冠脈嚴重鈣化節段CT減影血管成像技術的臨床應用

過偉鋒 曾蒙蘇 錢菊英 黃浙勇 顧君英 張利軍 陸秀良 郭 帥 楊 姍1,△

(1上海市影像醫學研究所 上海 200032; 2復旦大學附屬中山醫院放射科,3心內科 上海 200032;4東芝醫療系統(中國)有限公司上海分公司 上海 200052)

冠脈嚴重鈣化節段CT減影血管成像技術的臨床應用

過偉鋒1,2曾蒙蘇1,2錢菊英3黃浙勇3顧君英2張利軍2陸秀良2郭 帥4楊 姍1,2△

(1上海市影像醫學研究所 上海 200032;2復旦大學附屬中山醫院放射科,3心內科 上海 200032;4東芝醫療系統(中國)有限公司上海分公司 上海 200052)

目的 探討CT減影冠狀動脈血管成像(subtraction coronary computed tomography angiography ,Sub-CCTA)在具有嚴重鈣化節段冠心病中的診斷價值。方法 對同時接受320層減影CCTA掃描和傳統冠狀動脈血管造影(digital subtraction angiography,DSA)檢查的27例患者行回顧性分析。對照DSA檢查結果,分別計算常規CCTA (conventional CCTA,Con-CCTA)和Sub-CCTA的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確度;采用受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線評價兩種成像方法的臨床診斷準確性。冠脈病變節段的狹窄分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 4個等級;采用Kappa系數描述兩種成像方法與DSA結果之間的一致性。對于剪影前后的圖像質量采用4等級評分法,并行t檢驗對比兩者成像質量差異。結果 共評估嚴重鈣化節段52個,其圖像質量在Con-CCTA和Sub-CCTA中的得分分別為2.8±0.5和3.4±0.7,兩者間差異有統計學意義(t=5.9,P<0.05)。Con-CCTA與DSA對定量評估冠脈狹窄程度的一致性為0.55;Sub-CCTA與DSA之間的一致性為0.81。Con-CCTA診斷冠脈明顯狹窄的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確度分別為81.0%、63.1%、63.1%、81.1%及70.8%;Sub-CCTA各值分別為90.5%、85.2%、82.1%、92.0%及87.5%。與Con-CCTA 的ROC曲線下面積0.84 (95%CI:0.70～0.93)相比,Sub-CCTA為0.96 (95%CI:0.86～1.00),兩者差異有明顯統計學意義(P=0.03)。結論 Sub-CCTA可以提高嚴重鈣化節段冠狀動脈狹窄程度的診斷準確性;減影技術在冠狀動脈成像中的應用可以減少甚至消除嚴重鈣化斑塊產生的偽影,具有較好的臨床應用前景。

冠心病; CT冠狀動脈成像; 減影技術; 鈣化斑塊

螺旋CT冠狀動脈血管成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)因簡便、快捷、花費相對低廉及較高的陰性預測值,已經成為臨床篩選及診斷冠心病的首要檢查方法[1-2],可避免不必要的侵入性冠狀動脈造影(invasive coronary angiography,ICA)檢查。然而對于具有嚴重鈣化的冠狀動脈節段,由于致密鈣化斑塊高吸收X射線的特性,其產生的射線硬化偽影往往會干擾冠脈管腔的真實顯示,從而明顯降低冠狀動脈節段狹窄評估的準確性[3-4]。故有學者推薦[4-5],對于冠狀動脈鈣化積分超過400或600的患者,臨床上不建議行傳統CCTA檢查,而可以直接選擇ICA檢查,因此會增加患者的經濟負擔以及有創檢查可能帶來的并發癥。CT減影冠狀動脈成像(subtraction-CCTA,Sub-CCTA)具有圖像質量高、可消除射線硬化束偽影的干擾等優點,清晰準確顯示冠狀動脈管腔,準確評估冠脈鈣化節段的狹窄程度。本研究采用320層螺旋CT行Sub-CCTA,對照冠狀動脈血管造影(digital subtraction angiography,DSA)結果,探討冠脈減影技術在冠脈嚴重鈣化節段中的診斷優勢及臨床應用價值。

