551株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的耐藥性特點(diǎn)及變遷分析

范毅斌，劉 鰩

（1.成都市第八人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都 610081；2.成都醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610083）

551株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的耐藥性特點(diǎn)及變遷分析

范毅斌1，劉 鰩2

（1.成都市第八人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都 610081；2.成都醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610083）

目的 探討和分析產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌在使用過程中存在的耐藥性特點(diǎn)，還有其自身所具有的變遷分析。方法 選取醫(yī)院中2014年1月～2016年12月期間各種感染的標(biāo)本中所分離出的551株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌，并且使用德國生產(chǎn)的生物全自動檢測儀器進(jìn)行測定和分析。結(jié)果 本文所調(diào)查的551株大腸埃希菌，在三年中的檢出率分別為：27.6%、43.1%、48.5%；同時(shí)所有的大腸埃希菌基本上都分布在內(nèi)科，腎科和內(nèi)分泌所占比例相對比較高；外科所占比例高的就是婦科。除此之外，大腸埃希菌對于多種抗菌藥物的耐藥性都比較高。結(jié)論 大腸埃希菌對于多種抗菌藥物的耐藥率也在逐漸升高，所以在臨床上還需要加強(qiáng)耐藥性的檢測，以此為臨床治療提供最佳的依據(jù)。

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶；大腸埃希菌；耐藥性變遷

本文重點(diǎn)探討和分析產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌在使用過程中存在的耐藥性特點(diǎn)，還有其自身所具有的變遷分析，以便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床上能夠找到最佳的用藥方式，以此更好的促進(jìn)患者康復(fù)，減少用藥失誤現(xiàn)象，同時(shí)也避免醫(yī)患糾紛，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。因此選取醫(yī)院中2014年1月～2016年12月期間各種感染的標(biāo)本中所分離出的551株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌，并且使用德國生產(chǎn)的生物全自動檢測儀器進(jìn)行測定和分析，檢測和分析過程如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院中2014年1月～2016年12月期間各種感染的標(biāo)本中所分離出的551株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌，本文所選取的細(xì)菌主要來源就是三年內(nèi)住院部以及門診患者的尿液和痰液，對其進(jìn)行分離，最終得到551株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌，其中同一個(gè)患者的標(biāo)本只統(tǒng)計(jì)一次。

1.2 方法

使用細(xì)菌分離鑒定與藥敏試驗(yàn)方法，主要就是按照按照全國頒布的操作規(guī)章制度進(jìn)行標(biāo)本的檢測，在5%CO2濃度、35±0.2℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24 h，使用血液培養(yǎng)皿之后，得到初步培養(yǎng)結(jié)果后，再選取可疑菌落進(jìn)行純化培養(yǎng)。

最后就是對產(chǎn)ESBLs菌株確認(rèn)，采用美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）2011年推薦的雙紙片法，質(zhì)控菌株為四川省臨檢中心提供的大腸埃希菌ATCC 25922；藥敏紙片為頭孢他啶，頭孢他啶/克拉維酸；頭孢噻肟，頭孢噻肟/克拉維酸；培養(yǎng)基為M-H瓊脂[1]。結(jié)果判讀，兩組中含克拉維酸藥敏紙片與不含克拉維酸藥敏紙片的抑菌環(huán)相比，任意一組直徑差值≥5mm，判斷為產(chǎn)ESBLs菌株[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用一般線性模型中的單變量（Univariate）分析檢驗(yàn)，多重比較用LSD檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率表示，用Pearson卡方檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料、均數(shù)比較、計(jì)量數(shù)據(jù)分別采用數(shù)（n）率（%）表示，t檢驗(yàn)、x2，檢驗(yàn)表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

通過調(diào)查能夠看出，本文所調(diào)查的551株大腸埃希菌，在2014、2015、2016年的檢出率情況見表1。同時(shí)還能夠看出，在本文所調(diào)查的這三年時(shí)間內(nèi)，所有的大腸埃希菌基本上都分布在內(nèi)科，腎科和內(nèi)分泌所占比例相對比較高；詳細(xì)情況見表2。

表1 三年產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌檢出情況

表2 大腸埃希菌分布科室情況

除此之外本文通過分析551株大腸埃希菌的耐藥率能夠看出，在調(diào)查的3年時(shí)間內(nèi)，亞胺培南、他唑巴坦、頭孢替坦都具有比較好的耐藥性，而頭孢挫林、頭孢呋辛酯、哌拉西林的耐藥率則呈現(xiàn)出下降的趨勢。

