結腸鏡復位術治療52例慢性結腸扭轉致不完全性腸梗阻的效果

詹興云，吳進生，胡登華

(1.萬寧市人民醫院普通外科，海南 萬寧 571500；2.重慶醫科大學附屬第一醫院胃腸外科腸鏡室 重慶 400016)

腸梗阻是指腸內容物在通過腸道時受到阻礙，也是臨床中發生率較高的一種急腹癥。腸梗阻不但會導致全身性生理紊亂、消化道局部損傷，甚至還可能引起休克、毒血癥，若病情持續進展還可能導致死亡。腸梗阻的臨床表現主要為嘔吐、腹痛、腹脹、排氣排便停止等[1]。臨床中將腸梗阻分為不完全性和完全性腸梗阻，作為腸梗阻的開始階段，不完全性腸梗阻是導致其他類型腸梗阻的基礎，如果不及時治療則會發展成完全性腸梗阻，導致腸壁缺血壞死，所以選擇科學和合理的方式來治療不完全性腸梗阻就顯得尤為關鍵[2]。本次研究采用結腸鏡復位術治療慢性結腸扭轉致不完全性腸梗阻取得了顯著效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取進修醫院2011-02—2016-05間收治的不完全性腸梗阻患者104例，分成對照組和實驗組，每組各52例，所有患者經結腸鏡或者鋇劑灌腸檢查結果顯示局部腸管存在嚴重扭曲，結合患者臨床表現明確診斷為慢性結腸扭轉。所有患者均無嚴重的心肝腎疾病，無精神疾病，本次實驗經過醫學倫理委員會的批準同意，所有患者均知情同意并且簽署知情同意書，愿意配合試驗。其中，對照組，男23例，女29例；年齡41～73歲，平均年齡(58.7±5.3)歲；實驗組男，27例，女25例；年齡43～71歲，平均年齡(56.7±4.5)歲；兩組患者在基線資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用西醫保守治療：禁食禁水、抑酸、補液、營養支持、胃腸減壓、維持水電解質酸堿平衡，預防休克和中毒；結合患者具體情況適時給予抗感染治療。實驗組患者則給予結腸鏡復位術治療，具體內容如下：術前實驗組患者根據自身病情的實際情況有選擇性給予常規藥物治療、潤腸通便、清潔灌腸、禁食禁水、胃腸減壓等，有利于結腸造影檢查的順利開展，結腸造影檢查可以明確患者的結腸扭曲梗阻部位。患者選擇右側臥位或者左側臥位，將結腸鏡插入，操作者應根據實際的腸道具體情況來囑患者進行體位變化。將結腸鏡緩慢推移到結腸扭轉部位，腸腔閉鎖表現為放射狀或者魚嘴狀，觀察該處結腸黏膜的血運、顏色以及蠕動情況，觀察腸壁是否存在穿孔和發黑情況，判斷其走行方向，通過結腸鏡操作技巧，讓結腸鏡鏡頭穿過扭曲部位，少量反復充氣，輕輕推拿結腸鏡，合理穩健調整結腸鏡頭，然后反復進行充氣吸氣、退鏡進鏡、套吸、鉤拉、解袢、縮短和取直腸管，患者應在檢查中合理配合翻身，更換體位，同時助手應對患者腹部進行按壓，結合患者具體情況可選擇膝胸位，在對患者腸腔進行合理判斷的基礎上輕輕滑進結腸鏡，也可以對腸腔進行吸氣擠進閉鎖，在經過扭轉部位后，繼續向前推進結腸鏡，合理旋鏡、退鏡，取直、縮短腸腔，復位扭轉部位。完成結腸鏡檢查后，告知患者應進食低渣、短纖維食物，并對患者的病情變化情況進行認真觀察記錄。

1.3 臨床觀察指標

觀察比較兩組患者的臨床治療效果、胃腸道功能恢復情況以及腹痛緩解程度。(1)臨床治療效果的判斷標準：經治療患者的臨床癥狀、體征完全消失，排便、排氣恢復，腹部X線檢查結果顯示正常則為痊愈；患者腹脹顯著改善，腹痛完全消失，排便、排氣有效恢復，無惡心嘔吐，腹部X線檢查結果顯示正常則為顯效；腹脹、腹痛以及腹部X線檢查結果有一定改善，無惡心嘔吐，存在排便、排氣則為有效；臨床癥狀、體征、腹部X線檢查結果無變化則為無效。(2)腹痛緩解情況：選擇視覺模擬評分法(VAS)來對患者的疼痛程度進行評估。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效觀察

