麻醉復蘇室中婦產科全麻患者術后的觀察和護理

佘寶鉆

(深圳市婦幼保健院手術室，廣東 深圳518028)

麻醉復蘇室指的是手術麻醉后的監測治療室，也是患者在接受手術治療后、回病房前的重要中轉站，其主要的功能在于確保麻醉患者能夠順利清醒[1]。研究發現，患者在接受全麻后，即使手術結束，麻醉所造成的生理影響并沒有消除，尤其是手術后的一個小時患者在呼吸、神經系統、循環、代謝等方面都可能出現改變，因此急需密切照顧和護理[2]。在本次研究中，對96例婦產科全麻患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-01—2016-02間，在深圳市婦幼保健院接受手術治療的婦產科患者共96例，年齡在18～75歲之間，平均年齡為(32.2±11.7)歲；5例患者行全子宮切除術，6例患者因宮頸癌行廣泛全子宮+雙附件切除術，20例患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，15例因不孕癥行宮腹腔鏡下檢查術，30例患者因宮外孕行腹腔鏡手術，12例患者因宮內病變行宮腔鏡手術，8例患者因兇險性前置胎盤行全麻下剖宮產術。根據隨機化分組原則分為對照組(48例)和觀察組(48例)，其中對照組年齡18～72歲，平均年齡(32.1±11.5)歲；觀察組年齡20～75歲，平均年齡(32.3±11.9)歲。患者的一般資料經統計學處理無顯著差異(P>0.05)，有可比性。所遵循的程序均符合相關倫理學標準，并通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組接受常規護理，觀察組接受針對性護理。

1.2.1 麻醉方法:96例全麻患者中有84例接受氣管插管全麻，10例接受喉罩全麻，2例接受單純靜脈全麻。

1.2.2 患者在手術后均進入麻醉復蘇室，并接受全面的觀察和護理；(1)常規護理。接患者時需與麻醉醫生及巡回護士交接清楚患者的手術名稱和手術時間、麻醉方式、用藥情況、傷口情況、輸液輸血和各種引流管情況，即時監測患者的生命體征并需了解患者的基礎血壓及心率以作為參考。理順和妥善放置各種引流管和尿管，以防止拉扯、折疊甚至脫落現象的發生；注意調整好合適的輸液輸血速度，關注傷口敷藥情況以及受壓處有無壓瘡，觀察動脈穿刺及中心靜脈穿刺部位，觀察脈搏、血壓、血氧飽和度和呼吸情況，尤其是患者使用了鎮痛鎮靜藥之后半小時內更需密切觀察其心率、血氧飽和度以及血壓變化，酌情給予患者氧氣吸入。適當予保暖加溫處理，針對大手術或手術時間長又或寒戰體弱的患者應優先予暖風機加溫，如有必要可使用按摩機予肢體按摩以加速血液循環，減少血管發生栓塞的可能。幫助患者取合適體位，置吸引器于備用狀態，同時保證各類搶救物品的準備齊全。(2)疼痛護理。若患者體內殘余的麻醉藥物的效應低于了鎮痛閾值時，會使患者感到疼痛。這種惡性刺激將會增高患者機體的應激性，增加代謝及耗氧量，不利于患者術后康復，并可能引發患者出現心率增快、脈搏加快、情緒改變、血壓上升等癥狀。護理人員應根據患者的實際情況遵醫囑給予鎮痛藥物，需要時通過鎮痛泵進行處理。用藥后對患者的呼吸幅度及節律進行觀察，預防呼吸抑制的發生。(3) 寒戰護理。在全麻的影響下，患者機體中的體溫調節中樞會受到抑制，再加上手術中切口暴露、手術室溫度過低、手術中輸注或沖洗大量未加溫的液體等因素的影響，都可能引發患者出現體溫過低，從而會引起寒戰的發生。由于低體溫會使患者增加感染、出血和蘇醒延遲的可能，因此護理人員需及時為患者保暖加溫，并且預防為主，給病人的靜脈液體以及宮腹腔沖洗液在使用前最好有預加溫處理，以減少寒戰的發生發展。(4)躁動護理。部分患者在術后咽喉會出現疼痛不適，隨著麻醉藥物的慢慢消退，又加上尿管刺激、體位不適等不良刺激，在一定程度上會引發患者出現煩躁不安，導致墜床、管道脫落等。因此為了保證患者的安全，應對其進行細致觀察，找到引發躁動的原因，尤其是鎮痛不足、鎮靜有余的躁動病人，意識不清但力量不小，除了加強約束保護之外，必要時可遵醫囑予鎮痛處理。(5)蘇醒延遲。部分患者由于低氧血癥、麻醉中低血壓、麻醉藥物使用不當、麻醉藥物過量、代謝功能紊亂等因素的影響，會出現蘇醒延遲。這時應對患者的生命體征進行嚴密觀察，并保持其呼吸道的通暢。及時尋找導致患者蘇醒延遲的原因，并行針對性處理。如果患者在術中使用了吸入麻醉藥，那么可用純氧對其呼吸道進行反復沖洗，從而促使麻醉藥物更快排出。(6)惡心嘔吐的護理。由于藥物、疼痛、吸痰刺激、低血壓、低血氧等均會引起惡心嘔吐，因此必須預防誤吸及電解質紊亂的發生：協助患者取頭側位，并及時清理干凈嘔吐物，查找因由，做到防治結合。

