痛要藥；楓香脂性平味辛、微苦，功能活血止痛、解毒生肌；當歸性溫味甘辛，可補血活血，為血中要藥，活血而不傷血。諸藥配伍，理氣活血止痛。

綜上所述，對肛周膿腫術后患者應用小金片，能有效改善創周皮下硬結，并能減輕術后創面疼痛，安全可靠，值得推廣。

[1] 謝杰斌等.肛周膿腫細菌譜及藥敏變化特點[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(1):95-96,149.

[2] 美國結直腸外科醫師協會.2011版美國肛周膿腫和肛瘺治療指南[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(6):640-643.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.

[4] 鄭詩韻.肛癰方在肛癰成膿期箍圍消腫的臨床療效觀察[D].上海:上海中醫藥大學,2013.

本文編輯：李 豆

R574.8

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ISSN.2095-8242.2017.017.3235.02