預防性應用低分子肝素鈣預防婦科惡性腫瘤術后血栓的臨床意義

呂紅蕊

(廣東省農墾中心醫院婦產科，廣東 湛江 524002)

婦科腫瘤術后容易出現各類并發癥，其中深靜脈血栓是較為常見的一種，可引起患者肺栓塞，是導致患者猝死的一個常見原因。據文獻報道，婦科腫瘤術后發生深靜脈血栓的幾率約在7%～45%[1]。由于婦科惡性腫瘤患者年齡普遍偏高，術后更容易出現并發癥。基于此，本文觀察研究婦科惡性腫瘤術后預防性應用低分子肝素鈣預防血栓的臨床意義。現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科2015-02—2016-03間收治的100例婦科惡性腫瘤患者為本次研究對象。納入標準[2-3]：(1)無血栓性疾病以及高凝體質；(2)經臨床病理學檢查和影像學檢查診斷明確；(3)心肺功能和肝腎功能無明顯異常；(4)簽署知情同意書并經過醫院倫理委員會批準。排除對肝素類藥物和抗血小板凝聚藥物過敏者。按照奇偶數字法將其均分為對照組(50例)與實驗組(50例)：對照組患者年齡最小53歲，最大68歲，平均年齡(58.8±3.2)歲；其中14例為宮頸癌，16例為卵巢腫瘤，20例為子宮內膜癌。實驗組患者年齡最小54歲，最大69歲，平均年齡(59.1±4.0)歲；其中16例為宮頸癌，15例為卵巢腫瘤，19例為子宮內膜癌。兩組病例的年齡、疾病類型等基線資料分布均衡，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

入組病例均常規全麻開腹行廣泛全子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術，術后對照組實施常規護理，并給予間歇式充氣壓力泵治療，病情穩定后開展早期床下活動以及床上被動運動，鍛煉踝部以及腓腸肌，按摩下肢以改善血液循環。實驗組在此基礎上給予低分子肝素鈣，藥物商品名為速碧林，給藥劑量為0.3 mL，1次/d，經皮下注射，持續給藥3d。同時密切監測患者凝血功能指標以及臨床癥狀變化，及時通過彩超檢查分析相關癥狀，明確有無血栓形成。

1.3 觀察指標與評價標準[4-5]

分別于術前、術后3 d相比，術后6 d評估兩組纖維蛋白原和D-二聚體表達水平、凝血酶原時間，統計血栓預防總有效率。療效評價標準如下：(1)顯效：患者下肢情況良好，術后3～7 d內未見疼痛以及腫脹表現，可自由下地行走，體溫無異常；(2)有效：患者雙側或一側下肢有隱痛或者酸脹表現，腓腸肌實驗結果為陰性，彩超檢查與體溫測量均無異常；(3)無效：患者雙側或一側下肢伴有疼痛和腫脹表現，直立狀態下疼痛加劇，伴有不同程度發熱表現，下地困難，腓腸肌實驗結果為陽性，靜脈血管多普勒彩超檢查提示未見彩色血流信號以及頻譜信號。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術前后不同時間點兩組血清學指標變化

與術前、術后3 d相比，術后6 d時對照組患者纖維蛋白原和D-二聚體表達水平有明顯波動，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者術前、術后3 d、術后6 d時的纖維蛋白原和D-二聚體表達水平較為平穩(P>0.05)；與對照組相比，實驗組患者術后6 d時纖維蛋白原和D-二聚體表達水平更低，組間差異有統計學意義(P<0.05)。對比見表1。

表1 手術前后不同時點兩組血清學指標變化對比

2.2 兩組開腹手術患者凝血酶原時間

與對照組相比，實驗組患者術后3 d、術后6 d時的凝血酶原時間更長，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組開腹手術患者凝血酶原時間 s

2.3 兩組術后血栓預防總有效率

對照組患者中術后第6 d時2例發生下肢深靜脈血栓，第8 d時4例發生深靜脈血栓，深靜脈血栓形成(DVT)發生率為12.0%；實驗組患者中僅有1例于術后第6d時發生DVT，兩組DVT預防總有效率差異有統計學意義(P<0.05)。對比見表3。

