分析比較改良外側弧形小切口和傳統入路人工全髖置換術的療效

蔣佑升+唐俊+范秀英

【摘要】 目的 探討和比較改良外側弧形小切口和傳統入路人工全髖置換術的療效。方法 53例2012年1月～2014年11月髖關節疾病患者設為對照組， 采用傳統入路人工全髖置換術治療；35例2014年12月～2017年1月髖關節疾病患者設為觀察組， 采用改良外側弧形小切口人工全髖置換術進行治療。比較兩組Harris評分、視覺模擬評分法（VAS）評分、手術指標及并發癥等情況。結果 觀察組術后3個月Harris評分為（69.63±5.05）分、術后6個月Harris評分為（95.05±2.63）分明顯高于對照組的（60.55±5.35）、（80.85±2.25）分（P<0.05）；兩組術后3、6個月Harris評分較術前均有明顯提高（P<0.05）。觀察組術后3個月VAS評分為（3.10±0.21）分、術后6個月VAS評分為（2.50±0.45）分明顯低于對照組的（3.30±0.50）、（3.01±0.50）分（P<0.05）；兩組術后3、6個月VAS評分較術前均明顯降低（P<0.05）。觀察組手術時間為（153.59±9.00）min、住院時間為（9.50±1.50）d明顯短于對照組的（173.39±13.5）min、（16.9±2.50）d， 觀察組術中出血量為（462.50±0.90）ml明顯少于對照組的（489.29±1.50）ml， 切口長度為（9.06±1.00）cm明顯短于對照組的（18.9±1.50）cm， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。對照組并發癥發生率（16.98%）明顯高于觀察組（2.86%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 和傳統入路人工全髖關節置換術對比， 采用改良外側弧形小切口人工全髖關節置換術治療髖關節疾病具有更明顯的療效和更高的安全程度， 具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 改良外側弧形小切口；人工全髖置換術；臨床治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.004

【Abstract】 Objective To investigate curative effects by modified lateral curved small incision and traditional approach in total hip arthroplasty. Methods There were 53 patients with hip joint disease during January 2012～November 2014 as control group receiving total hip arthroplasty by traditional approach for treatment， and another 35 patients during December 2014～Jamuary 2017 as observation group receiving total hip arthroplasty by modified lateral curved small incision for treatment. Comparison was made on Harris score， visual analogue scale （VAS） score， operation index and complications between the two groups. Results The observation group had Harris score as （69.63±5.05） points in postoperative 3 months and （95.05±2.63） points in postoperative 6 months， which were obviously higher than （60.55±5.35） and （80.85±2.25） points in the control group （P<0.05）. Both groups had obviously better Harris scores in postoperative 3， 6 months than that before operation （P<0.05）. The observation group had VAS score as （3.10±0.21） points in postoperative 3 months and （2.50±0.45） points in postoperative 6 months， which were all lower than （3.30±0.50） and （3.01±0.50） points in the control group （P<0.05）. Both groups had much lower VAS scores in postoperative 3， 6 months than that before operation （P<0.05）. The observation group had operation time as （153.59±9.00） min and hospital stay time as （9.50±1.50） d. which were all shorter than （173.39±13.5） min and （16.9±2.50） d. The observation group had obviously less intraoperative bleeding volume as （462.50±0.90） ml than （489.29±1.50） ml， and it had much shorter incision length as （9.06±1.00） cm than （18.9±1.50） cm in the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. The control group had much higher incidence of complications as 16.98% than 2.86% in the observation group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comparing with total hip arthroplasty by traditional approach， implement of total hip arthroplasty by modified lateral curved small incision shows more precise curative effect and higher safety in treating hip joint disease. This method contains high value for clinical application.

【Key words】 Modified lateral curved small incision； Total hip arthroplasty； Clinical treatment

將手術損傷減小到最低程度是人工全髖關節置換術不斷探討和研究的方向， 近年各種改良小切口探討行人工全髖關節置換術不斷發展， 陸續見諸于各種文獻報道[1]。本課題主要是想通過臨床實踐， 探討改良外側弧形小切口在人工全髖關節置換術的初步應用， 總結手術技術及技術要點， 從中了解手術操作難度、術野暴露范圍、臨床效果和手術創傷， 從而建立改良外側弧形小切口人工全髖關節置換術臨床特點數據庫。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2014年11月收治的53例髖關節疾病患者設為對照組， 其中男15例， 女38例；年齡最小41歲， 最大74歲， 平均年齡（45.5±9.5）歲；股骨頸骨折25例， 股骨頭缺血性壞死28例。選取2014年12月～ 2017年1月收治的35例髖關節疾病患者設為觀察組， 其中男9例， 女26例；年齡最小39歲， 最大76歲， 平均年齡（49.0±9.0）歲 ；股骨頸骨折14例， 股骨頭缺血性壞死21例。兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組采用傳統入路人工全髖置換術治療。①前外側入路：切口位置位于大轉子上方2 cm， 長20 cm左右， 逐層切開皮膚和皮下組織， 充分暴露股骨頭， 在小轉子上方1.5 cm的位置進行切斷， 取出近端股骨頭， 置換髖關節。②后外側入路：采取側臥位， 以后外側入路作為切口， 長20 cm， 把皮膚和皮下組織進行逐層切開， 暴露外旋肌群和臀中肌， 切斷外旋肌群， 充分暴露關節囊， 置換髖關節。

