雙切口超聲乳化三聯術治療青光眼合并白內障的臨床研究

莊傳洲

（江蘇省阜寧縣人民醫院眼科，江蘇 鹽城 224400）

雙切口超聲乳化三聯術治療青光眼合并白內障的臨床研究

莊傳洲

（江蘇省阜寧縣人民醫院眼科，江蘇 鹽城 224400）

目的 對雙切口超聲乳化三聯術治療青光眼合并白內障的臨床療效進行研究。方法 將本院62例青光眼合并白內障患者隨機分成兩組，31例/組。觀察組采取雙切口超聲乳化三聯術，對照組實施囊外白內障摘除術。將兩組不同階段的視力、眼壓、前房深度、前房角度數以及手術療效進行比較。結果 術前，觀察組的視力、眼壓以及前房深度、前房角度數與對照組無明顯差異（P＞0.05），術后1個月、術后3個月，觀察組患者的視力更高、眼壓更低（P＜0.05），術后觀察組患者的前房深度、前房角度數優于對照組（P＜0.05），觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論 雙切口超聲乳化三聯術治療青光眼合并白內障的臨床效果顯著。

雙切口；超聲乳化三聯術；青光眼合并白內障

青光眼合并白內障又被稱為“青白眼”[1]，具有較高的發病率。為了研究雙切口超聲乳化三聯術治療青光眼合并白內障的臨床療效，本文將62例此病患者作為研究對象，見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2013年7月～2016年7月期間在本院接受治療的青光眼合并白內障患者62例，隨機分成2組各31例。

對照組：男：女=19:12；年齡范圍57～83（70.21±7.34）歲。

觀察組：男：女=18:13；年齡范圍56～82（70.14±7.18）歲。

兩組青光眼合并白內障患者的基線資料差別不大，P＞0.05。

1.2 方法

兩組術前均給予患者抗生素眼藥水、降眼壓藥物，避免瞳孔擴大或縮小，將眼壓控制在30 mmHg左右。

對照組實施囊外白內障摘除術。術中行三角形鞏膜瓣，高0.3 cm，寬0.4 cm，從角膜緣起向兩側擴張切口，采用滑出法娩出晶狀體核，將剩余晶狀體皮質進行抽取和沖洗，完成手術。

觀察組采取雙切口超聲乳化三聯術。行結膜下麻醉或球后麻醉，結膜瓣為吊線固定外直肌于角膜緣的十二點處，角膜穹窿為基底，做鞏膜瓣，以角膜緣為基底，于角膜緣處分離鞏膜瓣，將緣內透明角膜切開，注入粘彈劑，撕除環形囊，于穿刺緣內兩點處將水核分離，行超聲乳化并吸除碎核，于囊袋和前房中注入粘彈劑，將一枚人工折疊式晶體植入囊袋中，行小梁切除操作（1 mm×2 mm），切除虹膜根部3 mm，將結膜瓣（三針）、鞏膜瓣縫合（兩針），于后囊膜與人工晶體間注入粘彈劑，保證后囊膜和人工晶體完全貼合。

1.3 觀察指標和療效判定標準

1.3.1 觀察指標

①在術前、術后1個月、術后3個月分別測量一次患者的視力和眼壓。

②于術前、術后各測量一次患者的前房深度以及前房角度數。

③結合患者的視力、眼壓評定本次手術效果，計算2組的治療總有效率。

1.3.2 療效判定標準

若患者治療后視力在0.5以上、眼壓在10 mmHg～21 mmHg之間，則將治療效果判定為顯效。

治療后，患者視力在0.2～0.5之間、眼壓在21 mmHg～30mmHg之間，則說明本次治療效果為有效。

若治療后視力低于0.2、眼壓超過30～mmHg，則說明本次治療無效。

治療總有效率以=顯效率＋有效率。

1.4 統計學方法

經SPSS 18.0版軟件處理，視力、眼壓、前房深度以及前房角度數用“±s”表示，用t檢驗；用%表示總有效率，用卡方檢驗。P＜0.05為差別有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時段的視力和眼壓

