腹腔鏡輔助胃癌根治術淋巴結清掃效果的臨床對比

王憲中，趙迎威,李冬冬，閆 峰，李 武

(永城市人民醫(yī)院腫瘤外科，河南 永城 476600)

在醫(yī)學界，有外國專家學者于1994年提出，在早期胃癌的臨床治療中可采取腹腔鏡胃癌根治術。因為，腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)類手術，和傳統(tǒng)開腹手術相比，微創(chuàng)優(yōu)勢顯著，現(xiàn)已廣泛應用到當下臨床中[1]。但是，對于腫瘤根治原則，腹腔鏡胃癌手術是否能夠滿足，和開腹手術相比，是夠能達到有效清掃淋巴結的效果，在當前醫(yī)學治療中仍存在一定的爭議。本研究選取實施根治性手術30例胃癌患者進行研究，通過實施不同手術方法，分析對比淋巴結清掃數(shù)目情況，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取永城市人民醫(yī)院2012-01—2016-01間接收治療的實施根治性手術30例胃癌患者為本次研究資料，根據(jù)雙盲法對其分組。開腹組15例，其中男10例，女5例；年齡42～72歲,平均年齡(57.3±2.4)歲；病癥類型：3例分化型，12例未分化型。觀察組15例，其中男11例，女4例；年齡43～73歲，平均年齡(58.6±2.2)歲；病癥類型：2例分化型，13例未分化型。根據(jù)上述所述，把兩組患者的一般資料進行比較(P>0.05)，組間數(shù)據(jù)可進行對比。

納入標準[2]：第一，經(jīng)術前診斷，所有患者均伴有胃惡性腫瘤病理；第二，實施D2或者D1+α/β淋巴結清掃術，并且術后采取根治性手術病理學診斷；第三，術前檢查不存在遠處轉移，腫大顯著淋巴結不存在腹主動脈四周。

1.2 方法

腹腔鏡組采用腹腔鏡手術治療，予以患者氣管插管全麻，指導患者行平臥位并分開雙腿。施術者在患者的左側站立，右側則站立助手，患者雙腿之間為扶鏡手的站立位置。在患者臍下部位實施穿刺，并將氣腹予以構建，使腹內壓力保持在12～15 mmHg，隨后將腹腔鏡置入。此外，將四個穿刺套管分別置入腹部四周，即：上中左右等部位，從而能使操作器械能夠放置。實施超聲刀將胃周靜脈血液循環(huán)阻斷，順著橫結腸將網(wǎng)膜切斷，把第15和14淋巴結清除；順著肝下無血管區(qū)，把十二指腸韌帶內淋巴結切斷；待清除幽門側后，在距其3 cm處，將十二指腸切斷；從胰腺上緣清除肝總動脈與其根部淋巴結，而且，醫(yī)護人員還需要對胃冠狀靜脈予以注意，將其切斷后實施結扎。以左上方旋轉的方式，把切斷的胃提起，在進行解剖期間，應當順著肝總動脈干根部向上，有利于將腹腔動脈四周淋巴結清除；針對胃切除的上下斷端，離病灶最少6 cm為上端，離幽門下面最少3 cm為下端，予以患者實施食管空腸吻合術。開腹組采用開腹手術治療，予以患者氣管插管全麻，指導患者行平臥位，行一切口于上腹部正中位置并探查，吻合術與游離步驟和腹腔組相同。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 對比腹腔鏡組和開腹組患者的淋巴結清掃情況

本研究共有15例患者，7～74枚為每例患者的淋巴結清掃數(shù)目，27枚位每例患者的中位數(shù)，每例患者平均(28±11)枚。其中，每例患者平均淋巴結掃清數(shù)目為(28±11)枚，是腹腔鏡組患者；每例患者平均淋巴結掃清數(shù)目為(27±11)枚，是開腹組患者。經(jīng)對比，組間差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 對比腹腔鏡組和開腹組患者的清掃數(shù)目分層情況

經(jīng)比較開腹組與腹腔鏡組患者的淋巴結清掃數(shù)目情況發(fā)現(xiàn)，二組患者除在浸潤深度pT3范圍有統(tǒng)計學意義外，在其他范圍，即：pT1和pT2范圍，組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；通過分析胃切除方式及淋巴結掃清范圍情況，兩組患者平均淋巴結清掃數(shù)目情況對比(P>0.05)；通過分層分析手術時期發(fā)現(xiàn)，在≤50例手術時期內，和開腹組相比，在平均淋巴結清掃數(shù)目方面，腹腔鏡組相對較少(P<0.05)，在其余51～100例和≥101例手術期間內，組價比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 對比腹腔鏡組和開腹組的清掃數(shù)目分層情況

3 討論

和傳統(tǒng)開腹手術相比，雖然腹腔鏡胃癌根治術有以下微創(chuàng)優(yōu)勢，即：縮短住院時間、加快患者術后恢復胃腸功能、降低出血量等，但是，腫瘤根治性是否能夠得到保證，卻是外界所關注的問題[3]。腹腔鏡手術在實施期間，醫(yī)護人員需要做到對腫瘤根治原則予以遵循，其中，將胃周圍淋巴結清掃規(guī)范化。從本研究結果可以得出，清掃淋巴結的關鍵在于，解剖層次感在腹腔鏡視野下良好，以及腹腔鏡操作技術熟練；有效放大是腹腔鏡的一個主要作用，能夠將筋膜、神經(jīng)和脈管等結構更為精細的表現(xiàn)出來，方便施術者清掃血管鞘內淋巴結，以及對筋膜間隙特定尋找[4]。此外，止血和切割良好是超聲刀的主要作用，能有效減輕周圍組織受損情況，從而能將血管完全暴露出來。所以，對血管根部予以腹腔鏡手術治療，可以達到完整切除淋巴結，與結扎血管根部的效果。將腹腔鏡手術用于進展期胃癌患者中，能有效清掃淋巴結。由此可以看出，腹腔鏡手術的實施，可使胃癌淋巴結清掃數(shù)目情況和開腹手術水平情況相一致。雖然在當前有關此內容的研究報道相對較少，但通過本研究可得出，腹腔鏡手術和開腹手術，在胃淋巴結清掃數(shù)目方面，其治療效果相當。

總之，對胃癌患者予以腹腔鏡胃癌根治術，其治療效果顯著，和開腹手術相比，二者療效相差無幾。

[1] 張淑卿,佘廣燕.腹腔鏡輔助與開腹行遠端胃癌根治術后病人臨床指標的比較研究[J].護理研究,2014,28(1):82-84.

[2] 王征,劉煉,姜孝新,等.腹腔鏡輔助和開腹胃癌根治術臨床療效的比較[J].腫瘤藥學,2014,04(6):430-435.

[3] 李海軍,孟憲飛,董志意,等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術臨床療效比較及術后隨訪[J].臨床外科雜志,2014,22(2):133-135.

[4] 趙軍,張義勝,史良會.406例進展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹D2淋巴結清掃術的臨床對比研究[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(7):1060-1062.