實驗組患者的臨床治療效果顯著優于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效觀察

2.2 胃腸道功能恢復情況觀察

在術后首次排便時間、首次肛門排氣時間以及腸鳴音恢復時間方面，實驗組顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 胃腸道功能恢復情況

2.3 兩組患者的疼痛程度觀察

治療后，實驗組、對照組患者的VAS評分分別為(1.18±0.42)分、(3.32±0.07)分，實驗組患者治療后的VAS評分顯著低于對照組患者(P<0.05)。

3 討論

結腸扭轉是指以腸管本身縱軸為中心扭曲和結腸系膜為軸的部分腸襻扭轉。不同地區發病情況各異，可發生任何年齡，平均發病年齡為40～80歲，以老年男性多見，主要的發病部位以橫結腸中段、乙狀結腸與降結腸交界、直腸與乙狀結腸交界、脾曲、結腸肝曲等。臨床主要表現為反復腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘、排便、排氣減少，長時間給予解痙藥物或者導瀉藥物治療并沒有顯著改善，不適癥狀反復出現，加劇患者的痛苦，特別是年齡較大的患者，合并發生心腦血管意外事件的幾率則較高[3]。不同部位的結腸扭轉臨床表現各異。如脾曲、結腸肝曲等部位的腸管發生嚴重扭轉，臨床表現為脾曲綜合征、肝曲綜合征；如是橫結腸等部位的腸管發生扭轉，腹痛腹脹較明顯，青年患者較多見，體位姿態的突然改變或劇烈的體育運動是發病的常見原因；乙狀結腸扭轉多見老年人群，其多有反復發作史和長期的便秘史，老年患者腸系帶比較松弛，腸系帶活動度較大，在身體活動之后出現腸扭轉的幾率較高，尤其是年齡超過70歲的老年人群[4-6]。若乙狀結腸發生360度以上的扭轉，則可形成閉袢性腸梗阻，其是引起結腸絞窄的一個主要原因，具有較高的并發癥發生率和死亡率，發生幾率存在一定的種族差異。

慢性結腸扭轉是引起功能性腸梗阻的一個主要原因，是可復性的扭轉。本次研究應用結腸鏡復位術治療慢性結腸扭轉取得較為滿意的效果，患者恢復快，有效改善預后，明顯提高患者的生活質量，避免并發癥及死亡的發生。分析本研究結果發現，在臨床治療總有效率、胃腸道功能恢復情況以及腹痛緩解程度方面，實驗組均顯著優于對照組(P<0.05)。研究結果顯示，結腸鏡復位術治療慢性結腸扭轉致不完全性腸梗阻患者具有比較顯著的臨床療效。經過充分的臨床實踐，筆者認為術前術中要注意以下幾點：(1)采用結腸鏡復位術治療前，應進行充分有效的術前準備和突發各種意外預案準備，能有效提高結腸鏡復位術的成功幾率，提高安全性。(2)患者在結腸鏡檢查前，應給予營養支持、潤腸通便、胃腸減壓以及清潔灌腸等治療，有效緩解不完全腸梗阻，從而有利于結腸鏡檢查的順利開展[7]。(3)明確梗阻部位，詳細了解結腸扭曲情況及周圍附屬器官，認真觀察梗阻部位的結腸血運狀況和腸黏膜狀況，準確判斷腸腔走向，防范降低腸出血、腸穿孔等并發癥的發生幾率。(4)結腸鏡扭轉復位過程中，要注意不能過多注氣，防止增加閉袢腸管內的壓力。(5)對于病情重、年齡大的患者，則應在明確診斷和外科技術支持的情況下，及時給予內鏡復位治療，盡可能預防腸梗阻導致的感染、心血管并發癥[8-9]。(6)因腸絞窄而出現的結腸缺血壞死、穿孔、腹膜炎等或患者有嚴重的心肝腎疾病不宜手術的，禁行結腸鏡復位術治療。另外，值得注意的是內鏡操作也存在風險，要求術者應具備熟練和精湛的內鏡操作技術，并對結腸解剖結構特點比較熟悉，實際操作中應注意吸氣和充氣相結合等。

綜上所述，結腸鏡復位術治療慢性結腸扭轉致不完全性腸梗阻具有比較顯著的臨床效果，恢復快，降低并發癥及死亡的發生率，改善預后，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

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