惡性血液病化療后帶狀皰疹感染的分析

張麗儀，姜義榮

(東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

1 一般資料

20例患惡性血液病經(jīng)化療或骨髓造血干細胞移植后出現(xiàn)帶狀皰疹的患者，男14例，女6例，年齡為19～68歲，平均年齡(47±15)歲，其中急性髓系白血病(AML)6例，慢性粒細胞白血病(CML)3例，非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)6例，多發(fā)性骨髓瘤(MM)3例，骨髓增生異常綜合征(MDS)2例。

2 研究方法

對20名患有惡性血液病經(jīng)化療或骨髓造血干細胞移植后出現(xiàn)帶狀皰疹的患者的臨床癥狀進行觀察，同時采用流式細胞術對所有患者的T細胞亞群進行檢測[1]。

3 結果

3.1 皰疹的臨床癥狀

對20名患有惡性血液病經(jīng)化療后出現(xiàn)帶狀皰疹的患者的臨床癥狀進行觀察，其臨床癥狀統(tǒng)計如表1中所示。

3.2 惡性血液病并發(fā)帶狀皰疹患者T細胞亞群分析

20名惡性血液病患者根據(jù)其所患病癥的不同分別采取了不同的治療方法，治療如表2中所示，其中10名患者服用了免疫抑制藥物[2]。

表1 惡性血液病并發(fā)帶狀皰疹患者臨床癥狀 %

表2 惡性血液病并發(fā)帶狀皰疹患者T細胞亞群分析

3.3 皰疹病毒抗體動態(tài)變化

采用ELASA方法對患者不同時期進行皰疹病毒抗體定量檢測，結果如表3所示。

表3 帶狀皰疹患者不同時期抗體檢測結果

3.4 皰疹治療方案

(1)病因去除。惡性血液病患者在進行化療的過程當中如出現(xiàn)半粒細胞減少或者發(fā)熱等現(xiàn)象，則說明可能已經(jīng)出現(xiàn)帶狀皰疹的臨床癥狀。則應該暫時停止化療，同時接受免疫抑制治療的患者應該減少免疫抑制劑的用藥量[3]。(2)局部治療。在皰疹處涂抹氧化鋅油、阿昔洛韋軟膏以及爐甘石。如果皰疹出現(xiàn)破裂的癥狀，則應該在破裂處涂抹抗生素，防止感染[4]。(3)抗病毒治療。阿昔洛韋 250 mg靜脈滴注，3次/d，連續(xù)一周，聯(lián)合 α干擾素 150 萬u皮下注射，1次/d，連續(xù)一周[5]。(4)支持治療。Vit B12500 μg肌肉注射，輸注蛋白質(zhì)，必要時輸注丙種球蛋白[6]。(5)止痛治療：鹽酸曲馬多100 mg口服。

4 轉歸

所有患者在經(jīng)過積極的治療后帶狀皰疹均徹底治愈，治愈時間為5～34 d，平均時間為(13±5)d，發(fā)病后5 d內(nèi)就診的患者有16例，其中15例患者在21 d內(nèi)皮疹消退：7 d內(nèi)消退為5例，14 d內(nèi)消退為7例，21 d內(nèi)消退為3例。發(fā)病后5天后就診的患者有4例，所有患者均在21 d后痊愈，28 d內(nèi)痊愈1例，28 d后痊愈3例，其中還有三名患者出現(xiàn)了神經(jīng)痛癥狀。20名患者中共有三名患者在1年內(nèi)死亡，其中2例死因為原發(fā)性疾病，1例為感染[7]。

5 討論

帶狀皰疹多發(fā)于中老年人群以及免疫力低下人群，成年人在感染皰疹病毒之后，病毒會在體內(nèi)潛伏下來，正常狀況下并不會導致發(fā)病，但是當人體出現(xiàn)如創(chuàng)傷、感染以及放療化療促發(fā)因素時，潛伏的病毒往往會被激活從而導致發(fā)病。由于惡性血液病的化療對人體的免疫功能存在著很大的破壞性，很容易導致病毒被激活[8]。在本院405例患者中，帶狀皰疹的發(fā)生率為4.94%。在本院16名接受化療治療的患者中，有11名患者在經(jīng)過經(jīng)過5個療程的化療之后出現(xiàn)了帶狀皰疹的臨床癥狀，3名骨髓移植患者在移植后的抗排異階段出現(xiàn)了帶狀皰疹的臨床癥狀[9]。這與患者的免疫功能下降有著很大的關系。在化療早期，患者體內(nèi)還存在著部分免疫細胞，隨著化療的不斷進行免疫機能將會逐漸下降，從而導致抗病毒能力逐漸下降而引起帶狀皰疹。

惡性血液病患者化療后大多伴有粒細胞缺乏，易引起感染且較難控制，盡早應用粒細胞集落刺激因子(G-CSF)促進白細胞恢復尤為重要。干擾素作為一種細胞因子除可抑制細胞內(nèi)病毒 RNA/DNA 復制，直接抗病毒作用外，還可通過激活巨噬細胞及自然殺傷細胞起到免疫調(diào)節(jié)作用，對惡性腫瘤并發(fā)帶狀皰疹而言是一種較理想的藥物。丙種球蛋白的早期應用可幫助機體提高免疫功能。可能有縮短病程、避免繼發(fā)感染的作用，因此早期運用綜合方法治療帶狀皰疹可能有助于改善患者預后。在本文中通過對惡性血液病中帶狀皰疹的治療狀況統(tǒng)計與分析發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病早期通過綜合治療的手段對改善患者的預后狀況有很大意義。其次，通過研究我們可以發(fā)現(xiàn)惡性血液病化療后帶狀皰疹患者及早就醫(yī)能縮短病癥的治療時間，改善預后。因此在惡性血液病患者帶狀皰疹的臨床治療中及早診斷與治療是關鍵。

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