資 料 和 方 法

臨床資料 回顧分析復旦大學附屬中山醫院2016年1月至5月期間對于有冠心病史或臨床疑診為冠心病的行CCTA的患者,納入標準:(1)行CCTA檢查后的1個月內行ICA檢查者;(2)存在嚴重鈣化冠狀動脈節段者(嚴重鈣化冠脈節段定義為橫斷面上鈣化斑塊覆蓋管腔超過180°者);(3)圖像無運動偽影。排除標準:(1)未進行ICA檢查或Sub-CCTA檢查1個月后行ICA檢查者;(2)無嚴重冠脈鈣化節段患者。本研究最后共納入27名患者。

CT掃描 掃描設備為東芝第二代320層螺旋CT(AquilionONE VISION Edition,日本Toshiba Medical Systems公司),其探測器寬度為160 mm,層厚0.5 mm,旋轉周期為275 ms,電壓120 kV,電流300～350 mA。檢查前患者心率若高于65 bpm,囑咐患者口服倍他洛克,以使心率降低到65 bpm以下;若口服倍他洛克后患者心率仍高于65 bpm,患者將被排除使用減影掃描。檢查禁忌證:碘對比劑過敏者;心臟內植入金屬物產生嚴重偽影者;心、腎功能不全患(血肌酐>13.6 mg/L);支氣管痙攣患者(如哮喘);急性冠脈綜合征患者;Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯患;不能耐受口服倍他洛克者。掃描開始前給予所有患者舌下含服硝酸甘油。為了降低掃描輻射劑量及患者的屏氣時間,采用兩次屏氣掃描方法[6]。采用Agatston方法計算患者的鈣化積分[7]。以鈣化積分平掃得到容積數據圖像作為減影成像的“蒙片”。增強掃描以4或5mL/s經肘前靜脈使用高壓注射泵連續注入對比劑碘帕醇(370 mg/mL)40～50 mL+30 mL生理鹽水。采用觸發掃描,以降主動脈為監測點,閾值設定為300 Hu。掃描范圍自氣管隆突水平至心臟膈面下2 cm。均采用前瞻性心電門控編輯掃描模式,采集時間窗控制在心動周期R-R間期的65%～80%。

采用標準的血管重建函數FC09算法及3D自適應迭代劑量減低重建算法(adaptive iterative dose reduction 3D,3D-AIDR)[8]進行圖像后處理重建。重建層厚為0.5 mm,重建間隔為0.25 mm。以5 ms時間間隔重建增強掃描圖像,選取圖像運動偽影最少同時匹配最佳的兩組圖像成為減影后處理的原始圖像。

Sub-CCTA掃描總的有效輻射劑量(effective dose,ED)計算公式為:ED=DLP(劑量長度乘積)×0.014[9]。

圖像減影處理 減影圖像處理采用東芝減影軟件“容積CT數字減影血管成像軟件”[10]。將所選中的平掃和增強的容積數據導入工作站,減影即增強掃描的原始容積數據減去平掃的原始容積數據。在行減影處理之前,該減影軟件會對所選中兩組圖像進行嚴格的匹配進一步消除失配準偽影。最終得到的減影圖像為消除鈣化斑塊而保留對比劑充盈的血管影像。

影像數據分析將Con-CCTA及Sub-CCTA數據上傳到東芝后處理工作站,使用東芝CT后處理軟件(Vitrea,版本6.5.3) 進行圖像分析。多平面重建圖像及橫斷面冠脈圖像用于圖像質量分析。根據美國心臟病協會將冠狀動脈分為17個節段[11]。嚴重鈣化節段定義為弧形鈣化斑塊圍繞橫斷面管腔超過180°者[12]。狹窄率=D/((D1+D2)/2),其中D為斑塊處管腔最小直徑,D1、D2分別為病變處近遠端正常管腔直徑。由兩名具有10年以上工作經驗的放射科醫師進行數據分析。若意見不統一,由兩人協商得出結果;當兩者之間差異較顯著超過20%時,由第3位年資超過15年的放射科醫師裁決最后結果。根據定量測量結果將狹窄分為4個等級,對應的狹窄分別是1%～25% (Ⅰ級)、26%～50% (Ⅱ級)、51%～75% (Ⅲ級)、76%～100% (Ⅳ級)。當鈣化偽影嚴重,管腔遮蓋明顯,導致無法測出狹窄處管腔直徑時,管腔狹窄被視為嚴重狹窄(Ⅳ級)。對于以上所有嚴重鈣化冠脈節段行ICA時均行定量冠狀動脈分析(quantitifying coranary angiography,QCA)。

