100例甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫病理回顧性分析

冷敏芳，程文德，肖小琴

(深圳市龍華區中心醫院病理科，廣東 深圳 518110)

甲狀腺疾病屬于臨床中的多發病癥，同時也是常見病癥，多發于40歲以下女性人群，且多為單發結節。在此類疾病中，甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫發病概率較高，約占60%，特別是在缺碘地區[1]。甲狀腺的主要特征包括多種疾病并存、病因復雜以及相互影響等，給患者的身體健康和生活質量造成嚴重影響。臨床中，結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤的單發結節均為結節腫塊，難以鑒別，但兩者區別在于單發結節的持續性，即甲狀腺腺瘤為持續性單發結節，而結節性甲狀腺腫在一段時間后可向多個結節轉變，另外甲狀腺腺瘤包膜比較完整，周圍組織正常，且界限清晰，而結節性甲狀腺腫包膜不完整，且周圍組織不正常[2]。本次擇取2014-01—2016-01間在我院收治的甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫患者共100例，分析其病理特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014-01—2016-01間在我院收治的甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫患者共100例，其中，17例為男性患者、83例女性患者，年齡介于18～74歲，平均年齡(42.3±3.7)歲，初診斷79例患者為甲狀腺腺瘤。

1.2 方法

所選患者標本均用甲醛液(10%)進行固定，再通過石蠟進行包埋，切片，HE染色。將甲狀腺腺瘤組織學作為診斷標準，復查初診斷結果為甲狀腺腺瘤的切片，對其進行重新診斷，并分類記錄。

2 結果

(1)巨檢。經過巨檢發現，甲狀腺腺瘤包膜通常比較完整且為單結節，而結節性甲狀腺腫表現為單個結節或多個結節，結節數量不一，包膜的薄厚程度不一，在兩種疾病中均出現囊性變、出血以及鈣化等癥狀。(2)組織學分類。通過病理組織學對患者進行分類，對數據進行分析，結果顯示，甲狀腺腺瘤患者共計14例，86例為結節性甲狀腺腫，具體結果如表1所示。(3)復診前后比較。再次診斷之前，79例患者為甲狀腺腺瘤，而經過再次診斷，14例患者為甲狀腺腺瘤，復診前∶復診后=5.6∶11。初次診斷結果中，20例患者為結節性甲狀腺腫，而經過再次診斷，85例患者為結節性甲狀腺腫，復診前∶復診后=1∶14.3，見表1。

表1 組織學分類

3 討論

甲狀腺腺瘤患者與結節性甲狀腺腫患者在臨床中的鑒別可從以下幾個方面進行：(1)結節數量。甲狀腺腺瘤患者通常為單發，且絕大多數患者的結節數量不會多于2個，而結節性甲狀腺腫患者通常為多發，微小結節會出現在單發結節附近。(2)包膜。甲狀腺腺瘤患者的包膜一般比較薄，且均勻，主要表現為纖維性，其中不會出現甲狀腺濾泡；而結節性甲狀腺腫患者的包膜一般比較厚，不均勻，纖維組織膠原化，其中經常伴有擠壓變形的甲狀腺濾泡[3]。(3)組織形態。包膜外甲狀腺組織形態正常，伴有單純萎縮，包膜內外形態存在一定差異，即為甲狀腺腺瘤；包膜內外形態相差無幾，在甲狀腺濾泡中，包膜外的一些可見增生纖維結締分離，同時包膜外濾泡出現復舊期與增生期的變化，即為結節性甲狀腺腫[4]。(4)結節中結構差異。甲狀腺腺瘤屬于真性腫瘤之一，具有單一的增生成分，濾泡及其上皮表現為相同的形態，濾泡與濾泡之間的分布比較均勻，淋巴細胞浸潤缺乏。而結節性甲狀腺腫患者的濾泡存在一定的差異，部分患者為胎兒性或胚胎性濾泡，濾泡體積較小，但也會出現灶性或數個濾泡，濾泡體積較大，濾泡與濾泡之間的分布不緊密，也不清晰，表現為淋巴細胞浸潤，出現淋巴濾泡。(5)繼發改變。甲狀腺腺瘤患者無明顯的繼發性改變，而結節性甲狀腺腫患者通常會出現鈣化、出血以及囊性變等繼發性改變[5]。(6)結節中乳頭差異。甲狀腺腺瘤患者的結節中一般不會出現乳頭狀增生，而此種癥狀通常會出現在結節性甲狀腺腫患者結節中，一般可見形態寬大內含濾泡的假性乳頭，但也存在真性乳頭，由細胞分化而來。在過去的研究中，對乳頭狀腺瘤的認識比較缺乏，因此出現了結節中發現良性乳頭即判定為乳頭狀腫瘤的情況，發生誤診。臨床工作中，真性乳頭狀腺瘤較為少見，部分學者指出乳頭狀腺瘤屬于結節性甲狀腺腫的增生部分，并非真性腺瘤[6]。

甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫均屬于良性病變，但在癌變率和術后復發概率等方面存在一定差異，結節性甲狀腺腫患者容易出現術后復發，甲狀腺腺瘤患者的復發概率較低。在理論上，甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫不會出現混淆，而在臨床診斷中，對診斷工作的認識程度不足。據部分相關研究中，僅對兩種疾病的包膜完整性的差異給予特別關注，往往忽視了其他判定依據而出現誤診的問題[7]。對于不完整的包膜而言，結節性甲狀腺腫的誤診概率極低，但對于完整的包膜，結節性甲狀腺腫的誤診概率較高。結節性甲狀腺腫在臨床中比較常見，其檢出率與甲狀腺腺瘤的檢出率基本相同，甲狀腺腺瘤屬于良性病變，結節單一且包膜完整，多發情況極為少見，甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫的正確診斷，能夠有效降低惡變率和癌變率，還可以減少誤診現象，結節性甲狀腺腫患者的切除術后，有較高的復發概率，可盡量降低非必要的切除概率[8]。

綜上所述，甲狀腺腺瘤患者與結節性甲狀腺腫患者在臨床癥狀方面存在較多相似之處，給診斷造成一定困難，但只要全面分析和觀察患者臨床表現和病理情況就可以保證診斷結果的正確性。

[1] 魏麗平.臨床結節性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤的病理分析[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(47):344.

[2] 馬震卓,董志恒.結節性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤的臨床病理分析[J].中國保健營養(下旬刊),2013,23(12):7136-7137.

[3] 陳益民.結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的臨床病理分析[J].現代診斷與治療,2014,25(14):3239-3240.

[4] 顧桂源.結節性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤的臨床病理特點探討[J].醫學信息,2015(42):260-261.

[5] 何芳,毛翠娟,馬敏敏，等.376例甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫病理回顧性分析[J].中國衛生標準管理,2016,7(5):174-176.

[6] 韓勝春.甲狀腺結節患者225例的臨床病理分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(14):2816,2818.

[7] 趙雪艷,楊秋艷,田海萍等.297例甲狀腺疾病的臨床病理分析[J].中外醫療,2013,32(4):11,13.

[8] 張潔,歐陽艷紅.結節性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤的臨床病理分析[J].當代醫學,2013,2(2):63-64.