1.3 評價指標

將不良反應及留室時間作為本次研究的評價指標，對兩組相關數據進行統計和對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0處理數據，組間比較計量資料采用t檢驗，計數資料采用數量(例)百分比(%),計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的不良反應顯著少于對照組，觀察組的留室時間顯著短于對照組，均P<0.05。見表1、表2。

表1 兩組不良反應發生率對比

表2 兩組患者留室時間對比 min

3 討論

麻醉復蘇屬于圍術期的重要環節，相關的研究發現，在手術結束后，患者體內的麻醉藥物和肌松藥并沒有完全失效，仍然還在發揮著作用，因此其機體中的反射現象并沒有完全恢復，容易出現嘔吐、疼痛、誤吸、氣道梗阻、寒顫、循環功能不穩定、通氣不足等多種并發癥，阻礙患者康復[3]。而麻醉復蘇室的存在既能讓手術間高效周轉，又能讓復蘇病人集中在搶救物完備、麻醉監護設施齊全的地方，并得到專業的監護，從而使麻醉后并發癥能夠得到及時防治，有助于患者的順利復蘇。

實踐中我們發現，低血氧飽和度是麻醉復蘇室里常見的并發癥之一，一般予吸氧、囑其深呼吸、檢查呼吸道是否通暢等處理，同時查看患者是否存在出血、貧血、麻醉藥未消退等癥狀，并采取相應的處理措施。有研究報道稱，喉痙攣、舌后墜是麻醉復蘇室當中最為致命的并發癥，因此應對患者的呼吸進行嚴密監護，必要時予頭側一邊或抬下頜、面罩加壓給氧，又或插鼻(口)咽通氣道又或重新行氣管插管等[4]。另外，麻醉復蘇期血壓升高也較為多見，一般復蘇期的血壓會比術前的基礎血壓略高，此屬于正常現象；但是如果過高就需要遵醫囑對患者使用降壓藥，特別是對血壓較高的老年患者，除了術前一段時間予適當降壓外，術中通常需維持一定的血壓，以防止重要的臟器供血不足。一般需要把血壓控制在其基礎血壓上下20%左右，但在疼痛刺激下血壓可能出現再度升高，嚴重時會引起腦血管意外。所以針對此類患者需要及時做好了鎮痛處理，以防意外[5]。此外，用藥后應仔細觀察患者心率和血壓的變化，并做好記錄。在護理和搶救過程中，須快而有理有序地處理多變的局面，盡可能使患者安全平穩順利復蘇。

綜上所述，針對麻醉復蘇室中的婦產科全麻患者，可通過全盤的了解——多了解患者手術前、手術后的病情；多了解麻醉醫生和手術醫生的用藥處理經過；認真做好患者復蘇的各種觀察和護理措施，并備好搶救用品，以求最大限度地使患者平穩安全地復蘇，以良好的狀態回歸家人的懷抱。

[1] 陳進芬,吳麗平,梁月蘭，等.PDCA管理方法在麻醉復蘇室氣管脫管中的應用及護理[J].中國醫學創新,2014,11(13):89-91.

[2] 張楊,任長和,程燕，等.全身麻醉病人在麻醉復蘇室的護理探討[J].大家健康(中旬版),2014,15(10):23-24.

[3] 邱健春,黃淑英,廖曉紅，等.麻醉復蘇室護理安全隱患的分析與防范[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2014,30(36):462-463.

[4] 胡同慧.淺談麻醉護士在麻醉科的作用[J].黑龍江醫學,2012,36(2):157-158.

[5] 于素榮,李泳.婦產科手術患者在麻醉復蘇室中的護理[J].黑龍江醫學,2013,22(06):928-929.