所有嚴重冠狀動脈鈣化節段按照4分法進行圖像質量評分:1分,圖像偽影嚴重,完全遮蓋管腔,完全不能用于評估;2分,圖像質偽影較明顯,管腔大部分遮蓋,不能用于評估;3分,圖像偽影較輕,遮蓋部分管腔,可用于管腔狹窄的評估;4分,圖像質量良好,無偽影,完全可用于診斷。

統計學分析 以ICA結果為標準,分別統計Con-CCTA及Sub-CCTA診斷冠脈節段≥50%狹窄的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確度。使用MedCalc統計分析軟描繪和計算受試者工作特征曲線(receiver operator characteristic curve,ROC)及曲線下面積(area under the cure,AUC)。用t檢驗比較Con-CCTA和Sub-CCTA的明顯鈣化節段圖像質量評分的差異性。使用kappa系數描述兩種成像方法之間評價冠脈狹窄程度的一致性。P<0.05為差異有統計學意義。95%可信區間(confidence interval,CI)用于統計分析結果的表達。

結 果

一般情況 27例患者(共52個病變節段)行Sub-CCTA掃描及ICA檢查,其中男性17例,女性10例,年齡56～81歲,平均67.9歲。其中糖尿病患者15例,高血壓患者19例,高血脂患者15例,抽煙者14例。鈣化積分范圍為60～2 113,均值為496。兩項檢查的時間間隔為5～28天,平均17.6天。行Sub-CCTA檢查的總的有效輻射劑量為(3.7±0.8)mSv。

常規CCTA檢查 明顯鈣化節段的成像圖像質量評分均值為2.8±0.5。Sub-CCTA與DSA之間對定量診斷冠脈狹窄的一致性為0.55,具有中等的一致性。與DSA金標準對照,Con-CCTA診斷冠脈狹窄≥50%的AUC值為0.84 (95%CI:0.70～0.93,圖1)。靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確度分別為81.0%、63.1%、63.1%、81.1%及70.8% (表1)。

減影CCTA檢查 成像圖像質量評分均值為3.4±0.7,明顯優于Con-CCTA圖像質量(P<0.05)。Con-CCTA與DSA之間的一致性為0.81,具有良好的一致性。與DSA金標準相對比,Sub-CCTA診斷冠脈狹窄≥50%的AUC值為0.96 (95%CI:0.86～1.00),與Con-CCTA相比差異有統計學意義(P=0.03,圖1)。Sub-CCTA診斷明顯狹窄(≥50%)節段的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確度分別為90.5%,85.2%,82.1%,92.0%及87.5% (表1)。圖2、圖3為行Sub-CCTA掃描的病例報道。

圖1 以ICA的診斷結果為金標準,Con-CCTA與Sub-CCTA在診斷冠脈狹窄≥50%的AUC值比較

ImagingmethodSensitivitySpecificityPPVNPVAccuracyAUC(95%CI)Con?CCTA81．0%63．1%63．1%81．1%70．8%0．84(0．70-0．93)Sub?CCTA90．5%85．2%82．1%92．0%87．5%0．96(0．86-1．00)

PPV:Positive predictive value;NPV:Negative predictive value;AUC:Area under the receiver operating curve.

Curved planar reformation image (A) and cross-sectional image (C) at the site of severe calcification of the left artery descending in Con-CCTA.Severe calcifications make it difficult to assess the lumen (arrow).MPR image (B) and cross-sectional image (D) in Sub-CCTA at the same position as in A and C.The severe calcifications are removed,and no significant stenosis is depicted (arrow).Invasive coronary angiography (E).No significant stenosis is demonstrated in the left artery descending (black arrow).

圖2 冠狀動脈嚴重鈣化的75歲女性病例(鈣化積分=1 210)

Fig 2 A 75-year-old woman with severe coronary artery calcification (calcium score=1 210)

A:Mask image;B:Postcontrast image;C:Subtraction image;D:ICA.Severe calcifications are observed in theproximal-middle segments of the left anterior descending.It is difficult to evaluate these segments because of severe calcifications by conventional CCTA.No significant stenosis was demonstrated by subtraction CCTA and ICA.There was a good agreement between subtraction CCTA and ICA for the evaluation of severe calcified segments.