表3 兩組術后血栓預防總有效率

3 討論

婦科惡性腫瘤患者術后多伴有靜脈血管受損問題，血液保持高凝狀態且流速相對緩慢，有較大幾率引起靜脈腔內血液異常凝結，導致靜脈腔堵塞，對靜脈血液回流產生阻礙[6-7]。深靜脈血栓形成不利于患者術后康復，嚴重影響患者的生活質量。抗凝治療有利于預防血栓形成，是婦科惡性腫瘤開腹手術術后的關鍵治療環節[8]。

經皮下注射低分子肝素鈣進行抗凝治療，可有效增強機體抗-Xa活性，低分子肝素屬于普通肝素裂解片段，通過蒸餾加工獲得，用于抗凝治療時可發揮選擇性抗-Xa活性，低分子肝素用于抗凝治療具有更高的安全性，既能收到滿意的抗血栓效果，又可控制出血風險[9]。與此同時，使用低分子肝素有利于組織性纖維蛋白溶解酶激活物加速釋放，充分發揮纖溶作用，并在內皮細胞介導下激活組織和血管內皮中的纖溶酶原，使之轉換為纖溶酶并增強纖溶

作用，可有效強化抗血栓效果。D-二聚體是纖溶酶作用下由交聯纖維蛋白產生的一種特異性纖維蛋白降解產物，是用于評估患者體內是否存在繼發性纖溶的一項特異指標。通常情況下，血漿D-二聚體表達水平升高則提示體內繼發性纖溶活性增強[10]。本次研究結果表明，實驗組術前、術后3 d、術后6 d時的纖維蛋白原和D-二聚體表達水平較為平穩，術后3 d、術后6 d時的凝血酶原時間更長，DVT預防總有效率更高，與對照組相比差異顯著(P<0.05)，說明實驗組患者纖維蛋白降解產物D-二聚體表達量相對較少，體內纖維蛋白降解進程已經得到有效控制，血液動力學表現隨之改善，有利于預防血栓形成。

綜上所述，婦科惡性腫瘤手術患者術后應用低分子肝素鈣可有效預防血栓形成，改善機體血流狀態，促進患者康復，值得推廣應用。

[1] 李曉娟,周勤.抗血栓泵對具有高危因素婦科圍術期患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果研究[J].東南國防醫藥,2014,22(3):314-316.

[2] 蔣永紅.低分子肝素用于預防婦科手術血栓形成的臨床研究[J].中國醫藥導報,2010,7(28):24-26.

[3] 鐘剛,許嵩,班自芹,等.婦科手術后靜脈血栓性疾病27例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2010,26(9):680-682.

[4] 鄭虹,高雨農,燕鑫,等.術后應用低分子肝素聯合逐級加壓彈力襪預防婦科惡性腫瘤患者靜脈血栓栓塞性疾病[J].中華腫瘤雜志,2014,36(1):39-42.

[5] 邢秋麗.探討婦科手術術后靜脈血栓的原因及防治措施[J].中國實用醫藥,2015,37(28):251-252.

[6] 彭澎,沈鏗.婦科疾病患者發生癥狀性下肢深靜脈血栓和癥狀性肺栓塞的臨床對比分析[J].生殖醫學雜志,2014,23(4):264-270.

[7] 石苗,王祥麒,郭哲，等.中西醫結合治療既往有血栓病史病人行婦科手術后下肢深靜脈血栓形成的臨床療效[J].中藥材,2015,38(2):422-424.

[8] 高善霞.靜脈微量持續泵入低分子肝素治療婦科手術后下肢血栓性靜脈炎療效觀察[J].山東醫藥,2010,50(42):93-94.

[9] 王英.不同止血藥物與婦科手術后深靜脈血栓形成關系研究[J].中國當代醫藥,2010,17(1):58-59.

[10] 王霞.低分子肝素與間歇充氣加壓在預防婦科盆腔術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].長治醫學院學報,2013,27(6):440-442.