經顱彩色多普勒超聲聯合彩色多普勒超聲在腦卒中高危人群篩查中的價值*

朱芳芳，許祥麗，韓 柳，周海晶，劉鳳英

(哈爾濱市第二醫院超聲科，黑龍江 哈爾濱 150056)

腦卒中是急性腦循環障礙所致以局限性或全面性神經功能缺損的一組綜合征[1]，缺血性卒中占腦卒中的70 %～80 %。在引起缺血性腦卒中的原因中，動脈粥樣斑塊是其最重要因素，在缺血性卒中危險因素中，頸動脈狹窄與其密切相關[2]，而頸動脈潰瘍斑塊合并動脈狹窄更易發生腦卒中[3]，因此，對腦卒中高危人群中及時進行早期的疾病篩查，對防治腦卒中具有較高的臨床價值。經顱彩色多普勒超聲(transcranial color coded duplex sonog-raphy,TCCD)與彩色多普勒超聲(color doplr flow image,CDFI)是一種簡便而準確的診斷血管病變的方法，本研究對腦卒中高危人群進行顱內外血管篩查，探討二者的聯合應用對腦卒中高危人群篩查中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-01—2016-03間在我院就診的腦卒中高危患者1760例，其中男性928例，女性832例，平均年齡59歲，納入該組病例的標準[4]：(1)年齡大于 40 歲。(2)既往有缺血性腦卒中 /TIA 病史者或符合腦卒中風險評估的標準≥3 分者。根據國家衛計委腦卒中篩查和干預工作流程規定的8項危險因素，進行腦卒中風險評估：(1)有高血壓病史者(≥140/90mm Hg)或正在服用降壓藥；(2)房顫和(或)心瓣膜病等心臟病；(3)吸煙；(4)血脂異常；(5)糖尿病；(6)很少有體育運動；(7)肥胖(BMI≥26/)；(8)有腦卒中的家族史。所有患者均于入院一周內行TCCD 和CDFI超聲檢查，兩種超聲檢查由同一超聲醫師于同一天內依次進行。

1.2 儀器與檢查方法

1.2.1 CDFI檢查：采用飛利浦(PHILIPS)IU22 超聲診斷儀，采用線陣探頭，頻率5-12MHz，凸陣探頭，探頭頻率1-5 MHz，患者取平臥位，頭部稍偏向對側，依次顯示頸總動脈、頸內動脈和頸外動脈，同時檢測椎動脈起始段、頸段和椎間隙段；觀察及測量頸動脈內中膜厚度(IMT)、斑塊大小及形態、血流速度及阻力指數(RI)。

1.2.2 TCCD檢查：采用飛利浦(PHILIPS)iU22 超聲診斷儀，采用 S5-1探頭，探頭頻率2.0MHz，患者仰臥位及俯臥位，探頭置于受檢者顳窗及枕窗，檢測大腦中動脈、頸內動脈終末段、大腦前動脈、大腦后動脈、基底動脈、椎動脈，觀察顱內動脈收縮期流速、舒張期流速及搏動指數(PI)。

1.3 診斷標準

1.3.1 頸動脈內—中膜厚度：IMT ≥ 1.0 mm 判定為內—中膜增厚，IMT ≥ 1.5 mm判定為斑塊形成。

1.3.2 頸動脈狹窄判定標準 ：按照美國放射學年會超聲會議公布的診斷標準計算狹窄程度，將頸動脈狹窄的診斷分為正?；颡M窄<50%、狹窄50%～69%、狹窄≥70%到接近閉塞、完全閉塞等級，并制訂參數標準如下：(1)正?；蜉p度狹窄(<50 %)：收縮期峰值血流速度(PSV)<125 cm/s、舒張末期血流速度(EDV)< 40 cm/s、頸內動脈PSV/ 頸總動脈PSV < 2 ；(2) 狹窄(50%～69%)：125 cm/s < PSV < 230cm/s、40 cm/s < EDV <100cm/s、2.0< 頸內動脈PSV/ 頸總動脈PSV < 4.0 ；(3)狹窄(70%～99%)：PSV > 230 cm/s、EDV > 100 cm/s、頸內動脈PSV/頸總動脈PSV > 4.0 ；(4)完全閉塞：血流信號消失。

