小兒先天性心臟病患者手術室護理風險及控制措施探究*

羅小貞,梅 華,馮路瑤,鄭麗娟,盧談娟,陸熊靈,陳振華

(江門市五邑中醫院手術室,廣東 江門 529000)

小兒先天性心臟病是常見的臨床疾病，發病率高，加上患兒年齡小，其心理尚未發育成熟，自身調節能力也比較差，若治療不及時，可對其身心健康、生長發育造成不良影響。另外，小兒屬于特殊群體，治療難度和手術風險相對增加，因而有效的護理和風險控制顯得尤為重要[1-2]。本研究就小兒先天性心臟病患兒手術室護理風險及控制措施進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014-03—2016-11間76例小兒先天性心臟病患兒，隨機分為普通護理組和風險控制組。所有患兒經臨床確診小兒先天性心臟病。

普通護理組小兒先天性心臟病患兒38例，男、女患兒各有27例、11例，年齡2～6歲，平均年齡(4.73±1.21)歲。其中，單純室間隔缺損和單純房間隔缺損各有28例和10例。

風險控制組小兒先天性心臟病患兒38例，男、女各有26例、12例，年齡2～6歲，平均年齡(4.72±1.34)歲。其中，單純室間隔缺損和單純房間隔缺損各有26例和12例。兩組患兒資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

普通護理組采取常規護理干預；風險控制組在普通護理組基礎上給予手術室護理風險分析和控制措施。(1)入院護理。入院后熱情接待患兒和家長，對患兒病情進行評估，加強其生命體征監測。同時加強跟患兒家屬溝通，說明手術室環境、手術方法、效果和配合要點，注意事項，緩解家長焦慮情緒，同時告知患兒家屬手術風險，確保在其知情同意并簽署知情同意書的情況下進行手術，避免醫療糾紛的發生。另外，加強對患兒的撫觸、安撫，使其放松和安心。術前做好手術儀器、藥品等的準備，并對手術室溫濕度進行調節；(2)手術室護理風險控制小組建立。由護士長作為小組組長，其他護理人員為組員建立手術室護理風險控制小組，護士長進行工作分配，確保職責到位；(3)例會舉行。每天小組開展例會，評估手術室護理潛在風險因素，并開展討論，提出風險防范措施，制定應急處理防范。第一，加強對患兒的心理疏導，在治療前跟患兒進行良好溝通互動，增進護患感情。在患兒清醒后盡早進行心理行為誘導，多給予撫觸，以增加患兒安全感。第二，為預防管道脫出，需加強管道的有效固定，定期檢查管道接頭是否緊密，每天更換透明輔料，保持動脈穿刺點局部皮膚干燥，預防導管移位。第三，為預防管道堵塞，需妥善固定引流管，避免扭曲和打折[3]。心包引流管需15～30 min擠壓1次，在病情穩定后可逐漸減少擠壓次數。第四，為預防誤吸，在拔管4～6 h后可少量飲食，無嗆咳可逐漸給予流質飲食。對心功能不良、腹脹嘔吐者可適當延長禁食時間。第五，為預防壓瘡，術后1～2 h翻身1次，保持皮膚和床單清潔，并給予水膠體敷料、泡沫敷料等；(4)護士長定期組織小組成員進行手術室儀器操作方法的培訓，如血液回收機的使用、心內除顫儀、血氣分析儀的使用等，并掌握搶救藥物應用方法，麻醉藥物使用方法等，隨機抽查組員掌握情況；(5)合理排班。通過合理排班，提高護理人員工作的積極性，減輕護理人員職業倦怠感和疲勞感，以減少風險事件的發生[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒家長滿意度；風險識別、防范和處理評分；手術室護理風險發生率。

風險識別、防范和處理評分三項每一項總分100分，分數越高，風險控制質量越高[5]。

滿意度的考察形式為問卷調查，分非常滿意、比較滿意和不滿意三個級別，滿意度為非常滿意、比較滿意所占的總比例[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 家長滿意度

風險控制組患兒家長滿意度顯著比普通護理組高。見表1。

表1 兩組患兒家長滿意度

2.2 風險識別、防范和處理評分

風險控制組風險識別、防范和處理評分顯著比普通護理組好，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 手術室護理風險發生率

風險控制組手術室護理風險發生率顯著比普通護理組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 風險識別、防范和處理評分 分

表3 兩組患兒手術室護理風險發生情況

3 討論

小兒先天性心臟病具有較高的死亡率，加上患兒年齡小，機體任何異常或風險出現均可對手術效果產生不良影響，甚至導致患兒死亡，因此，需加強手術室護理風險管理。手術室護理風險管理需根據患兒的病情做好充分的術前準備，并評估護理潛在風險因素，采取預見性護理措施進行風險的防范，并加強對護理人員風險處理能力的相關培訓和考核，合理排班，充分調動護理人員的積極性。定期開展例會，總結風險的應急處理方法和改進方法[7-8]。

本研究中，普通護理組采取常規護理干預；風險控制組在普通護理組基礎上給予手術室護理風險分析和控制措施。結果顯示，風險控制組患兒家長滿意度顯著比普通護理組高，風險識別、防范和處理評分顯著比普通護理組高，手術室護理風險發生率顯著比普通護理組低，說明小兒先天性心臟病患兒手術室護理風險較多，采取風險控制措施可有效提高風險控制質量，預防風險的發生，提升家長滿意度，值得推廣。

[1] 劉俊萍,李聯村.風險管理理論應用于手術室護理管理的效果研究[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(44):239.

[2] 修素梅.風險性護理管理對手術室護理質量的影響[J].中華現代護理雜志,2015,21(28):3440-3442.

[3] 劉嶸,姚麗娟.探討手術室護理管理中存在的風險及其應對措施[J].心理醫生,2015,21(24):188-189.

[4] 王曉青.護理安全及風險防御機制在手術室管理中的應用[J].中國基層醫藥,2016,23(21):3358-3360.

[5] 徐鳴,張瓊,王娟，等.風險意識在手術室護理管理中的應用價值[J].中國醫藥指南,2016,14(1):219.

[6] 王曉華.風險管理在手術室護理管理中的應用體會[J].中國現代藥物應用,2016,10(15):289-290,291.

[7] 呂紅.風險管理理論在手術室護理管理中的運用與效果分析[J].中國衛生產業,2016,13(13):21-23.

[8] 李小平.護理標識在手術室護理風險管理中的應用研究[J].河北醫藥,2015,37(18):2875-2876.