生長抑素聯(lián)合硫酸鎂灌腸在結(jié)直腸癌梗阻中的應(yīng)用

楊清水，王萬川，廖信芳

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海人民醫(yī)院普外科，廣東 佛山 528200)

隨著生活水平提高、生活習(xí)慣改變，結(jié)直腸癌惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，為消化系統(tǒng)中常見惡性腫瘤，對患者健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。腸梗阻為結(jié)直腸癌常見嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為腸腔壓力增高，腸壁水腫，靜脈回流受阻，通常需要采取保守治療減輕腸梗阻后再行手術(shù)治療。我科近年采用生長抑素聯(lián)合硫酸鎂灌腸在結(jié)直腸癌梗阻患者治療獲得較為顯著療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006-02—2009-01間我院收治的58例結(jié)直腸癌梗阻患者為對照組，選取2009-02—2013-02間我院收治的49例結(jié)直腸癌梗阻患者作為研究組。對照組中男33例，女25例；年齡44～79歲，平均年齡(59.3±6.2)歲；升結(jié)腸癌14例，橫結(jié)腸癌8例，降結(jié)腸癌24例，乙狀結(jié)腸8例，直腸癌4例。研究組中男31例，女18例；年齡32～81歲，平均年齡(60.4±5.9)歲；升結(jié)腸癌11例，橫結(jié)腸癌9例，降結(jié)腸癌19例，乙狀結(jié)腸6例，直腸癌4例。兩組患者一般資料相比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者入院后行禁食、胃腸減壓、全腸外營養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡等對癥保守治療。研究組患者入院后禁食、全場外營養(yǎng)，并給予注射用生長抑素(思他寧，Laboratoires Serono S.A.生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：H20020 124750)，250 mg/h速度持續(xù)靜脈泵入，給予33%硫酸鎂溶液500～1000 mL灌腸，1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d，如治療無效則行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效評定：根據(jù)治療7 d后患者癥狀、腹部X線表現(xiàn)評定。顯效：患者腹脹、肛門停止排氣、嘔吐等癥狀完全消失，腹部X線顯示腸管積氣、積液消失；有效：患者腹脹、肛門停止排氣、嘔吐等癥狀較前顯著改善，腹部X線顯示腸管積氣、積液腸梗阻征象部分緩解；無效：患者腹脹、肛門停止排氣、嘔吐等癥狀無明顯改善或加重，腹部X線顯示腸管積氣、積液腸梗阻征象無改善[2]。總有效率(%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)統(tǒng)計并比較兩組患者中行擇期切除并一期吻合患者術(shù)后肛門排氣時間、胃腸功能恢復(fù)時間、進(jìn)食時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果

研究組患者治療總有效率(93.88%)顯著高于對照組(67.24%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果

2.2 兩組患者中行擇期切除并一期吻合患者術(shù)后肛門排氣時間、胃腸功能恢復(fù)時間、進(jìn)食時間及住院時間

研究組中行擇期切除并一期吻合患者45例，對照組行擇期切除并一期吻合患者48例。研究組患者術(shù)后肛門排氣時間、胃腸功能恢復(fù)時間、進(jìn)食時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

惡性腸梗阻為結(jié)直腸癌常見嚴(yán)重并發(fā)癥，在結(jié)直腸癌患者中發(fā)病率約為5%～43%，影響患者正常手術(shù)進(jìn)程，并能增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響患者預(yù)后[3]。研究指出，結(jié)直腸癌腸梗阻患者表現(xiàn)為局部及全身病理生理學(xué)變化，主要為腸道內(nèi)分泌-吸收平衡破壞所致[4]。腸梗阻后大量腸內(nèi)容物、胃液、膽道分泌物、胰液等腸管內(nèi)聚集，擴(kuò)張近端腸腔，增加腸腔近端壓力，影響腸道對水、電解質(zhì)吸收能力，形成分泌-擴(kuò)張-再分泌惡性循環(huán)，加重水電解質(zhì)丟失，促進(jìn)腸道毒素吸收，進(jìn)而從局部病變發(fā)展為全身病變[5]。

生長抑素為下丘腦分泌氨基酸多肽類物質(zhì)，能抑制機(jī)體代謝作用，在腸梗阻患者中使用可有效抑制胃、膽道、胰腺等分泌，臨床研究發(fā)現(xiàn)其抑制效果至少可達(dá)到正常量50%以上[6]。同時有研究[7]指出，生長抑素能調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動，接觸動力性、痙攣性腸梗阻作用，在惡性腫瘤患者中使用還具有抑制其生長作用。33%硫酸鎂為高滲性溶液，通過灌腸能獲得消腫、導(dǎo)瀉等作用[8]。本次研究將我院收治結(jié)直腸癌梗阻患者根據(jù)治療方法不同分為研究組和對照組，研究組采用生長抑素聯(lián)合硫酸鎂灌腸，對照組采用禁食、胃腸減壓常規(guī)治療，得出研究組患者療效顯著于對照組(P<0.05)。禁食、胃腸減壓為臨床中治療腸梗阻最常規(guī)保守治療方法，通過禁食和胃腸減壓后依賴患者胃腸功能自身恢復(fù)，其療效具有顯著局限性。生長抑素聯(lián)合硫酸鎂灌腸治療結(jié)直腸癌梗阻，從全身方面抑制消化器官分泌消化液，減輕腸道痙攣，同時通過高滲硫酸鎂灌腸減輕腸道水腫，抑制交感神經(jīng)興奮舒張平滑肌，能有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)而提高臨床療效，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。本次研究另得出，行擇期手術(shù)切除并一期吻合患者中，研究組患者術(shù)后肛門排氣時間、胃腸功能恢復(fù)時間、進(jìn)食時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，生長抑素聯(lián)合硫酸鎂灌腸治療結(jié)直腸癌腸梗阻可提高臨床療效，并能促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，具有顯著臨床治療效果。

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