1.3.3 顱內動脈狹窄診斷標準：參照宣武醫院經顱多普勒顱內血管狹窄的診斷標準大腦中動脈狹窄診斷標準 ： 輕度狹窄 Vs140-180cm/s，Vm90-120cm/s，或雙側血流速度不對稱，相差大于30 %；中度狹窄，Vs180-220cm/s，Vm120-150cm/s；頻窗充填伴渦流，狹窄遠段無低搏動改變；重度狹窄 Vs >220cm/s，Vm>150cm/s，狹窄遠段流速減低伴低搏動改變。

2 結果

2.1 頸動脈內—中膜

1760 例腦卒中高危人群中內膜增厚的有1344例，頸動脈內膜增厚發生率為 76.3%，檢出斑塊 1259 例，斑塊發生率為71.5%。

2.2 頸動脈狹窄

1760 例(頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈共 10560支)腦卒中高危人群中，頸總動脈狹窄者共20例，狹窄發生率為1.13%， 狹窄血管22支，(其中狹窄率<50% 7支、狹窄率50%～69% 5支、狹窄率70%～99% 6支、閉塞4支)，在頸總動脈閉塞中，2例合并頸內動脈閉塞，另外2例頸外動脈向頸內動脈反向供血；頸內動脈狹窄者共180例，狹窄發生率10.2%，狹窄血管190支，(其中< 50% 69支、50%～69% 67支、70%～99% 42支、閉塞12支)。見圖1、圖2。

圖1 CDFI示頸內動脈舒張期血流信號消失，提示顱內段閉塞

圖2 CDFI示右側頸內動脈起始段中度狹窄，狹窄段血流速度增快，頻譜可見高速血流

2.3 椎動脈狹窄

1760 例(3320 支椎動脈)腦卒中高危人群中檢出椎動脈顱外段狹窄及閉塞共32例，發生率為1.8%；顱內段狹窄及閉塞共42例，發生率 2.3%；基底動脈狹窄共18例，發生率為1.0%。

2.4 大腦中動脈狹窄

1760 例(3320 支大腦中動脈)腦卒中高危人群中檢出大腦中動脈狹窄及閉塞共101例，發生率為5.7%，狹窄血管共127支，閉塞血管12支，其中前交通動脈開放2例，后交通動脈開放4例。見圖3、圖4。

圖3 TCCD示右側大腦中動脈重度狹窄，局部血流速度增快，頻譜可見湍流信號

圖4 TCCD示右側頸內動脈閉塞后大腦中動脈呈相對低流速低搏動血流信號改變，搏動指數減低

3 討論

顱內動脈血供主要有頸動脈系統及椎-基底動脈系統，動脈粥樣斑塊是引起缺血性腦卒中的主要原因，而臨床癥狀的輕重則取決于阻塞程度與遠端側枝循環是否充足[5]，因此，研究顱內外血管形態學改變可以對腦卒中進行早期干預、早期治療，對預防腦卒中有重要意義。

近年來，TCCD對顱內血管的檢查越來越受到臨床的重視，TCCD不但能顯示顱內血管二維結構,而且能觀察彩色多普勒血流充盈情況并進行血流頻譜形態分析,可較好的進行病變血管的定位診斷。本研究對腦卒中高危人群進行TCCD與CDFI聯合檢查，在一定程度上彌補了單獨檢查的局限性，可以對整條血管進行全面評估及血流動力學變化分析，并且對顱外血管病變者提供顱內血管情況的評估，如側支循環開放情況，為臨床提供重要的依據。因此對腦卒中高危人群的聯合檢查，可提高篩查的陽性率，減少漏診，為臨床提供重要的診斷依據，TCCD聯合CDFI檢查對腦卒中早期預測及干預治療具有十分重要的意義。

[1] 周振芳，楊秀華，王秀云，等.頸動脈超聲聯合經顱多普勒超聲在診斷短暫性腦缺血發作中的價值[J].哈爾濱醫科大學學報，2010,44(4):387-390.

[2] 宋海國，陸燕飛，陸胤，等.頸動脈超聲對頸動脈狹窄及腦卒中高危人群的應用價值[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(1)：45-47.

[3] EIGENBRODT ML,EVANS GW,ROSE KM,etal.Bilateral commom carotid artery ultrasound for prediction of incident strokes using intima-media thickness and external diameter:an observational study[J].Cardiovascular Ultrasound,2013,11:22.

[4] 國家衛生計生委腦卒中篩查與防治工程委員會.腦卒中篩查與防治技術規范[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2013，5(9)：44-50.

[5] WARDLAW JM，CHAPPELL FM，BEST JJ，etal.Non-invasive imaging compared with intra-artrial angiography in diagnosis of symptomatic carotid stenosis： a meta-analysis[J].Lancet，2006，367:1503-1512.