氣壓治療與康復訓練用于腦卒中肩手綜合征Ⅰ期患者中的臨床效果

吳生華，葉新娟，顧起有，陳園勝

(南雄市人民醫院內科，廣東 南雄 512400)

腦卒中肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)，即反射性交感神經營養不良綜合征，是腦血管病后常見的并發癥之一，發生率為12.5%～70%[1-2]。主要表現為肩部疼痛、同側手、腕、肘疼痛、患者肢體水腫和皮膚溫度升高等，嚴重影響患者上肢功能恢復[3]。臨床可分為Ⅰ期(急性期)、Ⅱ期(營養障礙期)、Ⅲ期(萎縮期)，早期預防可以縮短患者病程，減少疼痛，促進機體功能恢復[4]。我院現采用氣壓治療結合康復訓練法治療腦卒中肩手綜合征Ⅰ期患者，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015-10—2016-10間來我院進行治療的60例SHSⅠ期患者，所有患者均經頭顱CT或核磁共振確診，并且符合SHSⅠ期患者診斷標準。將患者隨機分為2組。其中對照組30例，男性18例，女性12例；年齡42～71歲，平均年齡(56.2±7.6)歲；病程12～18d，平均病程(14.9±2.8)d。研究組30例，男性16例，女性14例；年齡41～72歲，平均年齡(54.5±6.5)歲；病程13～18d，平均病程(15.1±2.6)d。2組患者在均為自愿參加且在年齡、病程和性別等一般資料方面無統計學差異，兩組患者具有可比性(P>0.05)。

納入標準：年齡在40～80歲；生命體征平穩，神志清醒；符合SHSⅠ期診斷標準；所有患者肩手綜合征均發生在腦卒中；均簽署知情同意書。

排除標準：嚴重心、肝、腎功能不全患者；病發前患有肩周炎、腫瘤、頸椎疾病者；嚴重合并癥患者；精神、智力、認知等障礙患者，對阿司匹林、氯吡格雷、燈盞花素注射液和腦蛋白水解物注射液等藥物過敏者。

1.2 方法

2組患者均進行腦保護、調脂、降壓、降糖及循環改善等對癥治療。對患者采取腦蛋白水解物注射液(廣東隆賦藥業有限公司，國藥準字 H20051230，30.5 mg×10支/盒)治療，治療方法：取122 mg(4支)配250 mL生理鹽水稀釋后靜脈注射，1次/d，以激活和營養腦細胞，促進中樞神經系統恢復和思維記憶；注射燈盞花素(昆明龍津藥業股份有限公司，國藥準字Z20053907，25 mg/瓶×10瓶/盒)，治療方法：采用250 mL生理鹽水稀釋50 mg(2瓶)燈盞花素進行靜脈注射，1次/d，以改善肢體微循環，內服阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，100 mg×30片/盒，1片/次/天)和氯吡格雷(賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20130083，75mg×7片/盒，1片/次/d)以降糖、調脂、降壓。對照組采用康復訓練治療，具體方法：(1)正確的體位擺放：患者坐位時，將患側上肢放于適當高度的桌板或是膝上，使患側肘部、腕部、手有良好的支撐，并使腕關節保持輕度背屈位，避免下肢下垂和關節屈曲；患者仰臥位時，在肩部和上肢處墊軟墊，使肘關節保持伸展狀態。(2)主動運動：取仰臥位，進行Bobath 上舉握手訓練、聳肩訓練和患者手抓握放松訓練，反復進行，避免過度訓練。每天訓練2次，每次30 min，療程18 d。(3)被動運動：康復治療師進行肩周、肩關節、手指關節、肘腕關節等的按摩活動。輕柔患處，使患者無痛感為宜。每天1次，每次30 min。在對照組的基礎上，研究組進行氣壓治療，采用WIC-2008L空氣波壓力治療儀(北京長城創智生物科技有限公司)治療，治療時取仰臥位，將上肢套上一次性隔離套放入壓力套中，根據患者實際病情選擇不同的模式對患處肢體進行充氣按壓，充氣壓力以患者舒服和能耐受為宜，一般為4～20 Kp，每次治療30 min，2次/d。2組患者均治療18 d為一個療程，一療程結束評定療效。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者診治療效、診治前后上肢運動功能和日常生活能力(ADL)的改善情況，即臨床療效評定標準：治愈：關節無疼痛感，可以正?；顒?，無肌肉萎縮和水腫現象；顯效：關節可明顯活動，輕微疼痛，水腫和肌肉萎縮基本消失；有效：關節可輕微活動，仍有疼痛感、水腫和肌肉萎縮；無效：關節疼痛、關節活動、水腫均無改善，肌肉萎縮加重。ADL評定標準：采用改良Brarthel(MBI)指數評定。上肢運動功能評定標準：運用 Fugl-Meyer法評定。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效