圖3 疑似冠心病的67歲男性病例

Fig 3 A 67-year-old man with suspected coronary heart disease

討 論

近年來,隨著CT成像設備的時間分辨率及空間分辨率的不斷提高,CCTA對于評價冠狀動脈狹窄的準確性已經可以和ICA相媲美。因其高達95%～99%的陰性預測值,可以有效地排除明顯狹窄病變的存在,從而避免不必要的ICA檢查[1-2]。但是對于冠脈鈣化斑塊嚴重的患者,斑塊產生的射線硬化偽影以及容積效應導致的放射狀偽影會干擾冠脈管腔的真實顯示,CCTA診斷冠心病的假陽性率顯著升高,造成患者不必要的檢查,增加患者的經濟和精神負擔。一些學者認為,對于冠脈鈣化嚴重的患者,不建議行CCTA檢查,而應該直接行ICA檢查或者核素心肌灌注檢查[5]。

為了消除鈣化斑塊對于CT冠脈成像的干擾,Yoshioka等[6]于2012年首次提出Sub-CCTA,即使用冠脈增強的容積影像數據減去平掃的容積數據可得到消除冠脈鈣化的冠脈成像數據,并證實了其在冠脈成像中的可行性。Tanaka等[13]及Amanuma等[14]發現Sub-CCTA與Con-CCTA比較,可顯著提高冠脈成像的圖像質量及診斷準確性,主要通過消除鈣化斑塊的放射狀偽影,對血管腔的顯示更佳。之前的研究報道均選擇具有嚴重鈣化的病例(鈣化積分>300或400),但是Vavere等[15]通過研究認為對于冠脈鈣化嚴重的(鈣化積分>600)患者,與傳統ICA金標準對比,以患者為研究對象時,CCTA診斷冠脈明顯狹窄的準確性并不會降低;以冠脈血管節段為研究對象時,診斷冠脈明顯狹窄的準確性會隨著冠脈鈣化積分的增高而降低。說明影響CCTA診斷冠脈狹窄準確性的因素不僅與總的鈣化積分有關,而且和冠脈節段的鈣化嚴重程度相關。因此本研究選擇的是鈣化節段存在明顯鈣化的患者,而不是僅僅考慮總的冠狀動脈鈣化積分。

通過減影技術消除嚴重鈣化斑塊的射線硬化束偽影效應,還原冠脈管腔的真實顯示,從而提高診斷冠脈明顯狹窄的準確性。本研究中,與Con-CCTA的ROC曲線下面積為0.84相比,Sub-CCTA為0.96,顯著高于前者(P=0.03),說明對于嚴重鈣化節段Sub-CCTA可以有效提高其診斷明顯鈣化節段狹窄程度的準確性。相較于Yoshioka等[16]的最近研究結果,本研究的成像圖像質量均優于前者(Con-CCTA:2.8±0.5vs. 2.3±0.8;Sub-CCTA:3.4±0.7vs. 3.2±0.6)。造成此差異的原因可能是我們的研究具有較低的平均鈣化積分值(498±477vs.938 ± 640)。

行Sub-CCTA掃描如采用單次屏氣掃描方式,除了Con-CCTA掃描外,還需要增加一次“蒙片”容積掃描,因此會顯著增加該檢查的總的有效輻射劑量,這是我們不得不關注的問題。為了遵循盡可能低劑量的原則(as low as reasonably achievable,ALARA),本研究使用兩次呼吸屏氣掃描方法。與Tanaka等[13]及Amanuma等[14]使用一次屏氣方法掃描的有效輻射劑量分別為(5.21 ± 2.01)mSv和(5.1±2.9)mSv相比,本研究為(3.7±0.8)mSv,平均有效輻射劑量明顯低于前兩者。

