顱腦外傷術后并發腦梗死的診治分析

莫鴻

【摘要】 目的：研究并探討顱腦外傷術后并發腦梗死的診治要點。方法：選取2013年1月-2015年8月筆者所在醫院收治且隨訪1年成功的顱腦外傷術后并發腦梗死患者共30例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性研究分析，歸納總結顱腦外傷術后并發腦梗死患者的臨床表現、影像學診斷結果、治療及轉歸情況。結果：30例顱腦外傷術后并發腦梗死患者經頭顱CT檢查，共發現5例雙側多發梗死病灶，9例單側基底節區梗死病灶，2例單側頂葉梗死病灶，5例額葉梗死病灶，5例枕葉梗死病灶，4例顳葉梗死病灶。經保守治療或再次手術治療后隨訪1年發現，30例患者中共有4例患者發生死亡，其死亡率為13.33%，其余26例患者中有5例恢復良好、9例輕度殘疾、8例重度殘疾、4例植物生存。結論：顱腦外傷患者手術后應對其進行加強監護，及時復查頭顱CT，以便于及時發現腦梗死病灶，實施有效的治療，改善預后。

【關鍵詞】 顱腦外傷； 腦梗死； 診斷； 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0127-03

近年來，隨著經濟發展的突飛猛進，交通、工業不斷發展，顱腦外傷的發生率出現增高的趨勢，顱腦外傷主要是指因外力作用而導致患者的顱部受創，病情危急，且進展較快，患者往往會出現顱內血腫、腦干挫傷、大面積的顱骨骨折及腦疝，對患者的生命安全構成嚴重的威脅，具有高致殘率和高致死率[1]。目前，臨床上治療顱腦外傷多采取手術治療，但手術后患者容易并發腦梗死，導致病情進一步加重，對預后極為不利。本次研究針對2013年1月-2015年8月共30例顱腦外傷術后并發腦梗死患者的臨床資料進行回顧性研究分析，對其診斷情況、治療及轉歸情況進行歸納總結，從而探討顱腦外傷術后并發腦梗死的顱腦外傷術后并發腦梗死的診治要點，為臨床診治顱腦外傷術后腦梗死提供指導意見，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年8月筆者所在醫院收治且隨訪1年成功的顱腦外傷術后并發腦梗死患者共30例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性研究分析，其中，男18例，女12例，年齡21～65歲，中位年齡43歲，包括15例交通事故致傷，8例高空墜落致傷，4例重物砸傷，3例暴力擊打致傷。所有患者均在入院后經頭顱CT檢查，被確診為顱腦外傷，顱內存在血腫，格拉斯哥昏迷指數≤8分者共23例，格拉斯哥昏迷指數為9～12分共7例，傷后72 h內接受去骨瓣減壓術治療，術后并發腦梗死，排除存在其他臟器損傷、系統性病變的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對入組患者的臨床資料進行回顧性研究分析，歸納總結顱腦外傷術后并發腦梗死患者的臨床表現、影像學診斷結果、治療方法及轉歸情況，轉歸情況需于患者術后1年隨訪后采用格拉斯哥預后指數進行評估。

1.2.2 影像學檢查 30例顱腦外傷術后并發腦梗死患者經頭顱CT檢查，CT掃描采用西門子Somatom Emotion 16排螺旋CT掃描儀，高壓注射器為NEMOTO筒高壓注射器，圖像建后處理三維重建軟件為思創科技公司的ST-PACS型GVCM軟件，管電壓110～130 kV，管電流采取智能調控，患者采取仰臥體位，下頜內收，對頭部進行適當固定，使掃聽眶線與掃描線保持平行，先對顱部進行薄層掃描時，采取常規軸位掃描，再注射對比劑進行CT增強掃描，獲取圖像后進行三維立體重建，根據重建圖像進行判斷。

1.2.3 治療方法 所有患者均在發現病灶后給予常規藥物治療，采用的藥物包括低分子右旋糖酐、鈣離子拮抗劑、腦蛋白水解物、神經節苷脂、尼莫地平、維生素等，并給予輔助吸氧治療；部分合并有腦挫裂傷的腦梗死患者實施再次手術治療，術后應用抗生素以預防感染。

1.3 預后評估標準

格拉斯哥預后指數（Glasgow Outcome Scale，GOS）共分為5級，即Ⅰ～Ⅴ級，每個等級對應的分值為1～5分，具體分級為：Ⅰ級，1分，表示患者死亡；Ⅱ級，2分，表示患者處于植物生存狀態，患者存在最小反應，隨著睡眠-清醒周期，可睜開眼睛；Ⅲ級，3分，表示患者處于重度殘疾狀態，患者意識恢復清醒，伴有殘疾，生活無法自理，需專人照料；Ⅳ級，4分，表示患者處于輕度殘疾狀態，伴有殘疾，但具備一定的生活自理能力，可在保護下進行工作；Ⅴ級，5分，表示患者恢復良好，其生活自理能力完全恢復，可獨立進行工作[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件、Excel表格處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現

