常規超聲與超聲造影引導下無水乙醇治療肝癌的臨床觀察

王克鋒，歐亞非，陸 萍，閆 斌，張偉偉，楊永生

（河北省滄州市傳染病醫院功能科，河北 滄州 061000）

常規超聲與超聲造影引導下無水乙醇治療肝癌的臨床觀察

王克鋒，歐亞非，陸 萍，閆 斌，張偉偉，楊永生

（河北省滄州市傳染病醫院功能科，河北 滄州 061000）

目的 研究與常規超聲引導相比較，超聲造影引導下無水乙醇治療肝癌有無優越性。方法 71例原發性肝癌的患者行無水乙醇注射治療，根據引導方式不同分為治療組和對照組，治療組運用超聲造影引導方式，對照組采用常規超聲引導方式，術后1、3、6、9、12個月對治療病灶進行超聲造影及增強CT的評價。結果 對照組48個病灶，45個病灶達到完全滅活，3個病灶存有殘存活性區達到部分滅活。治療組47個病灶，36個病灶達到完全滅活，11個病灶達到部分滅活。兩者有統計學差異，（P＜0.05）。結論 運用超聲造影引導可以有效的提高無水乙醇注射治療肝癌的療效。

肝癌；超聲造影；無水乙醇

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇2014年3月～2016年5月在我院診斷的70例原發性肝癌患者，在介入超聲科行無水乙醇注射治療。病灶數共計95個治療目標，并隨訪至2016年6月，其中男性53例，女性18例，年齡41～67歲，平均年齡51.2歲，腫瘤最大直徑1.1～1.9 cm，平均直徑1.5 cm。

該組肝癌病例均滿足以下條件：肝功能Child分級A或B級，無黃疸，無門靜脈癌栓及動靜脈瘺，不合并其它重要臟器的中重度損害，無嚴重的凝血功能障礙，無明顯的腹盆腔積液。

根據采取的引導方式不同分為對照組和治療組兩組。對照組運用超聲造影引導。治療組運用常規超聲引導。對照組48個病灶，其中男性患者23位，女性患者13位，共計36位患者，平均年齡（49±5）歲。治療組47個病灶，其中男性30位患者，女性5位患者，共計35位患者，平均年齡（53±3）歲。

1.2 儀器、器械與造影劑

1.2.1 儀器及針具

采用美國GE logE9彩色多普勒超聲診斷平臺，3CRF小凸陣探頭，頻率3.4～4.7 MHz。配有實時雙幅超聲造影軟件，可以準確的顯示治療病灶。并配有穿刺引導系統。采用日本八光PEI 21G×20 mm三孔酒精針

1.2.2 造影劑

本研究使用造影劑為聲諾維，即注射用六氟化硫微泡，內為高分子低溶解度無毒的惰性氣體六氟化硫，磷脂外殼與人體具有良好的生物兼容性。治療時將59 mg六氟化硫凍干粉劑溶于5 mL的0.9%氯化鈉溶液內，使用前充分震蕩后抽取1.5 mL溶液，經肘正中靜脈快速團注，隨后推注5 mL生理鹽水沖管，再加以計時。

1.3 方法

分別采用超聲或超聲造影顯示肝臟腫瘤位置，確定進針路徑。常規消毒、鋪巾，以2%利多卡因局部浸潤麻醉。并將上述操作及術中情況，以圖像及文字的形式予以記錄。

治療組采用超聲引導，通過常規超聲及彩色多普勒超聲觀察病灶，選擇血流分布豐富的區域進行注射治療。對照組運用超聲造影引導，直觀顯示病灶區域，選取動脈期高增強區域布針，對有活性區進行注射治療。兩組病例根據常規超聲或超聲造影顯示病灶大小，按照1.0～2.0 ml/cm（直徑）為標準使用無水乙醇，治療周期1～2次/周，4～6次為一療程。

1.4 療效評價

治療后隨訪期為1、3、6、9、12月，檢查項目包括超聲造影或增強CT及實驗室檢查。療效判定：治療區三期無增強，為完全滅活，反之可見動脈期和（或）延遲期異常增強者為未完全滅活。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學工具，計算資料結果使用x2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