3 討 論

目前來看，大腸埃希菌是比較常見的能夠產(chǎn)生產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌之一，因此近年來醫(yī)療上對于此類疾病開始大量使用廣譜抗菌藥物，但是大腸的細(xì)菌耐藥性依然在不斷的提高[4]，其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌的檢出率一直比較高，并且對于很多藥物都有著較強(qiáng)的耐藥性，這也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床上的治療帶來了非常嚴(yán)重的困難[5]。所以清楚的分析出大腸埃希菌的分布以及耐藥性對于臨床治療有著非常重要的促進(jìn)作用，所以本文重點(diǎn)探討和分析產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌在使用過程中存在的耐藥性特點(diǎn)，還有其自身所具有的變遷分析，以便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床上能夠找到最佳的用藥方式，最終選取三年的551株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌進(jìn)行調(diào)查和分析，得出以下結(jié)果。

通過調(diào)查能夠看出，本文所調(diào)查的551株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，在2014、2015、2016年的檢出率分別為：27.6%、43.1%、48.5%；同時(shí)還能夠看出，在本文所調(diào)查的這三年時(shí)間內(nèi)，所有的大腸埃希菌基本上都分布在內(nèi)科，腎科和內(nèi)分泌所占比例相對比較高，分別達(dá)到了29.4%和24.5%；外科所占比例高的就是婦科，達(dá)到了17.1%。除此之外本文通過分析551株大腸埃希菌的耐藥率能夠看出，在調(diào)查的3年時(shí)間內(nèi)，亞胺培南、他唑巴坦、頭孢替坦都具有比較好的耐藥性，而頭孢挫林、頭孢呋辛酯、哌拉西林的耐藥率則呈現(xiàn)出下降的趨勢。

經(jīng)過以上研究和分析能夠看出，大腸埃希菌主要來源于內(nèi)科的腎和內(nèi)分泌科室，而大腸埃希菌對于多種抗菌藥物的耐藥率也在逐漸升高，所以在臨床上還需要加強(qiáng)耐藥性的檢測，以此為臨床治療提供最佳的依據(jù)。

[1] 陳科帆,呂曉菊.尿源產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌質(zhì)粒介導(dǎo)氟喹諾酮類耐藥性研究[J].中國抗生素雜志,2013,(07):557-561.

[2] 姚炯濤,范世珍,莫 莉.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌臨床分布與耐藥性分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,(20):4359-4360.

[3] 陸喜顏,鄧文喻.83株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌β-內(nèi)酰胺酶耐藥基因檢測與藥敏結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2012,(05):1189-1191.

[4] 陳幼華,陶健萍.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌的檢測及耐藥性分析[J].河北醫(yī)學(xué),2011,(12):1616-1618.

[5] 何曉峰,劉金祿,邵端芳,等.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,(06):1239-1241.

本文編輯：吳 衛(wèi)

Analysis of drug resistance characteristics of 551 strains of extended spectrum β-lactamases producing Escherichia

FAN Yi-bin1, LIU Yao2

(1.The Eighth People's Hospital of Chengdu, Sichuan Chengdu 610081, China; 2.Chengdu Medical College, Sichuan Chengdu 610083, China)

Objective To explore and analyze the drug resistance of extended-spectrum β-lactamaseproducing Escherichia coli (E.coli) during its use, and to analyze its own changes. Methods A total of 551 Escherichia coli isolates were isolated from the samples from January,2014 to December, 2016, respectively,and the products were detected by German automatic biosensor And assayed. Results Among the 551 Escherichia coli strains investigated in this study,the detection rates were 27.6%,43.1% and 48.5% in the three years respectively. Meanwhile,all Escherichia coli were distributed in the internal medicine,nephrology and endocrine The proportion is relatively high;a high proportion of surgical gynecology.In addition,Escherichia coli for a variety of antimicrobial drug resistance are relatively high. Conclusion Discussion of Escherichia coli for a variety of antimicrobial drug resistance rates are gradually increased,so the need to strengthen the clinical drug resistance testing,as the best basis for clinical treatment.

Extended spectrum β-lactamases; Escherichia coli; Drug resistance

R446.5

A

ISSN.2095-8242.2017.017.3182.02