腹部惡性腫瘤根治術后胃癱的診治體會

許士勇

（鎮江市中醫院普外科，江蘇 鎮江 212003）

腹部惡性腫瘤根治術后胃癱的診治體會

許士勇

（鎮江市中醫院普外科，江蘇 鎮江 212003）

目的 對腹部惡性腫瘤根治術后胃癱癥狀產生的臨床原因及其診治效果進行探討。方法 將我院自2011年3月～2016年6月期間術后出現胃癱癥狀的共42例患者臨床資料進行整理，并對其每個個體的病因進行分析、觀察其臨床表現與治療的具體療效。結果 在腹部惡性腫瘤根治術后的5天到12天之間為胃癱癥狀的出現時間，在我院的42例患者中有35例患者接受的手術與胃相關，在術前流出道梗阻的患者為33例。有超過半數的患者出現中重度的營養不良癥狀。這42位患者在接受了一系列非手術的綜合治療之后，在11天至60天內胃動力得到了恢復，康復至出院的時間19～21天，平均為（20.0±1.3）天。結論 應在患者有胃癱癥狀之前采取預防措施，積極給予腸道早期營養，有效采取除手術之外的相應療法。

腹部惡性腫瘤；手術后并發癥；胃癱；治療方法

在進行了腹部惡性腫瘤手術之后會發生胃排空延遲的狀況，這是因為術后會產生非機械性梗阻，即所謂的胃癱。由于在手術后的一定時間會讓患者進行進食，或者患者的飲食種類由流質轉變為半流質，此時患者會出現上腹的脹滿與膨隆情況，其主要臨床表現為惡心及嘔吐[1]。臨床中患者接受腹部惡性腫瘤手術后此情況較多，且周期較長，而此癥狀的治療效果不理想，所以將腹部惡性腫瘤手術后所產生的胃癱癥狀進行準確有效的診斷與治療成為臨床上一道難題。先將我院2011年3月～2016年6月期間術后出現胃癱癥狀及臨床表現研究之后得到下列結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2011年3月～2016年6月期間接受腹部惡性腫瘤根治術后發生胃癱癥狀的共42名患者中有男性患者23名，女性患者19名。其中年齡最小的為31歲，年齡最大的為75歲，平均年齡為（53.4±2.2）歲。所有患者都給予根治性的切除治療。在同一時間段內同類型手術中胃癱癥狀的發生率為5.02%（42/836）。所有患者情況都符合納入標準，即：①患者接受一項或者多項的技術檢查之后顯示出無胃流出道機械性梗阻；②患者每天胃引流量多于800 mL，并且時間多于10天；③患者自身的水解質平衡與電解質平衡沒有相對明顯的失調現象；④患者自身不患有糖尿病或結締組織疾病等可引發胃癱的疾病；⑤患者在治療過程中沒有使用過對平滑肌收縮有影響的藥物[2]。在論證開始之前將研究對象42例患者設為觀察組，另找出與研究對象術前原發疾病類似但無胃癱癥狀的患者42例設為對照組。其中男性患者20名，女性患者22名，其中年齡最小的為30歲，年齡最大的為73歲，平均年齡為（51.9±2.6）歲。

1.2 臨床表現

一般在接受腹部惡性腫瘤根治術后的一星期內終止患者胃腸部分的減壓，允許患者進食流質飲食，或允許患者將所進食的流質飲食更改為半流質飲食，在這個過程當中，患者易感覺上腹難受、飽脹感強、惡心、嘔吐，此種癥狀即為胃癱[3]。胃癱癥狀一般疼痛感不強，進食后患者會將胃內容物大量嘔吐出來，而且有可能伴隨膽汁，患者在嘔吐之后能感覺到癥狀相對緩解。

1.3 治療方法

對于本組患者實行不間斷胃腸引流，對患者進行補液，同時給予腸外的營養支持，將其水電解質維持在平衡狀態，并對患者實行積極的心理引導，采取每間隔8個小時進行一次鹽酸甲氧氯普胺的肌肉注射，鹽酸甲氧氯普氨劑量為10 mg，并同時一天三次口服多潘立酮，多潘立酮劑量為10 mg每天，用溫鹽水給患者洗胃，溫鹽水濃度為3%，并且在患者接受腹部惡性腫瘤根治術三周后給患者進行胃鏡檢查，同時給予胃鏡刺激。

1.4 統計學方法

經過這次研究得到與腹部惡性腫瘤患者接受根治術后發生胃癱癥狀的治療情況相關數據，運用x2檢驗出計數資料，如果檢驗結果P＜0.05，即表示此次研究差異具有統計學意義，本次檢驗的所有數據都使用SPSS 19.0軟件進行統計。