研究組治療后總有效率(93.33%)明顯高于對照組(73.33%)，兩組對比差異有統計學意義(χ2=4.320 0，P=0.037 7)。見表1。

2.2 兩組患者診治前后MBI和Fugl-Meyer評分

兩組內比較，治療后MBI及Fugl-Meyer評分均比治療前高，組間比較研究組治療后明顯優于對照組，兩組對比差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后MBI及Fugl-Meyer評分

3 討論

肩手綜合征是腦卒中后常見的并發癥之一，常見的臨床癥狀為肩部疼痛、手水腫、皮溫上升、活動受限，如果治療不及時，可能導致手部肌肉萎縮和攣縮畸形，甚至永久性殘疾[5]。常規治療方法為微波治療、冷熱水交替浸泡、神經阻滯等對癥治療[6-8]。但是這些常規治療方法治療療效不穩定，易延誤治療時機，增加患者病痛。氣壓治療是經氣泵對多腔氣囊均勻有序的充放氣，從肢體遠端到肢體近端向心性加壓，形成循環壓力，促進血液回流和肢體組織液回流，起到改善微循環，預防血栓和肢體水腫，防止肌肉攣萎的作用[9]。同時，康復訓練能夠使患側關節被動活動，防止肌肉進一步攣縮或者減輕痙攣，促進靜脈回流，改善肩、手、肘、腕部疼痛及腫脹，經常堅持有效的訓練，可使神經功能再現或是重組，改善患者患側肢體功能[10]。

本次研究發現，氣壓治療結合康復訓練法對SHSⅠ期進行治療的效果顯著，治療后總有效率93.33%，顯著高于單獨采用康復訓練法治療，患者治療后水腫、肌肉縮減等臨床癥狀得到有效減輕。同時，對治療后患者進行MBI和Fugl-Meyer評分后發現，氣壓治療結合康復訓練法對SHSⅠ期治療的MBI和Fugl-Meyer評分高于單用康復訓練治療。說明經氣壓治療結合康復訓練治療后，患者的上肢運動功能恢復狀況良好并趨于穩定，患者的日常生活能力得到有效提高。

綜上所述，氣壓治療和康復訓練用于治療SHSⅠ期患者的臨床效果顯著?？諝獠▔毫χ委焹x和康復訓練結合可有效改善患肢血液循環，消除水腫、減輕肌肉攣縮，提高患者的肢體運動功能和日常生活能力，且空氣波壓力治療儀操作簡便、安全、舒適、無副作用，值得臨床推廣應用。

[1] 孟凡穎,溫進.溫針灸外關穴治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的臨床觀察[J].針刺研究,2014,39(3):228-231,251.

[2] 王昕,趙立波,謝代鑫，等.激光穴照并穴位貼敷聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].激光雜志,2014,35(2):67-68.

[3] 馮怡墨,馬素蘭.針灸結合紅外線穴位照射及康復訓練治療126例腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].激光雜志,2015,36(4):195-197.

[4] 汪軍,崔曉,倪歡歡，等.浮刺合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征肩部疼痛療效觀察[J].中國針灸,2013,33(4):294-298.

[5] 劉悅,蘇利梅,解書山，等.巨刺法結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2013,28(3):267-268.

[6] 熊杰,劉佳,劉凱，等.針刺結合康復治療腦卒中后肩手綜合征的系統評價[J].中國康復醫學雜志,2016,31(8):903-907,916.

[7] 張曉莉,唐朝正,賈杰，等.中西醫治療腦卒中后肩手綜合征現狀分析[J].中國康復醫學雜志,2015,30(3):294-298.

[8] 焦俊杰,郭洪亮,劉麗杰，等.強制性運動療法對急性腦卒中后偏癱患者早期神經功能的影響研究[J].中國全科醫學,2016,19(16):1968-1971.

[9] 胡可慧,李陽安,程康，等.正壓順序循環療法聯合熱冷水交替浸浴治療腦卒中肩手綜合征Ⅰ期療效觀察[J].實用醫院臨床雜志,2014,11(6):93-95.

[10] 朱明躍,徐俊峰,楊麗華，等.腦卒中偏癱后肩痛發病機制分析和治療進展[J].中國疼痛醫學雜志,2014,20(10):745-747,751.