（1）常規超聲引導下與超聲造影引導下無水乙醇治療腫瘤比較。一個月后復查滅活情況，顯示超聲造影引導組結果優于常規超聲引導組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組無水乙醇治療注射治療術后病灶滅活情況

（2）超聲造影組病灶常規超聲與超聲造影檢查比較對照。

對照組48個病灶行超聲造影檢查時，26個病灶常規超聲顯示邊界模糊不清，超聲造影均能顯示清晰的邊界；17個病灶常規超聲檢查內部為探及血流信號，超聲造影均可見不同程度的增強效應。該組病灶中有19個病灶超聲造影顯示范圍較常規超聲顯示范圍增大，因此治療時布針模式及注射劑量發生相應變化。其中1例在原有病灶的基礎上經過超聲造影檢查，于其旁又發現一個病灶，遂分別給予治療。

3 討 論

本研究治療組病例主要依照灰階超聲圖像和彩色多普勒超聲顯示病灶內部有無滋養血管選擇布針。由于大多數患者存在肝硬化背景，常規超聲顯示病灶邊界較為模糊，區域內血流信號常不能有效顯示，即使灰階超聲聯合彩色血流顯像仍不能有效確定腫瘤內部殘存活性區的準確位置及范圍。增強CT或增強MRI可以清晰的顯示殘存活性區范圍，但由于采用常規超聲引導，超聲顯像與增強CT或增強MRI切面的對應性較差，故病灶出現未完全滅活現象，本組病例中47個病灶中仍有11個病灶未達到治療目的，滅活率76.6%，也進一步證明該問題的推斷。

本研究對照組病例主要依靠超聲造影顯像技術提示的動脈期高增強區進行布針。彌補了彩色多普勒超聲不能有效檢出病灶的缺陷，使病灶邊界更加清晰，位置大小更加明確。因此本組病例中48個病灶中有45個病灶達到完全滅活的治療目的，滅活率93.8%。需要指出的是，該實驗中有19個病灶在動脈期觀測范圍較常規超聲顯示范圍增大，約占觀察病例的39.6%，這與余正標、王文平等[1報道的“超聲造影后僅39.2%的病灶較常規超聲范圍增大”的結論相一致。因此導致治療方案的改變。上述19個病灶中有8例由原有的單點注射改為多點注射，其余11例由于病灶直徑的增加，我們增加給藥劑量。該組中有1個病例，經過超聲造影病灶周圍發現直徑約1.0 cm的子灶，于是治療方案進行修正，增加對子灶的治療。這表明超聲造影顯示微小病灶的能力優于常規超聲和增強CT，于曉玲等[2]對180例病人共205個肝臟局灶性病灶（≤2 cm）進行肝臟超聲造影檢查，研究表明超聲造影診斷敏感性、特異性及準確性分別為85.0%、 90.5%及88.5%。而常規超聲的敏感性、特異性及準確性分別為40.0%、47.6%及42.6%。

本研究表明，超聲造影引導下無水乙醇注射治療肝癌與常規超聲引導無水乙醇注射治療肝癌下相比，超聲造影可以更加準確了解病灶的數目、準確位置、范圍、大小、毗鄰關系等信息，對治療方案的制定及臨時性的調整提供可靠的臨床依據，具有一定的臨床意義，超聲造影引導下對肝癌的無水乙醇注射治療，療效確切，效果更佳，具有廣泛的臨床應用價值。

[1] 余正標,王文平,丁 紅,等,超聲造影對肝癌微波消融治療適應癥的應用評價[J],上海醫學影像,2010,19(2):94～96.

[2] 于曉玲,梁 萍,唐 杰,等,實時超聲造影技術診斷肝臟微小局灶性病變的價值,中國醫學影像學雜志,2007,15,(3):161-164.

本文編輯：李 豆

R735.7

B

ISSN.2095-8242.2017.017.3234.02