采用兩次屏氣行Sub-CCTA也存在明顯的不足之處,由于呼吸運動的影響,不能保證兩次呼吸完全處于同一個水平,因此增加減影失配準偽影的可能性。本研究有5例患者14個(26%)病變節段因為失配準的影響,減影之后冠脈管壁仍有鈣化顯影殘留。其中有4個(7%)節段在減影之后變為不可評估節段;10個(19%)鈣化節段管壁仍有鈣化殘留,但是仍然可以評估管腔狹窄。產生失配準偽影的患者的鈣化積分均值為1 219 (979～1 759),明顯高于總體的鈣化積分(均值496,60～2 113)。所以對于鈣化積分非常嚴重的患者,采用本實驗的兩次屏氣采集方法,減影失配準偽影的概率將大大增加。但是在常規臨床工作中,應該是兩種成像模式相結合,共同應用于明顯鈣化節段狹窄的準確性評估。盡管如此,兩次屏氣法掃描對于那些不能耐受一次屏氣(約20～40 s)的患者,仍然是較好的選擇。

最近,有研究[17]嘗試通過虛擬平掃影像計算冠脈鈣化積分。其原理為通過單源雙能量CT的兩種管電壓快速切換而得到兩種不同能量的冠脈容積數據;再通過減影算法,可消除碘對比劑而只保留鈣化斑塊的虛擬“蒙片”容積數據。由于無需再行鈣化積分掃描,因此可減低鈣化積分掃描帶來的輻射劑量。因此,從理論上來說,也可以通過此方法消除鈣化斑塊而只保留對比劑充盈的冠脈影像數據;同時,兩種管電壓快速切換成像模式,也不存在失配準偽影。但是到目前為止,還沒有相關可行性研究的大樣本臨床應用報道。

本研究尚存在一定的局限性:第一,樣本量小;第二,回顧性分析造成選擇性偏倚;第三,本研究納入的是鈣化較嚴重的節段,對輕中度鈣化節段未做分析,有待進一步研究減影技術的應用價值;第四,對于掃描方案的設計需要進一步優化,進一步減少甚至消除失配準偽影并降低輻射劑量。

綜上所述,與Con-CCTA相對比,使用320層螺旋CT行Sub-CCTA檢查可以顯著提高明顯鈣化冠脈節段的診斷準確性,具有良好的臨床應用前景。

[1] DEWEY M.Coronary CT versus MR angiography:pro CT——the role of CT angiography[J].Radiology,2011,258(2):329-339.

[2] HOFFMANN M,SHI HS,SCHMITZ BL,etal.Noninvasive coronary angiography with multislice computed tomography[J].JAMA,2005,293(20):2471-2478.

[3] 邱建星,唐光健,高福生,等.16層螺旋CT冠狀動脈血管成像和傳統冠狀動脈血管造影的對比研究[J].中華放射學雜志,2005,39(10):39-42.

[4] AHN SJ,KANG DK,SUN JS,etal.Accuracy and predictive value of coronary computed tomography angiography for the detection of obstructive coronary heart disease in patients with an Agatston calcium score above 400.[J].JComputAssistTomogr,2013,37(3):387-394.

[5] PALUMBO AA,MAFFEI E,MARTINI C,etal. Coronary calcium score as gatekeeper for 64-slice computed tomography coronary angiography in patients with chest pain:per-segment and per-patient analysis[J].EurRadiol,2009,19(9):2127-2135.

[6] YOSHIOKA K,TANAKA R,MURANAKA K.Subtraction coronary CT angiography for calcified lesions[J].CardiolClin,2012,30(1):93-102.

[7] AGATSTON AS,JANOWITZ WR,HILDNER FJ,etal.Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography[J].JAmCollCardiol,1990,15(4):827-832.

[8] CHEN MY,STEIGNER ML,LEUNG SW,etal. Simulated 50% radiation dose reduction in coronary CT angiography using adaptive iterative dose reduction in three-dimensions (AIDR3D)[J].IntJCardiovascImaging,2013,29(5):1167-1175.

[9] HAUSLEITER J,MEYER T,HERMANN F,etal.Estimated radiation dose associated with cardiac CT angiography[J].JAMA,2009,301(5):500-507.

[10] RAZETO M,MATTHEWS J,MASOOD S,etal.Accurate registration of coronary arteries for volumetric CT digital subtraction angiography[J].ProcSPIEIntSocOptEng,2013,8768(2):171-190.

[11] AUSTEN WG,EDWARDS JE,FRYE RL,etal.A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease.Report of the Ad Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease,Council on Cardiovascular Surgery,American Heart Association[J].Circulation,1975,51(4 Suppl):5-40.

