宮頸擴張球囊與小劑量縮宮素在足月妊娠自愿引產患者中實施效果和安全性

趙舜枝

【摘要】 目的 探討宮頸擴張球囊與小劑量縮宮素在足月妊娠自愿引產患者中實施效果和安全性差異。方法 60例足月妊娠自愿引產患者， 根據患者引產方法不同分為A組（35例）和B組（25例）。A組患者采用宮頸擴張球囊引產， B組患者采用小劑量縮宮素引產。比較兩組患者宮頸成熟度療效、總產程時間、剖宮產及產后出血發生率。結果 A組患者宮頸成熟總有效率為94.29%， 顯著高于B組的 72.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。A組患者總產程時間為（9.3±2.6）h， 短于B組的（13.5±3.1）h， 差異有統計學意義（t=5.6923， P<0.05）。A組患者剖宮產、產后出血發生率均低于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 宮頸擴張球囊應用于足月妊娠自愿引產患者中， 相對小劑量縮宮素具有更為顯著療效和治療安全性。

【關鍵詞】 宮頸擴張球囊；縮宮素；妊娠；引產

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.060

妊娠37周以后終止妊娠為足月妊娠引產， 促進宮頸成熟為引起成功前提條件， 人工方式加快宮頸成熟具有較多方法[1]?？s宮素為促進宮頸成熟主要臨床用藥， 小劑量縮宮素在促進宮頸成熟過程中廣泛應用[2]。宮頸擴張球囊為通過物理方法促進宮頸成熟， 為臨床中新型治療方法。為探究宮頸擴張球囊與小劑量縮宮素在足月妊娠自愿引產患者中實施效果及安全性， 作者研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月本院收治足月妊娠自愿引產患者60例為研究對象， 根據患者引產方法不同分為A組（35例）和B組（25例）。兩組患者均為足月妊娠， 經評估后患者均有引產治療指征， 患者均自愿進行引產治療；經體格檢查后所有患者未發生嚴重并發癥， 胎膜均完整；排除生命體征不穩定、合并嚴重心功能不全、肝腎功能障礙患者。

1. 2 方法 A組患者采用宮頸擴張球囊引產， 患者取截石位， 擴張器擴張宮頸后宮頸消毒， 將球囊導管插入宮頸管內， 向子宮球囊內注入40 ml生理鹽水后， 向宮頸外拉伸導管， 子宮球囊置于宮頸內口， 陰道球囊置于宮頸外口， 分別向子宮球囊、宮頸球囊內注入生理鹽水擴張至80 ml， 將雙球囊露出陰道部分貼在產婦大腿內側， 產婦活動不受限制， 待患者宮頸自然成熟、擴張后球囊脫出。治療12 h后， 如水囊未脫出外陰， 消毒后取出球囊， 再次行宮頸Bishop評分， 如無規律宮縮， 給予0.5%催產素靜脈滴注引產。B組患者給予小劑量縮宮素引產， 給予縮宮素2.5 U單位加入5% 500 ml葡萄糖注射液中， 開始以8滴/min劑量靜脈滴注， 如30 min內未發生宮縮， 則逐漸調高滴注速度， 直到出現有效宮縮， 最大速度應≤40滴/min。連續治療24 h， 治療過程中密切檢測宮頸成熟情況， 如宮頸未成熟， 則行人工破膜或剖宮產治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者宮頸成熟度療效、總產程時間、剖宮產及產后出血發生率。宮頸成熟療效評定：治療24 h后， 參照宮頸Bishop評分標準評定。顯效：≥3分， 有效：2分， 無效：<2分[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者宮頸成熟療效比較 A組患者宮頸成熟總有效率為94.29%， 顯著高于B組的 72.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者總產程時間比較 A組患者總產程時間為（9.3±2.6）h， 短于B組的（13.5±3.1）h， 差異有統計學意義（t=5.6923， P<0.05）。

2. 3 兩組患者剖宮產及產后出血發生率比較 A組患者剖宮產、產后出血發生率均低于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

宮頸成熟為自然分娩發生前提條件， 宮頸成熟受到患者激素水平、妊娠并發癥等多種因素影響， 提高患者自然分娩成功率[4]。臨床中部分足月妊娠患者因母體或胎兒原因需進行引產治療， 如妊娠合并子癇、糖尿病、胎兒宮內生長受限、過期妊娠等[5]。促進宮頸成熟為順利實施引產前提條件， 可通過人工給予藥物、物理方法促進宮頸成熟， 包括給予小劑量縮宮素、宮頸擴張球囊治療等。

縮宮素可引起子宮平滑肌收縮， 誘導宮縮發生同時促進宮頸成熟， 為臨床中引產常用藥物， 但大量臨床實踐發現， 縮宮素在治療過程中難以掌握有效用藥濃度， 如劑量過大可導致子宮強烈收縮， 可引起子宮破裂、胎兒窘迫等嚴重并發癥， 如劑量較小則不能有效誘導宮縮發生， 難以獲得滿意臨床療效[6， 7]。宮頸擴張球囊為臨床中引起治療新型方法， 將球囊留置于宮頸內口和外口， 在球囊內注入生理鹽水促進球宮頸自然擴張而促進宮頸成熟。本次研究比較宮頸擴張球囊和小劑量縮宮素在足月妊娠引產中治療效果， 得出宮頸擴張球囊治療患者宮頸成熟有效率顯著高于小劑量縮宮素治療患者， 能顯著縮短產程， 同時能降低剖宮產及產后出血發生率。研究指出， 宮頸擴張球囊通過給予宮頸持續張力作用， 對宮頸起到機械性擴張作用， 同時子宮在持續壓力作用下可促進機體分泌大量內源性前列腺素， 進而促進宮頸成熟， 誘發宮縮發生[8]。

綜上所述， 宮頸擴張球囊應用于足月妊娠自愿引產患者中， 采用機械壓力作用促進宮頸擴張和宮頸成熟， 相對小劑量縮宮素治療具有更為顯著臨床療效和治療安全性， 值得在臨床中廣泛推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-14]