2 結 果

2.1 不同因素對于患者進行腹部惡性腫瘤根治術后產生胃排空障礙癥狀發生的影響

不同因素對于患者進行腹部惡性腫瘤根治術后產生胃排空障礙癥狀發生的影響。見表1。

表1 不同因素對于患者進行腹部惡性腫瘤根治術后產生胃排空障礙癥狀發生的影響

2.2 給予患者綜合治療后的效果

一般來說腹部惡性腫瘤根治術后的胃癱大多發生在手術后5至12天。患者一般在接受根治術后的12天至60天胃動力恢復良好狀態，平均20天左右即可出院。在患者的胃部及腸道功能有所改善的時候，一般患者自己就會感覺上腹脹滿癥狀緩解、饑餓，患者的胃腸減壓引流的流量也會降至每天200 mL之內，并恢復正常排便。在這個時候，就可以嘗試將胃管拔出或將其閉合，讓患者攝入少量的水分，然后慢慢嘗試恢復正常飲食。

3 討 論

3.1 腹部惡性腫瘤根治術后發生胃癱癥狀的原因

患者接受腹部惡性腫瘤根治術時，手術過程會對患者的胃腸部分產生一定刺激，導致平滑肌細胞的收縮受限，這就是出現胃癱癥狀的主要原因，另外接受胃部手術的患者由于胃的完整性發生改變，也會造成胃癱癥狀的發生[4]。還有患者自身的精神狀態以及心理因素等等，都會造成患者接受腹部惡性腫瘤根治術后發生胃癱癥狀。

3.2 腹部惡性腫瘤根治術后胃癱癥狀的治療

應盡量對接受腹部惡性腫瘤根治術后出現胃癱癥狀的患者采取非手術治療手段：①由于患者精神的高度緊張會對患者中樞神經有所影響，進而影響患者胃腸道功能恢復，所以有必要消除患者緊張情緒，加強醫生與患者之間的溝通[5]。②用溫鹽水給患者洗胃對患者的胃張力恢復有所促進，溫鹽水的濃度為3%。③給予患者鹽酸甲氧氯普胺注射，使患者胃動力得到有效促進。④對于接受腹部惡性腫瘤根治術的患者自身腸道、營養等條件不佳的，應予以重視，警惕其發生胃癱癥狀，可以在手術過程當中視患者個體情況在患者體內留置營養管，并在手術之后對患者實施早期腸道內營養。⑤胃鏡是一種檢查手段，同時也是一種治療手段，可以運用胃鏡檢查來對患者胃部進行有效刺激，使患者胃腸蠕動加速并恢復正常，但注意此種方式不可過于頻繁。

綜上所述，應該在患者出現胃癱癥狀之前及時對患者進行有效的早期腸道內營養，將二次手術的必要性降到最低，對于已經發現有胃癱癥狀出現的患者應積極運用有效的非手術療法使患者的胃癱癥狀康復痊愈。

[1] 田 浩,黃 高,吳良平,等.腹部惡性腫瘤根治術后胃癱35例診治體會[J].實用醫學雜志,2008,24(8):1409-1410.

[2] 張曉麗,張永梅.腹部惡性腫瘤術后胃癱患者的中醫護理[J].中國中醫急癥,2012,21(9):1543-1544.

[3] 李曉輝,張武山.腹部惡性腫瘤術后胃癱的誘發因素分析及其防治措施[J].中國醫藥指南,2013,(15):181-182.

[4] 李 蕊,米日堂,楊道貴,等.腹部術后胃癱綜合征的診治體會[J].中國現代醫學雜志,2004,14(24):93-94.

[5] 十二指腸腫瘤節段切除術后并發胃癱6例分析[J].崔志明,張玉華,呂謙.江蘇醫藥.2014,39(11)1349-1350.

本文編輯：李 豆

Diagnosis and Treatment of Gastroparalysis after Radical Operation of Abdominal Malignant Tumor

XU Shi-yong

（Zhenjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu Zhenjiang 212003, China）

Objective To explore the clinical reasons and diagnosis and treatment of gastroparesis after radical gastrectomy for abdominal malignancies. Methods Clinical data of 42 patients with gastroparesis after operation from March 2011 to June 2016 were analyzed. The clinical manifestations and the clinical manifestations were observed. Specific efficacy. Results Between 5 days and 12 days after the radical operation of abdominal malignant tumor,the onset time of gastroparesis was observed.Among the 42 patients,35 patients

surgery related to stomach. In the preoperative outflow tract obstruction Of the 33 patients.More than half of patients with moderate to severe malnutrition symptoms.The 42 patients received a series of non-surgical comprehensive treatment,in 11 days to 60 days after the recovery of gastric motility,rehabilitation to discharge time 19-21 days,an average of (20.0±1.3) days. Conclusion Preventive measures should be taken before the patients have symptoms of gastroparesis, and they should be given early enteral nutrition, and the appropriate therapy should be taken besides surgery.

Abdominal malignancy; Postoperative complications; Gastroparesis; Treatment

R735

A

ISSN.2095-8242.2017.017.3184.02