兩組患者術前的視力、眼壓對比差別不大，P＞0.05，觀察組患者在術后1個月、術后3個月的視力、眼壓均優于對照組，P＜0.05。見表1

表1 兩組患者不同時段的視力、眼壓（±s）

表1 兩組患者不同時段的視力、眼壓（±s）

眼壓（mmHg）術前術后1個月術后3個月術前術后1個月術后3個月觀察組0.25±0.050.81±0.170.89±0.2129.32±4.1219.49±3.2614.21±2.11對照組0.26±0.040.52±0.130.79±0.1429.19±3.7827.14±3.3424.36±3.76 t 0.877.542.210.139.1313.11 P 0.390.010.030.900.010.01組別視力

2.2 兩組患者術前、術后的前房深度、前房角度數

術前，兩組的前房深度、前房角度數對比無統計學意義，術后觀察組上述兩項指標數據均優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 2組患者術前和術后前房深度、前房角度數（±s）

表2 2組患者術前和術后前房深度、前房角度數（±s）

組別前房深度（mm）前房角度數（°）術前術后術前術后觀察組170.36±28.1561.21±39.261.85±0.312.92±0.42對照組171.25±29.2191.25±41.261.86±0.292.51±0.51 t0.122.940.133.46 P0.900.010.900.01

2.3 兩組患者的手術療效

將2組的治療總有效率進行比較發現，觀察組明顯更高，p＜0.05。見表3。

表3 兩組患者的手術療效 [n（%）]

3 討 論

青光眼可能導致患者失明，患上青光眼后，眼壓會持續增高，導致如視盤出現大且深的凹陷[2]，進而發生視功能障礙，隨著眼壓增高癥狀的加重，視功能障礙會越發明顯，同時也會嚴重損害眼球各部分組織，若治療不及時或治療不當，會導致視野全部喪失[3]。青光眼患者眼壓會持續增高是由于房水循環動態平衡被打破，導致房水流出受阻，最終致使眼壓增高。白內障的發病因素包括免疫障礙、代謝異常、中毒、輻射、外傷、遺傳等[4]。

臨床上常采取手術治療青光眼合并白內障，術式頗多，療效不一，例如單純白內障手術、白內障青光眼分階段手術、白內障青光眼聯合手術等[5]，本文對照組采取的囊外白內障摘除術屬于傳統用于治療白內障的手術，雖可取得一定的效果，提升患者的視力，但效果一般，術后極有可能引發各種并發癥，對患者的傷害較大，不利于術后恢復。

雙切口超聲乳化三聯術是臨床近年來引入用于治療青光眼合并白內障的術式，其原理是利用超聲波粉碎晶狀體核直至呈現乳糜狀，隨后與皮質一起被吸出，術后將晶狀體后囊膜保留，同時植入折疊式人工晶體，與囊外白內障摘除術相比優勢明顯，包括手術時間短、術中切口小、對健康組織不會造成較大損傷以及術后恢復快等[7]，大多數青光眼合并白內障患者年齡較大，機體耐受力較低[8]，因此對術式的選擇十分關鍵，需考慮患者術中的耐受程度，而雙切口超聲乳化三聯術大多數患者均可耐受，且療效確切。

在本次研究結果中，兩組患者術前的視力、眼壓、前房深度以及前房角度數對比差別不大（P＞0.05），觀察組術后1個月、術后3個月的視力和眼壓均優于對照組（P＜0.05），術后的前房深度、前房角度數均是觀察組更具優勢（P＜0.05），在治療總有效率方面，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，雙切口超聲乳化三聯術治療青光眼合并白內障療效確切，可幫助患者早日恢復視力。

[1] 楊新愛.雙切口超聲乳化三聯術治療青光眼合并白內障療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(14):126-127.

[2] 陳榮華.雙切口三聯手術治療青光眼合并白內障的臨床研究[J].吉林醫學,2014,35(20):4476-4477.

[3] 呂金麗.不同手術切口治療青光眼合并白內障的療效對比[J].中國繼續醫學教育,2016,8(22):113-114.

[4] 肖典勝.三聯手術治療青光眼合并白內障療效觀察[J].中國實用醫刊,2014,41(11):103-104.

[5] 吳 茜.不同術式治療青光眼合并白內障臨床對比研究[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(12):1306-1308.

[6] 翟立東.超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的療效觀察[J].中國醫藥指南,2015,13(15):114-115.

[7] 關立鵬.三種手術方式治療青光眼合并白內障的臨床療效[J].中國處方藥,2015,13(9):126-127.

[8] 荀 紅.白內障超聲乳化＋人工晶體植入術治療青光眼合并白內障的有效性探究[J].中國醫學創新,2014,11(22):77-79.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.017.3207.02