所有患者在入院時均具有頭部外傷史，出現不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、意識障礙等臨床癥狀，具體如下：26例（86.67%）患者出現頭痛，22例（73.33%）出現嘔吐，

13例（43.33%）出現視乳頭水腫，11例（36.67%）出現意識障礙，3例（10.00%）出現腦疝，1例（3.33%）出現單側瞳孔散大，1例（3.33%）出現雙側瞳孔散大，1例（3.33%）出現肢體偏癱。

2.2 影像學檢查結果

30例顱腦外傷術后并發腦梗死患者經頭顱CT檢查，經CT掃查后發現，30例患者中，包括5例雙側多發梗死病灶，9例單側基底節區梗死病灶，2例單側頂葉梗死病灶，5例額葉梗死病灶，5例枕葉梗死病灶，4例顳葉梗死病灶，未出現漏診、誤診病例。梗死病灶發現時間包括7～24 h 12例、1～7 d 17例、7 d后1例，梗死病灶直徑均超過3.0 cm，梗死病灶的影像學表現主要為硬膜下血腫、硬膜外血腫、基底節區低密度灶、大腦中后動脈分支供血區可見低密度陰影。

2.3 轉歸情況

經保守治療或再次手術治療后隨訪1年發現，30例患者中共有4例患者發生死亡，其死亡率為13.33%，其余26例患者中有5例恢復良好、9例輕度殘疾、8例重度殘疾、4例植物生存，恢復良好率為16.67%。

3 討論

顱腦外傷是一種常見的危急重癥，主要是由交通事故、高空墜落、暴力打擊、爆炸等致傷，是一種由于外部應力直接或者間接作用于顱部而造成的腦組織和顱骨損傷，顱部受創后，患者往往會出現顱內血腫、腦干挫傷、顱骨骨折等病變，致殘率、致死率均較高[3]。當前，臨床上治療顱腦外傷多采取手術治療，主要以去骨瓣減壓術為主，通過去除部分顱骨，有效降低顱內壓，促使腦內組織向減壓側骨窗膨出，對顱內容積予以釋放，從而有效減輕對腦干的壓迫，對腦功能起到保護作用，但在手術后，由于部分腦組織膨出后嵌頓在骨窗緣，顱內容易出現新發血腫，進而導致顱內腦組織發生缺血缺氧性反應，形成梗死病灶，即腦梗死[4-5]。

腦梗死是顱腦外傷患者術后常見的并發癥，臨床表現以痛、嘔吐、視乳頭水腫、意識障礙為主，對患者預后較為不利，因此，臨床上應對顱腦外傷術后腦梗死進行早期診斷、治療[6]。影像學檢查是診斷顱腦外傷術后腦梗死的主要方法，可對顱內梗死病灶的情況進行明確，為患者的治療提供可靠的依據。臨床上多采用頭顱CT對顱腦外傷、腦梗死進行快速診斷，通過螺旋CT的后處理裝置可完成圖像的三維立體重建，對腦梗死病灶予以清晰、立體的顯示，便于臨床醫師進行診斷，有效減少診斷誤差[7]。本次研究中，30例顱腦外傷術后并發腦梗死患者經頭顱CT檢查，發現5例雙側多發梗死病灶，9例單側基底節區梗死病灶，2例單側頂葉梗死病灶，5例額葉梗死病灶，5例枕葉梗死病灶，4例顳葉梗死病灶，未出現漏診、誤診病例，充分證實了CT在顱腦外傷術后腦梗死診斷中的應用價值。

對于顱腦術后并發腦梗死的患者，臨床上主張在確診后對患者的病情進行正確評估，先采取保守治療，再根據患者的具體情況實施再次手術治療，其中保守治療主要包括脫水、顱內降壓、解痙、降血壓、血管擴張、吸氧等治療措施，手術治療則以血腫清除術為主，通過手術對血腫進行清除，解除腦組織壓迫狀態，進而改善顱內缺氧缺血情況，促進神經功能修復[8]。本次研究結果顯示，經保守治療或再次手術治療后隨訪1年發現，30例患者中共有4例患者發生死亡，其死亡率為13.33%，其余26例患者中有5例恢復良好，9例輕度殘疾，8例重度殘疾，4例植物生存。

綜上所述，顱腦外傷患者手術后應對其進行加強監護，及時復查頭顱CT，以便于及時發現腦梗死病灶，實施有效的治療，改善預后。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-30）