1. 2. 2 觀察組采用改良外側弧形小切口人工全髖置換術進行治療。以大粗隆尖為中心， 患髖外側從大粗隆上經大粗隆前近端切口呈弧形向下切開皮膚8～10 cm， 沿臀中肌前1/3鈍性分離顯露關節囊并沿股骨頸走行縱行切開， 大粗隆前方肌肉附著緊貼骨面剝離， 沿股骨干方向縱行切開部分股外側肌， 保持臀中肌腱、大粗隆前方肌肉與股外側肌腱膜的完整性， 外旋下肢， 顯露股骨頭頸， 髖臼拉鉤協助下截骨， 取出股骨頭， 切除部分髖臼橫韌帶、圓韌帶及盂唇， 顯露卵圓窩， 銼髖臼， 安裝髖臼假體， 外旋下肢屈曲髖關節， 截骨基底擴髓， 安裝股骨側假體及球頭并復位， 術中逐層縫合關節囊、粗隆肌肉附著、肌肉。

1. 3 觀察指標 比較兩組術前、術后3、6個月Harris評分[2]與術后疼痛評分（visual analogue score， VAS）評分[3]；觀察兩組手術指標（平均手術時間、術中出血量、平均住院時間及切口長度）及術后并發癥并進行比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后肢體功能恢復情況比較 觀察組術后3個月Harris評分為（69.63±5.05）分、術后6個月Harris評分為（95.05±2.63）分明顯高于對照組的（60.55±5.35）、（80.85±2.25）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組術后3、6個月Harris評分較術前均有明顯提高（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后疼痛情況比較 觀察組術后3個月VAS評分為（3.10±0.21）分、術后6個月VAS評分為（2.50±0.45）分明顯低于對照組的（3.30±0.50）、（3.01±0.50）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組術后3、6個月VAS評分較術前均明顯降低（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者手術指標比較 觀察組手術時間為（153.59± 9.00）min、住院時間為（9.50±1.50）d明顯短于對照組的（173.39± 13.5）min、（16.9±2.50）d， 觀察組術中出血量為（462.50±0.90）ml明顯少于對照組的（489.29±1.50）ml， 切口長度為（9.06±1.00）cm明顯短于對照組的（18.9±1.50）cm， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者并發癥發生情況比較 對照組并發癥發生率（16.98%）明顯高于觀察組的（2.86%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

常規的全髖關節置換術有前外側、外側和后外側入路， 傳統的手術切口較長， 但存在手術切口長、創傷大、手術出血多等缺點， 術后恢復長， 并發癥多， 以及術后瘢痕大影響美觀等。不同的手術入路對人工全髖關節置換術有不同的臨床效果。隨著微創理念的引入， 近年來， 越來越多學者研究證明各種改良小切口行人工全髖關節置換術不僅獲得必要的手術視野， 而且能夠有效地減少對髖關節周圍肌肉和肌腱等軟組織的損傷[4]。改良外側弧形小切口人工全髖關節置換術， 能夠完全取代傳統手術切口技術， 使手術切口從傳統的20～30 cm縮短為8～10 cm， 最大限度維護髖關節周圍結構完整， 對髖關節周圍結構干擾小， 減少術后髖關節前后脫位的可能性[5]。通過減小手術創傷， 使術中出血減少100～200 ml；患者康復時間快， 減少臥床并發癥， 縮短住院時間3～5 d， 減輕患者住院費用， 以吸引更多的患者就醫， 實現社會、經濟效益的提高[6]。改良后的手術入路方式僅對臀中肌、臀小肌進行骨膜下剝離， 能夠保護股外側肌受損， 術后可對原位全層進行縫合重建， 不會對外展肌力造成過度的影響。與此同時， 保留臀大肌的組織結構完整， 能夠減輕對髖周軟組織的損傷， 從而保持軟組織的平衡， 增強髖關節的穩定， 避免髖關節術后脫位的發生[7， 8]。

本研究中采用改良外側弧形小切口人工全髖置換術對35例髖關節患者進行治療， 與傳統入路人工全髖置換術比較， 肢體功能恢復情況較好， 術后3、6個月Harris評分高于對照組（P<0.05）， 術后3、術后6個月VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）， 在手術時間、術中出血量、住院時間、切口長度均明顯優于對照組（P<0.05）， 且并發癥發生率（2.86%）低于對照組的（16.98%）（P<0.05）。

綜上所述， 與傳統入路人工全髖關節置換術對比， 采用改良外側弧形小切口人工全髖關節置換術治療髖關節疾病具有更明顯的療效和更高的安全程度， 具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-21]