[12] AMANUMA M,KONDO T,ARAI T,etal.Segmental distributions of calcifications and non-assessable lesions on coronary computed tomographic angiography:evaluation in symptomatic patients[J].JpnJRadiol,2015,33(3):122-130.

[13] TANAKA R,YOSHIOKA K,MURANAKA K,etal. Improved evaluation of calcified segments on coronary CT angiography:a feasibility study of coronary calcium subtraction.[J].IntJCardiovascImaging,2013,29(Suppl 2):343-346.

[14] AMANUMA M,KONDO T,SANO T,etal.Subtraction coronary computed tomography in patients with severe calcification[J].IntJCardiovascImaging,2015,31(8):1-8.

[15] VAVERE AL,ARBAB-ZADEH A,ROCHITTE CE,etal.Coronary artery stenoses:accuracy of 64-detector row CT angiography in segments with mild,moderate,or severe calcification-a subanalysis of the core-64 trial[J].Radiology,2011,261(1):100-108.

[16] YOSHIOKA K,TANAKA R,MURANAKA K,etal.Subtraction coronary CT angiography using second-generation 320-detector row CT[J].IntJCardiovascImaging,2015,31(S1):51-58.

[17] FUCHS TA,STEHLI J,DOUGOUD S,etal. Coronary artery calcium quantification from contrast enhanced CT using gemstone spectral imaging and material decomposition.[J].IntJCardiovascImaging,2014,30(7):1-7.

Investigation of clinical application for severe segmental calcification by subtraction technique of coronary artery CT angiography

GUO Wei-feng1,2, ZENG Meng-su1,2, QIAN Ju-ying3, HUANG Zhe-yong3, GU Jun-ying2, ZHANG Li-jun2, LU Xiu-liang2, GUO Shuai4, YANG Shan1,2△

(1ShanghaiInstituteofMedicalImaging,Shanghai200032,China;2DepartmentofRadiology,3DepartmentofCardiology,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China;4ToshibaMedicalSystems(China)Co.,Ltd.ShanghaiBranch,Shanghai200052 ,China)

Objective To investigate the feasibility of subtraction coronary computed tomography angiography (Sub-CCTA) for the diagnosis of coronary heart disease in the segment with severe calcification. Methods A retrospective analysis was performed on 27 patients who underwent clinically indicated digital subtraction angiography (DSA) and CCTA using a 320-detector row

CT.Compared with the results of DSA,sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy of Con-CCTA and Sub-CCTA were calculated.The clinical diagnostic accuracy of the two imaging methods was evaluated using the receiver operating characteristic (ROC) curve.The stenosis of coronary segments was divided into four grades (Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ).Kappa coefficient was used to measure agreement between two imaging methods.Image quality of 4-scale grade scoring method was used andttest was conducted. Results A total of 52 segments with severe calcification were evaluated.The scores of image quality in Con-CCTA and Sub-CCTA were 2.8±0.5 and 3.4±0.7,respectively.There was significant difference between them (t=5.9,P<0.05).Compared with the result of DSA as the golden standard,the Kappa coefficients were 0.55 and 0.81 respectively in Con-CCTA and Sub-CCTA for the quantitative evaluation of the severe calcified segments.The sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value and accuracy of Con-CCTA were 81.0%,63.1%,63.1%,81.1% and 70.8%;and for Sub-CCTA they were 90.5%,85.2%,82.1%,92.0% and 87.5% respectively.Compared with Con-CCTA,the area under the ROC curve of Con-CCTA and Sub-CCTA were 0.84 (95%CI:0.70-0.93) and 0.96 (95%CI:0.86-1.00),respectively,and the difference was statistically significant (P=0.03). ConclusionsSub-CCTA can improve the diagnostic accuracy of coronary artery stenosis in severe calcified segment.Application of subtraction technique in CCTA can reduce or even eliminate the artifacts caused by severe calcified plaque,and has a good clinical application prospect.

coronary heart disease; CT coronary angiography; subtraction technique;calcified plaque

上海市衛生局科研課題(20124163)

R445

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.03.004

2016-10-29;編輯:王蔚)

△Corresponding author E-mail:yang.shan@zs-hospital.sh.cn

*This work was supported by Research Subject of Shanghai Municipal Health Bureau (20124163).