急性闌尾炎在不同級別醫(yī)療機構(gòu)中付費水平的分析

任廣姝，李金梅

(1.黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校，黑龍江 哈爾濱150080； 2.黑龍江省衛(wèi)生和計劃生育信息中心，黑龍江 哈爾濱150036)

近些年來醫(yī)療費用的過快增長是我國政府和社會關(guān)注的熱點，也是世界各國面臨的一個共同問題。加強衛(wèi)生經(jīng)濟管理，降低醫(yī)療費用已經(jīng)成為當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革的重點和難點。本文分析外科急性闌尾炎在不同級別醫(yī)院的同病種住院費用結(jié)構(gòu)，為醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療保險機構(gòu)制定單病種付費標(biāo)準(zhǔn)提供相關(guān)數(shù)字依據(jù)。

1 數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來源于黑龍江省衛(wèi)生和計劃生育信息中心季報表出院病人報表和新農(nóng)合系統(tǒng)。將住院費用分為7大類：藥費、手術(shù)費、檢查費、化驗費、治療費、護(hù)理費、衛(wèi)生材料費。

2 研究對象和方法

黑龍江省第一季度上報的201家醫(yī)院，采用回顧性調(diào)查研究的方法，收集2016年第一季度病案首頁的基本信息資料，采集的資料均按照國際疾病病種分類法(ICD-10)，急性闌尾炎(K35)。對在不同級別的醫(yī)院住院收費情況進(jìn)行分析，同時分析新農(nóng)合系統(tǒng)在省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和其他醫(yī)療機構(gòu)的補償情況。

3 結(jié)果

3.1 急性闌尾炎在不同級別醫(yī)院的費用分析

從表1中可以看出，外科急性闌尾炎平均住院費用6658.30元，患者平均住院醫(yī)療費在不同級別醫(yī)院里由高到低分別為三級醫(yī)院(7862.60元)>二級醫(yī)院(4010.20元)>一級醫(yī)院(2784.00元)。具體費用構(gòu)成見圖1。

從住院費用構(gòu)成看，由高到低依次為藥費>衛(wèi)生材料費>手術(shù)費>化驗費>治療費>檢查費>護(hù)理費。其中：一級醫(yī)院住院醫(yī)療費用構(gòu)成情況由高到低依次為手術(shù)費>衛(wèi)生材料費>藥費>治療費>化驗費>檢查費>護(hù)理費；二級醫(yī)院住院費用構(gòu)成情況由高到低依次為藥費>手術(shù)費>衛(wèi)生材料費>化驗費>治療費>檢查費>護(hù)理費；三級醫(yī)院住院費用構(gòu)成情況由高到底依次為藥費>衛(wèi)生材料費>手術(shù)費>化驗費>治療費>檢查費>護(hù)理費。具體情況見表1。

表1 不同級別醫(yī)院外科急性闌尾炎住院費用情況

圖1 黑龍江省急性闌尾炎住院費用構(gòu)成

3.2 急性闌尾炎補償情況

通過對我省2015—2016年新農(nóng)合系統(tǒng)急性闌尾炎的住院補償情況現(xiàn)狀分析，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級、市級、省級和其他級進(jìn)行分類，具體如下：

次均補償額=住院補償總額/住院補償人次。

實際補償比=次均補償額/次均住院費用×100%。

新農(nóng)合系統(tǒng)顯示，急性闌尾炎在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)實際補償比為72.24%，縣級醫(yī)療機構(gòu)實際補償比49.18%，市級醫(yī)療機構(gòu)28.96%，省級醫(yī)療機構(gòu)27.49%，其他級的醫(yī)療機構(gòu)為29.20%。見表2。

表2 急性闌尾炎補償情況

4 討論

從外科急性闌尾炎出院者平均費用來看，三級醫(yī)院普遍高于二級醫(yī)院和一級醫(yī)院。結(jié)果顯示在住院費用構(gòu)成中，各費用類別所占比例不相同。藥費(37.33%)、治療費(6.47%)、化驗費(12.28%)、衛(wèi)生材料費(23.54%)所占比例達(dá)77.48%，其中從住院藥費看，急性闌尾炎手術(shù)住院藥費占比相對較高，達(dá)37.33%，在三級醫(yī)院的藥費占比最高，接近40%；手術(shù)費(14.99%)、治療費(6.47%)和護(hù)理費(1.06%)所占比例為22.52%。

建議積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革。取消藥品加成，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理等服務(wù)項目價格。保持公立醫(yī)院次均門診費用和住院費用水平相對穩(wěn)定，總體上不增加患者醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)。